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1、现在学习的是第1页,共39页现在学习的是第2页,共39页现在学习的是第3页,共39页现在学习的是第4页,共39页现在学习的是第5页,共39页现在学习的是第6页,共39页现在学习的是第7页,共39页现在学习的是第8页,共39页现在学习的是第9页,共39页现在学习的是第10页,共39页现在学习的是第11页,共39页现在学习的是第12页,共39页现在学习的是第13页,共39页现在学习的是第14页,共39页现在学习的是第15页,共39页现在学习的是第16页,共39页现在学习的是第17页,共39页现在学习的是第18页,共39页 抗凝的目的和意义阻止静脉血栓的蔓延和复发阻止静脉血栓的蔓延和复发1降低降低P
2、E的发生率及病死率的发生率及病死率2是目前是目前DVT最常用的治疗方法最常用的治疗方法3是大家公认的标准治疗是大家公认的标准治疗4是是DVT治疗的核心和基础治疗的核心和基础55现在学习的是第19页,共39页ACCP-8指南美国胸科医师学会推荐所有无禁忌证的美国胸科医师学会推荐所有无禁忌证的DVT病人尽病人尽早行抗凝治疗并且将抗凝治疗作为所有其他治早行抗凝治疗并且将抗凝治疗作为所有其他治疗的基础。疗的基础。ACCP-8指南推荐低分子肝素推荐低分子肝素LMWH,病人合并严重的肾功能不,病人合并严重的肾功能不全,才首选普通肝素。口服多选用维生素全,才首选普通肝素。口服多选用维生素K拮抗剂拮抗剂 (V
3、KA)华法林。)华法林。现在学习的是第20页,共39页(1 1)对于存在暂时或可逆性危险因素的病人(比如手术)对于存在暂时或可逆性危险因素的病人(比如手术、外伤等导致的卧床,以及血栓位于远端的特发性、外伤等导致的卧床,以及血栓位于远端的特发性DVTDVT病人病人初次患病),可以考虑抗凝治疗初次患病),可以考虑抗凝治疗3 3个月(个月(1A1A证据)。证据)。 现在学习的是第21页,共39页现在学习的是第22页,共39页(3 3)合并肿瘤的)合并肿瘤的DVTDVT病人,建议长期抗凝,初病人,建议长期抗凝,初期期3 36 6个月建议皮下注射个月建议皮下注射LMWH LMWH (1A1A证据)。证据
4、)。现在学习的是第23页,共39页现在学习的是第24页,共39页123抗凝治疗的强度抗凝治疗的强度VKA抗凝治疗期间均应使抗凝治疗期间均应使INR达到达到2.03.0的目标区的目标区间(间(1A证据证据对于特发性对于特发性DVTDVT病人,严格抗凝治疗病人,严格抗凝治疗3 3个月之后,如个月之后,如果病人强烈希望减少监测果病人强烈希望减少监测INRINR次数,可以考虑降低抗凝次数,可以考虑降低抗凝强度,将抗凝目标定位强度,将抗凝目标定位1.51.51.91.9(1A1A证据)证据)。同时处理同时处理Cockett综合征是提高综合征是提高DVT治愈率的治愈率的关键。关键。 现在学习的是第25页,
5、共39页现在学习的是第26页,共39页现在学习的是第27页,共39页现在学习的是第28页,共39页现在学习的是第29页,共39页现在学习的是第30页,共39页现在学习的是第31页,共39页现在学习的是第32页,共39页现在学习的是第33页,共39页现在学习的是第34页,共39页现在学习的是第35页,共39页左髂总静脉(左髂总静脉(LCIV)位于右髂总动脉和坚硬而突出的第)位于右髂总动脉和坚硬而突出的第5腰椎或骶骨岬之间,很容腰椎或骶骨岬之间,很容易受到挤压。易受到挤压。LCIV长期受压可导致腔内粘连,甚至闭塞,即长期受压可导致腔内粘连,甚至闭塞,即Cockett综合征。综合征。 现在学习的是第36页,共39页传统观点传统观点新认识新认识 提示提示DVTDVT的主要因素为血的主要因素为血流动力学改变和血液流动力学改变和血液高凝状态高凝状态左髂总静脉狭窄左髂总静脉狭窄是导致是导致DVTDVT的主要的主要因素因素 CockettCockett综合征诊断综合征诊断并不困难,关键思并不困难,关键思想上应有所重视想上应有所重视现在学习的是第37页,共39页现在学习的是第38页,共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页,共39页
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