2018年临床助理医师资格考试辅导传染病性传播疾病病毒性肝炎讲义.docx
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1、2018年临床助理医师资格考试辅导传染病.性传播疾病病毒性肝炎讲义病毒性肝炎逾1.2亿!30万人!基础部分分类病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的传染病。包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。分类特点分类:传播途径的区别记忆:做家务,消极甲、戊肝炎消化道传播急性指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径A.注射、输血B.蚊虫叮咬传播C.唾液传播D.垂直传播E.粪、口传播【答案】E对病毒性肝炎下列哪项是正确的A.重型肝炎不会发展为肝硬化B.甲型肝炎无慢性带毒状态C.慢性肝炎均由乙型肝炎病毒引起D.丙型肝炎不会发展成肝硬化E.肝细胞癌与慢性乙
2、型肝炎病毒感染无关【答案】B记忆模式图病原学甲型肝炎病毒(HAV) RNA乙型肝炎病毒(HBV) DNA丙型肝炎病毒(HCV) RNA丁型肝炎病毒(HDV) RNA戊型肝炎病毒(HEV) RNADNA乙肝病毒记忆:第一属于DNA病毒的是A.甲肝病毒B.乙肝病毒C.丙肝病毒D.丁肝病毒E.戊肝病毒【答案】B1.甲型肝炎病毒( HAV)为嗜肝RNA病毒。可分为7个基因型,其中、型来自人类,、型来自猿猴,目前我国已分离的均为型;HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。重要考点:抗体IgM、IgGIgM抗体多于起病早期产生,是近期感染的标志,持续812周内IgG型抗体可长期存在,是过去感染的标志。重要
3、考点:抗体IgM、IgG举一反三:乙肝抗体抗-HBcIgM阳性妹妹岁数小近期抗-HBcIgG阳性哥哥岁数大既往举一反三:丁肝抗体抗HDV-IgM:是HDV近期感染标志。抗HDV-IgG:是HDV既往感染的标志。诊断HAV急性感染的指标A.抗HAV-IgMB.抗HAV-IgGC.抗HAV-IgAD.抗HAV-IgEE.抗HAV-IgD【答案】A甲型肝炎病毒抵抗力在自然条件下,HAV在毛蚶消化道内可存活34个月之久。较强毛 蚶1988年13月,上海市发生了甲型肝炎暴发流行,共有31万余人发病,死亡47人。由于进食了受到甲型肝炎病毒污染的毛蚶所致。2.乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒属嗜肝脱氧核糖核
4、酸病毒,HBV基因组含3200个碱基对(3.2kb),分为正(S)、负(L)两链。完整的HBV颗粒又名Dane颗粒,直径为42nm,分为包膜与核心两部分。病毒构造(Dane颗粒)包膜:乙型肝炎表面抗原(HBsAg),本身无传染性,但有抗原性。核心部分:为病毒复制的主体,内含环状双股DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。Dane颗粒专题HBV的三个抗原抗体系统(1)表面抗原和抗体:HBsAg与抗-HBs(HBsAb)(2)核心抗原和抗体:HBcAg与抗-HBc(HBcAb)(3)e抗原和e抗体: HBeAg与抗-HBe(HBeAb)第一步:记忆英文HBs
5、Ag与抗-HBs(HBsAb)HBcAg与抗-HBc(HBcAb)HBeAg与抗-HBe(HBeAb)Ag抗原Ab抗体HBsHBsAg与抗-HBs(HBsAb)S表面记忆:死要面子HBcAg与抗-HBc(HBcAb)C核心象形记忆C核心HBsAg 表面抗 原HBsAb 表面抗 体HBcAb 核心抗 体HBcAg 核心抗 原HBeAg e抗 原HBeAb e抗 体第二步:搞清抗原抗体本质抗原:病毒成分 存在抗体:人体对抗原的反应 曾经感染第三步:HBV的三个抗原抗体系统表面抗原和抗体:HBsAg与抗-HBs前S1抗原与其抗体前S2抗原与其抗体HBsAg考点曾用名:澳抗1.体内存在病毒HBV感染的
6、一个指标存在2.HBsAg 有抗原性而无传染性HBsAg“空心汤团”无复制陷阱考点HBsAg阳性一定有传染性。()无复制临床实例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断+大三阳,现症感染,传染性强+小三阳,存在病毒,有无传染性应结合HBV DNA检测结果抗HBs阳性考点 保护性抗体特异性中和抗体、保护性抗体考核乙肝疫苗免疫效果的指标小结:HBsAg和HBsAb1. HBsAg阳性存在病毒感染HBV2. HBsAg无复制无传染性3. HBsAb为保护性抗体(唯一的)对人体有保护作用的抗体是 表面防护A.抗-HBsB.抗-HBeC.抗-HBc-IgMD.抗-HBc-IgGE.抗-HB
7、V-DNA【答案】A核心抗原和抗体临床意义HBcAg阳性存在病毒颗粒,具有传染性。不易检出。抗-HBc持续阳性抗HBc-IgM:是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志抗HBc-IgG:凡“有过” HBV感染者均可阳性。小结:核心抗原和抗体血清中常规检查检测不到的HBV标志物是 核心深藏A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-Hbe【答案】Ce抗原和e抗体HBeAg阳性 复制感染早期,HBV在体内复制,传染性大。抗-HBe阳性 恢复HBV在体内复制减少或终止,传染性减弱或消失,病情开始恢复。小结:e抗原和抗体小结乙肝抗原抗体核心考点:血中检出临床意义HBsAg
8、存在感染;无复制无传染性HBsAb保护性HBcAg有传染性HBcAbIgM-近期,活动;IgG-曾经HBeAg有传染性;正在复制HBeAb恢复S-表面 Ag-抗原 Ab-抗体HBsAg存在病毒无复制HBsAb保护性抗体Ag-抗原 Ab-抗体HbeAb 复制HBcAb 恢复HBeAg抗HBc-IgM:近期感染抗HBc-IgG:曾经慢性乙肝患者,化验乙肝五项指标,HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT 120U/L,其意义A.病毒有复制,肝脏有损伤B.病毒无复制,无传染性C.有传染性D.肝脏有损伤,无传染性E.病毒有复制,有传染性,肝脏有损害【答案】E(14共用选项)A.HB
9、sAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBcIgME.抗-HBcIgG1.存在病毒但不能确定是否有传染性的是【答案】A2.保护性抗体是【答案】B3.存在病毒且乙肝病毒复制有传染性的是【答案】C4.曾经感染乙肝病毒指标是【答案】E乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA): 最说明问题位于核心部分,是感染最直接、特异和灵敏的指标。乙型肝炎病毒DNA聚合酶(HBV DNAP):亦位于HBV核心部分,具有逆转录酶活性,是直接反映HBV复制能力的指标。3.丙型肝炎病毒(HCV)HCV是一单股正链RNA病毒,HCV基因有高度可变性和异源性两个显著特点。根据核苷酸序列同源程度,可将HCV分为若干个基因
10、型和亚型,有5个基因型抗-HCV为非保护性抗体,阳性为病毒感染标志HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据4.丁型肝炎病毒(HDV) 需与HBV共生丁型肝炎病毒又名delta病毒,是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒,HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成。死生契阔,与子成说。执子之手,与子偕老。-诗经HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。DNA/RNA-感染直接标志放之四海而皆准甲乙丙丁戊抗HDV-IgM:是HDV早期感染标志。抗HDV-IgG:是HDV既往感染的标志。5.戊型肝炎病毒(HEV)HEV为无包膜球形颗粒,基因组为单股正链RNA,血液中可供检测的标记物
11、有抗-HEV、抗-HEV IgM和HEV RNA,在肝细胞中可检出HEAg。流行病学1.传染源甲型肝炎和戊型肝炎传染源是急性期患者和亚临床型感染者。HAV病毒血症始于黄疸前23周,持续至黄疸出现为止,此期血液有传染性。(黄疸前期传染性强)甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的量最多。戊型肝炎感染HEV后,2845天(发病前9天至发病后8天)可从粪便中检出HEV。乙型、丙型、丁型肝炎的传染源急、慢性肝炎患者和病毒携带者。急性乙型肝炎患者的传染期从起病前数周开始,持续整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性大小与e抗原、HBV DNA及DNAP是否阳性有关。丙型
12、肝炎患者的传染期从临床症状出现前1至数周开始,传染性的大小与病毒学指标是否阳性关系密切。急性HDV感染时,HDV病毒血症持续525日(平均15日),此期传染性最强。2.传播途径甲型、戊型肝炎:以粪-口传播为主乙型肝炎 血液;接触;母婴主要通过血液和血制品传播接触(日常生活密切接触和性接触)传播母婴传播丙型肝炎:主要经血液和血制品传播。近年增多。丁型肝炎:传播与乙型肝炎相似(伴随乙肝)。近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒【答案】C小结:乙丁:丙:血血;接触;母婴3.人群易感性、免疫力与流行特征 普遍易感人对甲型肝炎病
13、毒普遍易感,隐性感染率高,而感染后可产生持久的免疫力,再感染者极少见。对于乙型肝炎病毒普遍易感人对丙型肝炎病毒普遍易感丁型肝炎的流行通常与乙型肝炎地方性流行一致人群对戊型肝炎病毒普遍易感肝炎基础部分重点小结:1.分类(甲乙丙丁戊:谁是急性的?谁是经消化道传播?谁以血液传播为主?谁是DNA病毒?)2.病原学(HbsAg/ HbsAb; HbeAg/ HbeAb; HbcAg/ HbcAb)谁提示存在病毒但不能反应是否病毒复制?谁提示存在病毒且病毒正在复制?谁在血中检测不到?谁是保护性抗体? HbcAb-IgG和HbcAb-IgM谁提示近期感染?谁是最直接反应病毒复制的?临床部分病理1.急性肝炎气
14、球样变,嗜酸性变性,局灶性坏死结合临床:ALT升高黄疸发热,肝区痛纳差,厌油病理2.重性肝炎(1)急性重型肝炎大块坏死、网状支架塌陷、无纤维组织增生(2)亚急性重型肝炎大块坏死、肝细胞再生、纤维组织增生(3)慢性重型肝炎慢性肝炎和肝硬化结合临床:肝小凝血指标差(凝血酶原活动度)黄疸升高快总量高肝性脑病病理3.慢性肝炎(1)轻度 局灶性坏死轻度碎屑状坏死(2)中度 中度碎屑状坏死,桥状坏死纤维间隔形成(3)重度重度碎屑状坏死多处桥状坏死早期肝硬化结合临床:肝硬化逐渐形成病理4.淤胆型肝炎急性肝炎的病理变化淤胆、毛细胆管扩张和胆栓形成结合临床:黄疸非常高、持续但一般情况较好临床表现潜伏期:甲型肝炎
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