急性胸痛的诊断和鉴别诊断.ppt
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1、急性胸痛的诊断和鉴别诊断,济南市第五人民医院急救分中心 王立军,急性胸痛的定义,原发于胸部或放射至胸部的急性疼痛 是急诊内科最常见的症状之一,门诊1%-2%主诉为胸痛 急诊内科5%-20%主诉为胸痛 三级医院20%-30%主诉为胸痛,逐年增加的趋势,胸痛的临床特点,临床表现差异大 病因多样复杂(心源性、非心源性) 危险性差异大(致命性、非致命性) 时间依赖性强,急性胸痛,非致命性,心源性,非心源性,心源性,非心源性,急性冠脉综合征,主动脉夹层,心脏压塞,心脏挤压伤,急性肺栓塞,张力性气胸,稳定型心绞痛,急性心包炎,心肌炎,-,呼吸系统疾病,胸壁疾病,消化系统疾病,纵膈疾病,精神神经源性,致命性
2、,致命性,非致命性,致命性,急性胸痛的病因和分类,急性胸痛流行病学,急性胸痛流行病学调查资料,急性胸痛的诊断和鉴别思路,详问 病史,体格 检查,辅助 检查,相互结合 快速诊断,急性胸痛的诊断和鉴别思路,病史 现病史: 疼痛的特点:部位、性质、程度、持续时间、诱因、加重或缓解因素、伴随症状的体征、与呼吸的关系 既往史 青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病 40岁以上的患者-心绞痛、心肌梗死与肺癌 其他病史,急性胸痛的诊断和鉴别思路,体格检查 全面体检 心肺为重 生命体征:血压、心率、呼吸、脉氧饱和度 心肺体检:呼吸异常、异常呼吸音、心脏杂音、心律、心音强度 血管:颈静脉怒张、脉搏 神
3、经系统:运动异常,急性胸痛的诊断和鉴别思路,重要的症状和体征 胸部压榨感伴呼吸困难:ACS、PE 胸痛向单双肩部放射、低血压、舒张期奔马律或大汗:AMI 突发剧烈胸痛,性质多为刀割样、撕裂样持续性疼痛,脉搏或血压差异:急性主动脉夹层,急性胸痛的诊断和鉴别思路,重要的症状和体征 胸痛、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停:PE 突发尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难:气胸 呼吸困难伴发热:肺炎、胸膜炎、支气管炎 上腹部不适、胸骨后烧灼感:胃溃疡、胃食道反流性疾病 女性、糖尿病和老年患者胸痛症状可不典型,急性胸痛的诊断和鉴别思路,重要的辅助检查 常规检查:心电图、血常规、凝血功能、心肌酶学、胸片 有目的检查:
4、心肺超声(床旁)、CT(胸部、肺动脉、主动脉、冠状动脉)、MRI,常见致命性急性胸痛,急性冠脉综合征(ACS) 不稳定型心绞痛(UA) 急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层,急性冠脉综合征,急性冠脉综合征,无ST段抬高,ST段抬高,Unstable angina (狭窄率10%),ECG,AcuteReperfusion,HistoryPhysical Exam,NSTEMI (狭窄率20-40%),STEMI (狭窄率90%),60%,40%,急性冠脉综合征,急性冠脉综合征诊断流程,急性肺栓塞,定义 以各种栓子堵塞
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- 关 键 词:
- 急性 胸痛 诊断 以及 鉴别
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