支气管扩张病人的护理学专业课件教材.ppt
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1、支气管扩张病人的护理,正常支气管形态分布如树枝状,气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级),后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支,管腔变细,最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡(20-25级),支气管扩张的定义,由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。,基本概念,慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏 支气管不可逆扩张 主要表现: 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,支气管扩张bronchiectasis,囊状扩张,流行病学,最早由Haennec于1819年报道 本病是十分常见的呼吸疾病,发病率在
2、美国平均为9-10/10万人,在我国尚无确切数字,其病多在儿童或青年时代。,病因、发病机制,(1)支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) (2)支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) (3)支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,病理,扩张的支气管主要包括2种类型 柱状扩张:表现为管腔呈圆形或杵状,远端稍大。 囊状扩张:表现为支气管未端呈多个扩张的囊,状如一串葡萄,临床表现-症状,典型症状:慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 (1)慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽,痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度:轻度150ml/d,慢性咳嗽、大量脓痰 量:可达数百毫升,与体位有关 色:黄
3、色或绿色 静置分三层:上层:泡沫; 中层:粘液; 下层:坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味,临床表现-症状,(2)反复咯血(50-70%): 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤,而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。,咯血,反复咯血为本病的特点。 少量咯血500ml/d 或者1次咯血量300ml/d. 少数病人平时无明显咳嗽、咯痰,而以咯血为唯一症状,一般情况较好,临床称此类型为干性支气管扩张.,临床表现-症状,干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管,引流良好,不易发生感染 支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状(发热、乏力、食欲减退),严重者可出现活动后气促。,临床表现-体征,早期
4、或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,临床表现-体征,部分慢性患者伴有杵状指(趾) 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,实验室及辅助检查,一、影像学检查 X线胸片 轻症患者胸片无异常,或仅为局部纹理增多、增粗。 典型表现:卷发样、蜂窝状改变 CT 主要诊断方法:表现为管壁 增厚胡的柱状扩张或成串影。,实验室及辅助检查,HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%,是临床诊断支气管扩张的“金标准”,实验室及辅助检查,柱状支扩: 与支气管走形水平切面时,增厚的管壁呈平行排列的轨道状,“双轨征” 与支气管走形垂直
5、切面时,扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉,“印戒征” 囊状支扩: 支气管管壁增厚,管腔远端呈囊状,合并感染时内可见液平。,实验室及辅助检查,二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大,但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因,可进行局部灌洗,做病原学及细胞学检查,实验室及辅助检查,三、其他检查(合并感染) 血常规 痰微生物检查,诊断,1、症状:有慢性咳嗽、大量(脓)痰,或反复咯血的病史。 2、体征:肺病变部有固定性湿罗音或杵状指(趾)等体征。 3、辅检:胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史:常幼年起病,部分曾患麻疹、百日咳,治疗内科治疗,控制感染: 根据痰培养结果
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