如何解读血气分析结果汇报.ppt
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1、如何解读血气分析数据,本幻灯片原创作者是 第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生教授 临泉县人民医院呼吸消化科 韩振军 修改宣讲 向钱桂生教授致敬!,一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg,PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼
2、吸衰竭 (2)若PaCO250 mmHg,PaO260mmHg 可计算氧合指数,其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,氧合指数公式,氧合指数=PaO2/FiO2 这个公式比较常用,尤其是在阅读论文时。,(二)判断酸碱失衡,判断准确性提高 定性的判断 定量的判断标准 可以判断五型新的混合型酸碱失衡 提高了判断水平,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
3、 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ) 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis
4、plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡(呼酸代碱高AG代酸)呼碱型三重酸碱失衡(呼碱代碱高AG代酸),1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平
5、均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB) 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmo
6、lL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37 测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 正常情况下ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿,5.缓冲碱(buffer base,BB) 体液中所用缓冲阴离子总和 包括HCO3-、Pr-、Hb- 血浆缓冲碱(
7、BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L 全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.4215 =47.3 mmol/L 仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低),6.碱剩余(base excess,BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 碱缺失(base defect,BD) 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余BEbBE15ABE 细胞外液碱剩余BEbBEECFSBE,7.总CO2量(TCO2) 化学结合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的C
8、O2量(0.0340=1.2mmol/L) 正常值241.225.2 mmolL 其意义同HCO3-值,8.CO2-CP 是指血浆中呈化合状态的CO2量 理论上应与HCO3-大致相等 但因有NaCO3-等因素干扰 比HCO3-偏高 其意义同HCO3-值,9.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值(mmHg) 1020.33年龄(岁)10.0 PvO2正常值 40 mmHg,PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧
9、增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代,10.血氧饱和度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH 作为血液酸碱度的指标,看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3- 丹麦哥本哈根的Astr
10、up派主张用BE 但不管使用哪几项指标,其判断的结果基本上是一致的,三、酸碱失衡的判断方法,下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差 临床上常用的血气分析仪绝大部分 是全自动血气分析仪 各项参数值均是有仪器自动打印出 一般不会出现误差,(1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发HCO3- 必有代偿的PCO2 原发HCO3- 必有代偿PCO2 反之亦相同,2.分清原发与继发(代偿)变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律,(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律,可以得出以下二个结论 原发失衡决定了p
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