射频治疗腰突症穿刺方法.ppt
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1、射频治疗腰突症穿刺方法,1、小关节内侧缘穿刺法 小角度穿刺 2、侧入路穿刺法 安全三角穿刺法(大角度),小关节内侧缘穿刺法 此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿 刺治疗,包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间 盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。,方法:穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例,通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点,大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方(因椎体间隙要高于椎板间隙);而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定,一般靠
2、近中央者易靠近小关节侧,而外侧突出者易靠近中央进针。,注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整,以 免过多损伤硬膜囊。 L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法, 因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太 远,(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故避免 损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙 严重狭窄者不宜应用此法。,以上叙述适用于大部分病人,但还应根据病 人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大 偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不 同等各种原因的影响,为每一位病人需制定出 个性化的穿刺点,病人姓名:刘伟 男 39岁 诊断:椎间盘突出手术失败综合症 病人基本情况:腰椎半椎板髓核摘除
3、术后1年,腰部酸胀,右髋,右下肢后侧疼痛1年。 查体:腰部活动受限,L4/5棘突压疼,L4/5/S1棘间及右侧小关节压疼,右小腿后侧痛温觉减退,右侧跟腱反射减退,直腿抬高试验(R60)度,VAS评分6分。 X片: 正位椎体排列可,腰椎左侧凸,L3/4/5双侧小关节模糊 ,L5右侧椎板缺如 侧位生理曲度可,L5/S1椎间隙变窄。 CT:腰椎半椎板术后,L5/S1椎间盘突出,L3椎体许莫化结节形成。,治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间: 05/03/31 治疗部位:L5/S1 穿刺入路:L5/S1右侧隐窝入路 术中感觉:温度到达90 度时,自述腰及髋部 胀热感,其 部位与术前相同。 术后感
4、觉:腰髋部疼痛明显减轻,右直腿抬高(50)度, 无其它不适。,术前磁共振片,术中穿刺,病人姓名:张万志 男 26岁 诊断:椎间盘突出症 病人基本情况:腰痛四年、左下肢放射性疼痛4个月 查体:腰部活动可,L5/S1棘间压疼,并向后侧放射性疼痛,直腿抬高试验(30)度,垫枕试验(+),侧弯试验(+),双侧霍夫曼试验(+)。VAS评分:9分 CT:L4/5椎间盘向后突出约0.7 C0.56CM,硬膜囊受压,椎管失状径变窄。,治疗方案:腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间:05/03/18 05/03/23 治疗部位:行两次治疗,L4/5/S1(第1次) L4/5(第2次),间隔5天。 穿刺入路:L4/5
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