护理质量考核评分标准.pdf
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1、-护理质量考核评分标准目录护理质量考核评分标准目录1 1、护理平安管理质量考核评分标准、护理平安管理质量考核评分标准2 2、病房管理质量考核评分标准、病房管理质量考核评分标准3 3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准4 4、根底护理质量考核评分标准、根底护理质量考核评分标准5 5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准6 6、护理文书质量考核评分标准、护理文书质量考核评分标准7 7、手术室护理工作质量评分标准、手术室护理工作质量评分标准8 8、ICUICU 护理质量考核评分标准护理质量考核评分标准9 9、急
2、诊科护理工作质量控制考核评分标准、急诊科护理工作质量控制考核评分标准1010、消毒供给室护理质量考核评分标准、消毒供给室护理质量考核评分标准1111、分级护理质量考核评分标准、分级护理质量考核评分标准1212、优质护理效劳考核评分标准、优质护理效劳考核评分标准1313、消毒隔离质量考核评分标准、消毒隔离质量考核评分标准1414、病区护士长工作质量考核评分标准、病区护士长工作质量考核评分标准一、护理平安管理质量评价标准一、护理平安管理质量评价标准工工程程考核容考核容有健全的护理过失事故防和平安管理制度及措施有健全的护理过失事故防和平安管理制度及措施有护理缺陷管理记录,及时登记发生缺陷的事由、后果
3、及当事人有护理缺陷管理记录,及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人管管理理制制度度3838分分值值4 4考考核核办办法法扣扣得得分分分分查资料查资料6 6查资料,抽问护士查资料,抽问护士发生缺陷后发生缺陷后, ,护士长及时组织讨论护士长及时组织讨论(2(2 分分),),明确缺陷性质、总结经历明确缺陷性质、总结经历6 6教训、制定防措施教训、制定防措施3 3 分分 ,记录完整,记录完整1 1 分分护理缺陷报告制度完善护理缺陷报告制度完善2 2 ,按规定上报,按规定上报2 2 ,并填写报表,并填写报表1 15 5坚持每周自查坚持每周自查2 2 分分 ,每周定期讲评有强调防过失事故及护理平安每周定期讲
4、评有强调防过失事故及护理平安5 5的容的容2 2 分分 ,有记录和签名,有记录和签名1 1 分分严格执行查对制度严格执行查对制度严格遵守护理操作规程及工作制度严格遵守护理操作规程及工作制度6 6查现场,查资料查现场,查资料6 6查现场查现场.z-药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记各药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记各1 1 分病人知晓分病人知晓静脉输液袋上有病人床号、静脉输液袋上有病人床号、 、药名、剂量、配置时间、药名、剂量、配置时间意识障碍、烦躁病人及特殊病人有平安保护措施意识障碍、烦躁病人及特殊病人有平安保护措施危重病人根底护理落实到位,无护理并发症危重病人根底护理落实到位,无护
5、理并发症输血时严格执行输血时严格执行 三查八对,并经二人在治疗室查对及床旁核三查八对,并经二人在治疗室查对及床旁核对,医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标对,医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标环环记记,查对后有护士及护士长签名,查对后有护士及护士长签名2 2 分分节节有医嘱查对登记本有医嘱查对登记本1 1 分分管管院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防措施及效果评价院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防措施及效果评价理理尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务4747消毒剂使用管理规消毒剂使用
6、管理规各种特殊急救仪器上有操作程序说明呼吸机、心电监护、除颤各种特殊急救仪器上有操作程序说明呼吸机、心电监护、除颤仪等仪等设备定时平安检查有记录设备定时平安检查有记录无严重过失及事故无严重过失及事故护理人员熟悉护理应急预案护理人员熟悉护理应急预案一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求护士工作中无自伤发生护士工作中无自伤发生消消防防治治安安管管理理1515工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案消防器械定位放置消防器械定位放置氧气使用管理规氧气使用管理规用电仪器使用规,无乱接乱搭电源插头用电仪器使用规,无乱接乱搭电源插头开
7、水锅炉使用平安开水锅炉使用平安病区无财物遗失现象病区无财物遗失现象4 4查现场,问病人查现场,问病人3 3查现场,查现场,无措施,无措施,措措2 2施不当不得分施不当不得分查现场,查护理记查现场,查护理记2 2录,录, 措施不到位有并措施不到位有并发症不得分发症不得分4 4查现场,查资料查现场,查资料3 3查资料查资料4 4查资料查护理记录查资料查护理记录3 3查现场,询问病人,查现场,询问病人,未做到不得分未做到不得分2 2查现场查现场3 3查现场查现场查记录查记录3 34 4问护士问护士2 2查现场查现场3 3发生自伤不得分发生自伤不得分3 3抽问护士抽问护士2 22 2查现场查现场2 2
8、2 24 4有遗失不得分有遗失不得分5 5发生严重过失事故不得分发生严重过失事故不得分+9877+9877三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准工工程程氧气装置完好氧气装置完好考核工程考核工程分分值值考考 核核 方方 法法扣分原因扣分原因扣扣分分得得分分 5 5湿化瓶处理符合要求湿化瓶处理符合要求 3 3急急备用氧气处置符合要求,处于备用状态,标签明显备用氧气处置符合要求,处于备用状态,标签明显 3 3救救吸引装置完好吸引装置完好3 3 分负压吸引瓶符合要求分负压吸引瓶符合要求2 2 分分 5 5查现场查现场器器备用吸引器性能完好,处于随时备用状态。备
9、用吸引器性能完好,处于随时备用状态。 2 2材材各种接头有保护。各种接头有保护。 2 22525简易呼吸器性能完好,处于随时备用状态。简易呼吸器性能完好,处于随时备用状态。 5 5物品按规定分层放置物品按规定分层放置3 3 分分 ,整洁、有序,整洁、有序2 2急急分分 5 5查现场,看记录查现场,看记录.z-救救电筒、电插板、应急灯备齐。电筒、电插板、应急灯备齐。 各各 1 1 分分物物开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。 各各 1 1 分分品品皮肤消毒液、皮肤消毒液、 弯盘、弯盘、 压脉带及棉签等物品齐。压脉带及棉签等物品齐。每每急急项项 1 1 分分救救备备 2
10、0ml20ml、50ml50ml 无菌注射器各无菌注射器各 5 5 个输液器个输液器 2 2 个个车车吸痰管、氧气管、开瓶器齐全,符合要求吸痰管、氧气管、开瓶器齐全,符合要求4040急急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。救救药品原装保存药品原装保存2 2 分分 ,标签清楚,标签清楚2 2 分分药药药品数量、剂量、规划统一。药品数量、剂量、规划统一。品品按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。每日检查急救药品,交接准确,做好记录。每日检查急救药品,交接准确,做好记录。急急救救包包1010按需备有急救包按需备有急救包包装完整,标
11、签清楚,有名称。灭菌日期及有效期包装完整,标签清楚,有名称。灭菌日期及有效期标识标识存放符合要求,无过期包存放符合要求,无过期包急救器材及药品严格交接班,记录完整急救器材及药品严格交接班,记录完整管管理理制制度度2 25 5急救器材及药品急救器材及药品 四定四定 三无三无 二及时二及时 一专一专急救物品及数目与急救物品及数目与 急救物品清单急救物品清单 相符相符能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品品特殊仪器专人管理,有维修记录特殊仪器专人管理,有维修记录急救物品完好率急救物品完好率 100%100% 3 3 3 3 4 4 3 3 2 2
12、5 5 4 4 3 3查现场查现场 3 3 5 5查现场,查记录查现场,查记录 2 2查现场,查现场,发现过期不得分发现过期不得分 4 4 4 4 4 4查现场,查记录查现场,查记录 5 5查现场,查记录,抽问查现场,查记录,抽问护士,护士,1 1 处不符扣处不符扣 1 1 分分查现场,查记录查现场,查记录 4 4 5 5 2 2查现场,查维修保养记查现场,查维修保养记录,抽问护士录,抽问护士 5 5查现场,未到达不得分查现场,未到达不得分注:注:1 1、总分值、总分值 100100 分,分,9090 分合格。分合格。 2 2、四定:定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时:及时补充和维修,
13、及时消毒。三无:无过、四定:定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时:及时补充和维修,及时消毒。三无:无过期、失效、缺损物品。一专:专人管理,有记录期、失效、缺损物品。一专:专人管理,有记录四、根底护理质量评分标准四、根底护理质量评分标准工程工程质量标准质量标准1 1、整理床单位。湿式扫床,一床一巾一换。床、整理床单位。湿式扫床,一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到:床上无臭味、单、被套、枕套随脏随换。做到:床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。分分值值扣分标准扣分标准扣扣分分得得分分晨晨晚晚间间护护理理晨晚间护理不彻底、晨晚间护
14、理不彻底、 未坚持湿式扫床、未坚持湿式扫床、8 8床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣渍一处扣 1 1 分分/ /床床查看病人,查看病人,头发、面部、口腔、头发、面部、口腔、 会阴、会阴、足部一处不清洁扣足部一处不清洁扣 1 1 分,有并发症不分,有并发症不得分得分2 2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发1010整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。味、足部清洁。3 3、
15、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,到、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,到1010达清洁、无异味达清洁、无异味. .4 4、协助给不能自理的病人收送便器。、协助给不能自理的病人收送便器。查看病人头、面、口腔、足部一查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣处不清洁、有异味扣 1 1 分分 2 2未及时倾倒大小便不得分未及时倾倒大小便不得分.z-1 1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭,对治、协助患者进食给不能自理的病人喂饭,对治饮食饮食疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导护理护理2 2、及时记录进食时间、食物种类、量。、及时记录进食时间、食物种类、量。3 3、协
16、助并指导患者按时服药。、协助并指导患者按时服药。1 1、协助患者翻身及有效咳嗽、协助患者翻身及有效咳嗽2 2 小时小时/ /次,预防并次,预防并发症,保持舒适卧位。发症,保持舒适卧位。2 2未饮食指导扣未饮食指导扣 1 1 分;护士不知道特殊分;护士不知道特殊饮食不得分饮食不得分1 1记录不规扣记录不规扣 1 1 分分 2 2询问病人未指导服药扣询问病人未指导服药扣 1 1 分分4 4询问病人,一人一处未落实扣询问病人,一人一处未落实扣 2 2 分;分;有并发症不得分有并发症不得分危重病人无压疮危险因素评估扣危重病人无压疮危险因素评估扣2 26 6分;未落实压疮护理措施,导致压疮分;未落实压疮
17、护理措施,导致压疮扩大不得分;记录不规扣扩大不得分;记录不规扣1 1 分分2 2现场查看,无设施、操作中未保护病现场查看,无设施、操作中未保护病人隐私不得分人隐私不得分4 4未定期更换、未清洁尿道口扣未定期更换、未清洁尿道口扣 2 2 分;分;有并发症不得分有并发症不得分4 4有并发症不得分有并发症不得分3 3未擦浴扣未擦浴扣 1 1 分分 2 2皮肤不清洁扣皮肤不清洁扣 1 1 分分/ /人有异味不得分人有异味不得分6 6病人衣服欠清洁扣病人衣服欠清洁扣 2 2 分分2 2未定期洗头不得分,头发乱扣未定期洗头不得分,头发乱扣 1 1 分分2 2指甲长,指甲有污垢扣指甲长,指甲有污垢扣 1 1
18、 分分/ /人人6 6发现一人一处不符合扣发现一人一处不符合扣 1 1 分分卧位卧位护理护理2 2、压疮预防及护理。、压疮预防及护理。1 1、有保护病人的隐私的设施。、有保护病人的隐私的设施。排泄排泄2 2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。护理护理尿道口清洁。尿道口清洁。3 3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。无擦伤。床上床上1 1、为卧床病人定期行床上擦浴。、为卧床病人定期行床上擦浴。擦浴擦浴2 2、病人皮肤清洁,身上无异味。、病人皮肤清洁,身上无异味。其他其他护理护理2 2、床上洗头每周、床
19、上洗头每周/ /次。次。3 3、无长指甲。、无长指甲。1 1、协助病人更衣,使病人保持清洁和舒适。、协助病人更衣,使病人保持清洁和舒适。1 1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。2 2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床平安平安栏或其他平安措施。栏或其他平安措施。管理管理3 3、使用热水袋冰袋无烫伤冻伤、使用热水袋冰袋无烫伤冻伤4 4、护士观察巡视及时;有病情变化,能及时报、护士观察巡视及时;有病情变化,能及时报告;记录及时、真实。告;记录及时、真实。6 6无平安措施不得分,无平安措施不得分, 发生跌倒、发生跌倒、
20、 坠床、坠床、院压疮不得分院压疮不得分2 2有烫伤冻伤不得分有烫伤冻伤不得分6 6未及时巡视、发现病情未及时报告扣未及时巡视、发现病情未及时报告扣2 2 分;记录不及时、漏签名各扣分;记录不及时、漏签名各扣1 1 分分宣教宣教护士履行告知义务。护士履行告知义务。 病人掌握治疗、病人掌握治疗、 休息、休息、 饮食、饮食、询问病人,一人一处不知道扣询问病人,一人一处不知道扣 1 1 分。分。1010效果效果活动、活动、 药物、药物、 辅助检查工程及要求,辅助检查工程及要求, 对效劳满意。对效劳满意。病人对护理效劳不满意扣病人对护理效劳不满意扣2 2 分。分。五、危重五、危重/ /一级护理患者护理质
21、量评价标准一级护理患者护理质量评价标准科室:科室:护理级别:护理级别:级护理级护理项项目目病病情情观观察察3030分分根本要求根本要求1 1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符与病情、诊断、医嘱相符2 2护士对患者八知道:护士对患者八知道:诊断诊断主要病情病症和主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等 心理状况心理状况治疗手术名称、主要用药的名称、目治疗手术名称、主要用药的名称、目的、考前须知的、考前须知饮食饮食护理措施护理要点、观护理措施护理要点、观察要点、康复要点
22、察要点、康复要点潜在危险及预防措施潜在危险及预防措施3 3交接班容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等交接班容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等分分值值5 5评分标准评分标准一项不符扣一项不符扣 1 1 分分扣分扣分原因原因得得分分一一 项项 不不 知知 道道 各各 扣扣 2 21515分分 ,一项不全扣,一项不全扣 1 1 分分5 5一项不符各扣一项不符各扣 1 1 分分.z-4 4观察观察 T T、P P、R R、BPBP 及病情变化、发现问题及时处理,及病情变化、发现问题及时处理,一项不符各扣一项不符各扣 1 1 分分5 5护理记录客观、及时、准确、签全名护理记录客观、及时、准确、签全名1 1
23、输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱相符相符2 2患者能按时服用药物患者能按时服用药物1010一项不符扣一项不符扣 2 2 分分3 3各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时4 4各种治疗工作到位各种治疗工作到位专专5 5按病情需要,配备急救用物按病情需要,配备急救用物5 5未配备扣未配备扣 5 5 分分科科6 6熟悉现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等熟悉现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等不能识别故障或不掌不能识别故障或不掌护护的操作规程、识别故障并能及时处理的操作规程、识别故障并能及时处理
24、握操作规程扣握操作规程扣 5 5 分,分,理理5 5出现警报回应不及时出现警报回应不及时3030或处理当各扣或处理当各扣 3 3 分分分分7.7.特殊导管有标识,记录留置时间及更换敷料时间特殊导管有标识,记录留置时间及更换敷料时间导管脱落不得分。导管脱落不得分。 其他其他8 8管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、5 5一项不符合要求扣一项不符合要求扣1 1记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换分分9 9掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护一项不符扣一
25、项不符扣 2 2 分分5 5理措施理措施1 1床单位整洁、枯燥床单位整洁、枯燥2 2衣裤整洁衣裤整洁3 3指趾甲短、清洁无污垢指趾甲短、清洁无污垢一项不符合要求扣一项不符合要求扣2 220204 4头发清洁、胡须短头发清洁、胡须短分分基基5 5皮肤、口腔清洁无异味皮肤、口腔清洁无异味础础6 6及时协助患者进食、服药及时协助患者进食、服药护护7 7患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求发生烫伤、发生烫伤、压疮、压疮、坠床坠床理理8 8不能自理的患者有平安护理措施,无护理并发症如不能自理的患者有平安护理措施,无护理并发症如不得分,一项不符扣不得分,一项不符
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