白蛋白的临床应用.ppt
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1、人血白蛋白的临床应用,基 本 理 论,人血白蛋白应用的循症医学评价,白蛋白临床应用的循症依据,白蛋白临床应用误区及对策,4,1,2,3,白蛋白临床使用指南,1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压 2.结合与运输血液中的小分子物质 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相 转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。,人血白蛋白药理作用,中国医师/药师临床用药指南,人血白蛋白的适应证,1预防和治疗循环血容量减少 2抢救休克:如失血性休克,感染中毒性休克等。 3用于烧伤的早期和后期治疗。 4治疗低蛋白血症和水肿:如肝硬化、乙型肝炎 肾病综合征等引起的低蛋白血症,因食管、胃 肠道疾病引起的慢
2、性营养缺乏,术后营养治疗 以及脑水肿等。 5用于新生儿高胆红素血症。,中国医师/药师临床用药指南,美国UHC人血白蛋白使用指南,出血性休克 1.晶体溶液可以作为首选药物用于扩张血容量 2.成人患者输入4L晶体液后2小时无效,可考虑 非蛋白胶体液。 3.当对非蛋白胶体液有禁忌,可以考虑使用5 白蛋白。 4.在进行血液透析过程中出现休克表现,也符 合如上处理原则。,非出血性(分布异常性)休克 1.对于非出血性休克,晶体溶液可作为一线治疗药物。 2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时,使用胶 体溶液之前,成人患者应先给予4L晶体溶液。 3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌,给予白蛋白。 4.对于败血
3、症的患者,应慎用非蛋白胶体和白蛋白。,美国UHC人血白蛋白使用指南,烧伤 1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已 超过4L,烧伤面积大于体表面积的30%,加用非 蛋白胶体溶液。 3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌,给予白蛋白。,美国UHC人血白蛋白使用指南,营养干预 1.对于需要营养干预的患者,白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。 2.对于不能耐受肠道喂食的患者,如符合下列各条件,使 用非蛋白胶体则可能获益: a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻(2L/d) c.使用短肽治疗无效,美国UHC人血白蛋白使用指南,心脏手术 1.晶体溶液应作
4、为体外循环泵的首选溶液。 2.亟须避免发生肺间质积液时,联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。 3.术后扩充血容量,首选晶体溶液,其次为非蛋 白胶体,最后是白蛋白。,美国UHC人血白蛋白使用指南,新生儿高胆红素血症 1.白蛋白不能与光疗同时使用 2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗 3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品,美国UHC人血白蛋白使用指南,肝硬化和穿刺术 1.肝硬化腹水的成人患者,首选饮食调节(每日限钠2g) 联合利尿治疗。 2.当上述治疗失败或不能耐受,或腹水(5L)需行穿刺术 时,可给予白蛋白(每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白) 或非蛋白胶体溶液。 3.
5、抽取腹水量3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者,晶体 溶液可作为联合治疗。 4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。,美国UHC人血白蛋白使用指南,肾病综合征 1.单独应用利尿治疗。 2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时,可短期应用25%的白蛋白联合利尿 治疗。,美国UHC人血白蛋白使用指南,血浆置换 1.大量血浆置换(单次20ml/kg或20ml/kg/ 周)时可联合使用白蛋白。 2.治疗性血浆置换时,非蛋白胶体和晶体溶液作 为经济有效的置换介质,可以替代白蛋白。,美国UHC人血白蛋白使用指南,Vermeulen LCJr, Rat
6、ko T A, Erstad BL, et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutionsJ. Arch Intern Med, 1995, 155(4): 373-379.,白蛋白临床使用的循证依据,1.FI NFER S, BELLOMO R, BOYCE N, et al . A comparison of albumin and saline f
7、or fluid resuscitation i n the intensive care unit. J.N Eng l J Med, 2004 , 350 ( 22) : 2247-22561 2W ILKESMM, NAVICKIS R J. Patient survival after human album in administration: A meta-analysis of randomized, controlled trials J.Ann Intern Med, 2001, 135(3): 149-1641 3ALDERSON P, SCHIERHOUT G, ROBE
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