耳鼻喉科表面麻醉.ppt
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1、,耳鼻喉表面麻醉,表面麻醉定义,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉的现象,称表面麻醉。,眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。 耳鼻喉科:鼻内窥镜检查,电子喉镜检查,电子喉镜下声带息肉摘除术,鼓膜切开术,鼻部微波治疗等。,适应证,在选择表面麻醉时应要求: 患者神志清醒和有合作能力,并没有严重的全身性疾病,如高血压、心脏病、哮喘等,以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。,鼻腔粘膜表面麻醉: 1%丁卡因(或利多卡因)25-30ml+1肾上腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因,麻醉液的配制,眼:0.5%
2、丁卡因或0.5%丙美卡因鼓膜:鼓膜表面麻醉剂(纯石碳酸、可卡因、薄荷脑),眼- 滴入法 鼻-涂敷法 咽喉、气管-喷雾法,使用方法,鼻腔表面麻醉,方法: 将鼻用棉片(规格为1.5cm5cm)用黏膜表面麻醉液浸润,湿度以稍挤压棉片不滴药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏膜表面,留置5分钟,共放置2次。黏膜表面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩黏膜的目的,使鼻腔黏膜暂时失去痛觉,而且使鼻腔宽敞。,鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功,不仅需要动作轻柔,重要的是要准确到位,避免器械损伤黏膜出血。取出棉片时,棉片不沾血,黏膜不出血。,鼻部表面麻醉效果评价,1、好 患
3、者仅情绪稍紧张,但无疼痛主诉,心率和血压平稳。 2、中 患者情绪较紧张,主诉有点疼痛,心率、血压有波动,但仍在正常范围内。可适当加大麻醉剂量和次数,通常能顺利完成手术或操作。 3、差 患者情绪难以自控,主诉疼痛剧烈,心率和血压波动明显,需反复暂停手术稳定情绪,虽适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静,仍不能奏效。应中止手术或操作,或改全身麻醉。,咽喉部表面麻醉(喷雾法),目的:咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表面麻醉(3岁以下幼儿禁用,5岁以下以及不合作小儿一般不用或慎用)。,方法: (1)喷药前先向患者说明,每次喷入的药液均不可咽下,含3-4分钟后再吐出,(2)口咽部喷雾:嘱患者将舌自然平放口底并张口
4、发“啊-”长音,自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根,再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓,反复喷药3-4次,每次3-4喷(每喷约0.05ml,相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml,即60喷)。,(3)喉部喷雾:在口咽部喷雾2-3次后,将喷雾器头弯折向下,嘱患者伸舌并用纱布见舌前1/3包裹好(以免滑脱或牙齿损伤舌系带)。嘱患者自己用右手将舌拉出,口尽量张大并作深呼吸,趁患者深吸气时,将药液喷入。每次3-4喷,一共3-4次。,无论咽部或喉部喷雾,每次喷药前应先将咽、喉部分泌物或残余药液吐出,以利药液与粘膜直接接触。,咽喉部表面麻醉效果评价,有无 恶心 有无 咳嗽 患者是否 拒绝检查,
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