肾上腺腺瘤切除术的围术期护理学.ppt
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1、一例肾上腺部分切除术患者的围术期护理 胡娟娟 2018年10月,肾上腺解剖结构,肾上腺位于两侧肾上级,左侧呈新月形,右侧呈三角形,肾上腺组织结构功能,正常肾上腺三维形态呈三叶草形,边缘光滑,密度均匀,强化一致,肾上腺外科疾病分类,病例分析,PART 01 病历资料,PART 02 治疗经过,PART 03 护理评估,PART 04 病情变化,PART 05 护理问题,PART 07 讨论,PART 06 护理措施,病例资料,姓 名 时小花 性 别 男 年 龄 71岁 籍 贯 江苏南京 职 业 农民 婚 姻 已婚,入院日期:2018-10-19 主 诉:体检发现右侧肾上腺占位4月余 入院诊断:右
2、侧肾上腺皮质腺瘤,病例资料,1:高血压病史:口服氨氯地平片(压氏达)5mg qd 2:高血脂病史 3:脑梗塞病史,10-19门诊收治入院,现病史,2018-06-05CT示 胆囊结石 右侧肾上腺占位,既往史,头孢赛肟、消炎利胆片过敏史 无家族史、否认寄生虫感染等病史 日常生活:饮食、睡眠、无特殊嗜好 社会资料:文盲、夫妻和睦、社会支持系统良好,病例资料,影像学资料,治疗经过,护理评估,护理重点,病情变化,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,2018-10-22 患者于在全麻下行“全身麻醉下行腹腔镜下右侧肾上腺部分切除+胆囊
3、切除+胆总管切开取石手术,术后安返病房,留置尿管、腹膜后、腹腔引流管各一根,术后予抗左氧氟沙星抗感染,止血、补液、对症治疗,密切观察病情变化,10-24日予拔除尿管,10-26日予拔除腹膜后、腹腔引流管。,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,护胃(10-22) 澳博平20mg,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,患者术后最高体温38.7,实验室检查,病例资料,治疗经过,护理评估,护理重点,病情变化,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,正常值 3.5-9.5 *109/L,正常值 1.81-6.30 *109/L,实验室检查,病例资料,
4、治疗经过,护理评估,护理重点,病情变化,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,正常值 40-75%,病例资料,治疗经过,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,病例资料,治疗经过,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,心功能一级,生活完全 依赖,生活依赖 明显,生活基本 自理,心功能分级,自理能力评分,病例资料,治疗经过,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,疼痛评分:4分,DVT评分:8分,病例资料,治疗经过,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,Branda评分:22分,跌倒/坠床评分:1分,病例资料,治疗经过,病情分析,讨 论,护理评估,护
5、理难点,病情变化,肌力:5级,病例资料,治疗经过,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,营养风险筛查NRS-2002评分1分,焦虑自评(SAS)评分35分,病例资料,治疗经过,护理问题,病情分析,讨 论,护理评估,护理难点,病情变化,疼痛 潜在并发症肾上腺危象,出血,并发症感染,疼痛与手术创伤有关,潜在并发症压力性损伤,潜在并发症肾上腺危象,焦虑与缺乏疾病相关识有关,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,病例资料,治疗经过,护理评估,护理措施 疼痛:与手术创伤有关,做好疼痛宣教,遵医嘱运用止痛药。 关注主诉,了解疼痛的部位、性质,运用疼痛评估 卡尺进行疼痛评分。
6、 根据疼痛评分给予患者采取护理措施。,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,病例资料,治疗经过,护理评估,护理措施 二 并发症:感染,定时测量体温、脉搏,发现病情变化及时汇报管床医生处理。 做好管道护理,预防伤口感染。 遵医嘱给予营养支持,增强患者抗感染能力。 遵医嘱合理使用抗生素,并观察药物不良反应,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,病例资料,治疗经过,护理评估,护理措施 二 并发症:感染,定时测量体温、脉搏,发现病情变化及时汇报管床医生处理。 做好管道护理,预防伤口感染。 遵医嘱给予营养支持,增强患者抗感染能力。 遵医嘱合理使用抗生素,并观察
7、药物不良反应,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,病例资料,治疗经过,护理评估,护理措施 三、潜在并发症:压力性损伤,1. 做好患者的生活护理,协助患者更换衣裤床单、被套,保持床单位整洁。换药时,予无菌纱布覆盖伤口。 2. 建立压疮评估单与减压敷料保护,必要时予气垫床。 3. 指导患者予每2小时翻身更换体位,防止骨隆突处受压。 4. 交接班时仔细查看患者皮肤并做好记录。,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,病例资料,治疗经过,护理评估,护理措施 四、潜在并发症:肾上腺危象,护理措施: (1)保持输液管道通畅,密切关注生命体征变化,发现异常,及时汇
8、报医生,对症处理 (2)详细记录24 h出入量,观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考; (3)注意预防水电解质紊乱,按医嘱监测各项生化指标; (4) 血压稳定后升压药应逐渐减量,不可突然停药,防止血压再次下降,病例资料,治疗经过,分析讨论,护理评估,护理问题,护理措施,病例资料,治疗经过,护理评估,护理措施 五、焦虑:与缺乏疾病相关知识有关,护理措施: 1.做好疾病的宣教,耐心与病人交流沟通,做好心理护理。 2.做好胆囊手术的饮食宣教,进食易消化的低脂肪,低胆固醇、优质蛋白饮食(鱼肉、虾等)多食膳食纤维,维生素。 3.控制烟酒,少食辛辣刺激食物。 4.告知病人拔除引流管的时间,做好并发症的宣教。
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