支气管哮喘病人的麻醉.ppt
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1、支气管哮喘病人的麻醉,定义,支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾患,发病时由于细支气管平滑肌的痉挛,伴不同程度的粘膜水肿、腺体分泌亢进,产生胸憋、气急、哮喘等症 状但支气管哮喘有明显的可逆性,经治疗后可完全消失,病因和发病机制,病因比较复杂,尚不完全清楚 1过敏和植物神经功能紊乱 2神经因素 3其它原因: 外界过敏原 呼吸道感染 精神因素 气候改变 运动和劳累 麻醉或手术刺激,病因和发病机制,发病机理 1. 外源性支气管哮喘 2. 内源性支气管哮喘,外源性支气管哮喘发病机理,有过敏体质者 吸入或接触外源性过敏原后,浆细胞产生相应的特异抗体吸附在支气管粘膜小血管壁的肥大细胞和血液中嗜碱粒
2、细胞的表面受体上,使人体处于致敏状态当再次接触相应过敏原时,过敏原与表面抗体结合激活细胞一系列酶的反应这些酶的反应 使肥大细胞和嗜碱粒细胞原浆内的组织胺、 慢 反应物质、 缓激肽、嗜酸粒细胞趋化因子等生 物活性物质的释放,这些生物活性物质刺激迷走 神经的传入部分或支气管平滑肌引起痉挛、 粘 膜水肿、 腺体分泌增加导致支气管腔狭窄,而 引起哮喘发作,叫外源性支气管哮喘多见于儿 童和青年,内源性支气管哮喘发病机理,支气管平滑肌受副交感神经(迷走神经)和交感神经支配。迷走神经兴奋刺激肥大细胞膜上的M-胆碱能受体,使鸟苷环化酶的活性改变,促使细胞内的三磷酸鸟苷形成环磷酸鸟苷,它能加速生物活性物质的释放
3、引发哮喘。由于神经因素引起的哮喘是气管粘膜下迷走神经感受器的易感性增加所致,多属于内源性哮喘常见于成人。,哮喘发作的临床表现,先兆:咳嗽、胸憋、连续打喷嚏,迅速出现喘息。 急性发作:气急、喘鸣、呼吸困难,多被迫取坐位 ,两手前撑。两肩耸起,额部冷汗,痛苦面容。查 体:唇、指发绀,两肺布满哮鸣音。 哮喘病史长的病人,易发生胸廓畸形、肺气肿、桶 状胸。长期使用激素治疗。最严重者呼吸骤停,猝 死。 插管后发生气道阻力增加,氧饱和度下降,两肺 哮鸣音,紫绀,心率先快后慢。,麻醉前准备的注意事项,病情估计及准备 临床麻醉中经常遇到支气管哮 喘的病人,在麻醉诱导、插管或术中出现支气管痉挛。据 统计,大部分
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