胎儿窘迫护理学诊断.ppt
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1、胎儿窘迫,产科,病案分析,周静静,女,26岁,已婚。23床,住院号09833. 停经38+5W,无产兆入院。 平素月经规则,量中,无痛经,孕40天在外院测尿HCG(+),早期有咳嗽,无发热,自服药物20天后好转,早孕反应可,早期无有毒物质及放射物质接触史,孕4月时感胎动至今,孕期定期产检,产检血压135/80mmhg。,定义,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。 胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,分类,急性胎儿窘迫:常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠
2、晚期 可延续至分娩期并加重,病因,1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换障碍 3、胎儿自身因素异常,(一)胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 脐带异常:脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等 3. 母体严重血循环障碍 4.缩宫素使用不当,造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸,(二)胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足: 心、肺疾病,严重贫血 子宫胎盘血运受阻: 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低: 严重心血管畸形、溶血性贫血,病理生理,胎儿缺氧 交感神经兴奋 胎心率加快 迷走神经兴奋 胎心率减慢 胎儿
3、无氧酵解酸性代谢产物 胎儿血PH 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出羊水粪染混浊 胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入新生儿窒息、吸入性肺炎,临床表现及诊断,主要临床表现: 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒,(一)急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期: 多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低 胎心率变化: 初期160bpm 危险110bpm 胎心监护: 晚期减速 变异减速,(一)急性胎儿窘迫,(一)急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染:度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动:频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次:异常 酸中毒:pH7.20, PO210mmHg PCO2 60mmHg,(二)慢性胎
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