下颈椎外伤的处理周方讲义讲稿.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《下颈椎外伤的处理周方讲义讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《下颈椎外伤的处理周方讲义讲稿.ppt(47页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、下颈椎外伤的处理周下颈椎外伤的处理周方讲义方讲义第一页,讲稿共四十七页哦下颈椎骨折脱位的处理下颈椎骨折脱位的处理 第二页,讲稿共四十七页哦脊髓损伤的描述脊髓损伤的描述 残疾:丧失日常生活能力残疾:丧失日常生活能力 截瘫:胸髓以下运动、感觉功能障碍截瘫:胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫:颈髓以下运动、感觉功能障碍四肢瘫:颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克:损伤平面以下感觉脊髓休克:损伤平面以下感觉,运动与反射运动与反射(深浅反射深浅反射) 全失全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射,或或阴茎海绵体反射阴茎海绵体反射,或腱反射或腱反射,是休克恢复的最早表
2、现是休克恢复的最早表现 不全瘫:损伤平面以下感觉不全瘫:损伤平面以下感觉,运动部分丧失运动部分丧失 完全瘫:损伤平面以下感觉完全瘫:损伤平面以下感觉,运动完全丧失运动完全丧失第三页,讲稿共四十七页哦发生率发生率 脊髓损伤中脊髓损伤中50以上发生在以上发生在颈椎颈椎 所有颈椎外伤中约所有颈椎外伤中约25残留残留不同程度功能障碍不同程度功能障碍第四页,讲稿共四十七页哦十大错误十大错误1 误把神经原性休克当成低血容量性休克误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗治疗2 错过早期激素治疗时机错过早期激素治疗时机3 鞍区感觉及括约肌功能未查鞍区感觉及括约肌功能未查4 因做因做MR及及CT而未能快速复位而未
3、能快速复位5 XRAY检查不充分,范围不够检查不充分,范围不够第五页,讲稿共四十七页哦十大错误十大错误6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖7 漏诊其他部位的脊柱损伤漏诊其他部位的脊柱损伤8 卧硬板床时间过长,翻身不及时卧硬板床时间过长,翻身不及时9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人颅骨牵引用于颅骨骨折的病人10 颅骨牵引用于牵张型损伤颅骨牵引用于牵张型损伤第六页,讲稿共四十七页哦早期处理早期处理 吸氧:面罩吸氧,浓度吸氧:面罩吸氧,浓度40维持维持 PaO2 100 ,PaCO2 45 以减少神经系统缺血的副作用以减少神经系统缺血的副作用气管插管:气管插管: PaO2/PaC
4、O2 90/60mmHg90/60mmHg* *治疗错误可导致肺水肿、治疗错误可导致肺水肿、ARDSARDS!第八页,讲稿共四十七页哦早期处理早期处理药物治疗药物治疗: 继发性脊髓损伤继发性脊髓损伤872h甲强龙:首次剂量甲强龙:首次剂量30mg/kg,15分钟分钟 3hrs8hrs, 5.4mg/kg/hr x 48hrs,2 GM-1:72hrs, 100mg/d x 18-32d第九页,讲稿共四十七页哦影像学检查影像学检查 32117例创伤例创伤/740例颈椎外伤例颈椎外伤/34例漏诊例漏诊/10例不可逆性脊髓损害,最常见原因是例不可逆性脊髓损害,最常见原因是X线线检查不充分及读片错误检
5、查不充分及读片错误第十页,讲稿共四十七页哦创伤病人颈椎拍片指征创伤病人颈椎拍片指征 有神经损害症状及体征有神经损害症状及体征 头部外伤头部外伤、颈部疼痛颈部疼痛 合并其他部位严重外伤合并其他部位严重外伤 服用酒精、毒麻药品服用酒精、毒麻药品,精神精神病人病人,意识丧失意识丧失(国外国外)*研究显示约研究显示约1/3颈椎损伤患颈椎损伤患者在急诊漏诊者在急诊漏诊第十一页,讲稿共四十七页哦影像学检查(影像学检查(MR) 术前常规检查术前常规检查,可决定手术方式可决定手术方式 间盘或韧带损伤间盘或韧带损伤 脊髓信号改变脊髓信号改变 无骨折脱位型颈脊髓损伤无骨折脱位型颈脊髓损伤 颈胸段骨折脱位颈胸段骨折
6、脱位第十二页,讲稿共四十七页哦复位目的复位目的 降低手术复杂程度,降低手术复杂程度, 稳定脊柱,稳定脊柱, 防止神经损害加重,防止神经损害加重, 改善神经功能改善神经功能 第十三页,讲稿共四十七页哦复位时机复位时机 脊髓完全损伤或无损伤可以延迟复位脊髓完全损伤或无损伤可以延迟复位 不全损伤不全损伤6小时内复位小时内复位 最佳脊髓恢复时间伤后最佳脊髓恢复时间伤后6 6小时内小时内 2小时内复位可显著改善脊髓功能小时内复位可显著改善脊髓功能第十四页,讲稿共四十七页哦复位床旁快速牵引复位复位床旁快速牵引复位 重量重量5kg2.5kg x 脱位节段脱位节段,每次增加每次增加2.5kg, 间隔半小时拍片
7、至完全复位间隔半小时拍片至完全复位 总重量一般为总重量一般为20-25kg, 最多可达最多可达65kg或或体重的体重的70% 病人痛苦、恐惧病人痛苦、恐惧 复位时间长复位时间长,重量大重量大 成功率低成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院北医三院)第十五页,讲稿共四十七页哦复位全麻下牵引复位复位全麻下牵引复位 起始重量起始重量5kg,每次增加,每次增加2.5kg,,间隔,间隔5分分钟透视至完全复位钟透视至完全复位 重量重量516kg 需要麻醉、需要麻醉、Carm及神经电生理监测及神经电生理监测 时间短、重量轻,无痛苦恐惧感时间短、重量轻,无痛苦恐惧感 成功率高成功率高97(北医三
8、院)(北医三院) 复位后可立即施行手术复位后可立即施行手术第十六页,讲稿共四十七页哦脊柱骨折的治疗目的脊柱骨折的治疗目的 防止在检查和治疗过程中加重损伤防止在检查和治疗过程中加重损伤 迅速判断已知和潜在的脊柱损伤迅速判断已知和潜在的脊柱损伤 为脊髓恢复创造最佳条件为脊髓恢复创造最佳条件 维持脊柱力线维持脊柱力线 减少脊柱活动度的丢失减少脊柱活动度的丢失 保持脊柱的稳定性保持脊柱的稳定性 创造良好的康复条件创造良好的康复条件 第十七页,讲稿共四十七页哦手术指征 脊髓或神经根功能损害脊髓或神经根功能损害 不稳定骨折不稳定骨折第十八页,讲稿共四十七页哦不稳定评分不稳定评分 前方结构损伤前方结构损伤
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颈椎 外伤 处理 讲义 讲稿
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内