脑梗死责任血管判断.ppt
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1、脑梗死的责任血管影像判断,神经内科 zjhta 2012.10,责任血管,动脉性 静脉性,动脉性脑梗死MCA,动脉性脑梗死ACA,动脉性脑梗死PCA,动脉性脑梗死分水岭区,皮质前型:ACAMCA 皮质后型:MCAPCA 皮质上型:ACAMCAPCA,皮质下型: 前型:ACA回返支-豆纹动 脉,前角外侧,尾状核头部 上型:MCA皮层支-深穿 支,尾状核体部外侧放射冠 外侧型:豆纹动脉-岛叶动 脉,壳核外侧部,静脉性脑梗死,分型依据:脑梗死分布与静脉(窦)血栓的对应关系 表浅型:最常见,上矢状窦是颅内静脉血栓最好发部位,脑梗死分布于血栓邻近的脑实质内,易发生皮层及皮层下出血; 深部中央型:血栓常位
2、于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉,可引起双侧基底节及丘脑梗死,出血少见; 深部基底型:少见,血栓位于海绵窦,是脓毒性脑静脉血栓最常见的部位,可伴发脑膜炎、脑脓肿等,脑实质梗死相对少见; 孤立皮层型:少见,单纯大脑皮层静脉血栓,梗死发生于阻塞静脉引流区,常见灶性实质出血。,静脉性脑梗死,影像特点:皮层及皮层下脑肿胀 T1低或等信号,T2高信号 双侧对称者多 常位于非动脉供血区,可伴灶性出血 临床特点:头痛 癫痫,蝶顶窦:成对,位于蝶骨小翼后缘的两层硬膜间,接受附近硬脑膜静脉及大脑中浅静脉等汇入海绵窦前端,绿色引流到上矢状窦 黄色引流到基底部静脉窦 蓝色主要由Labbe静脉引流到横窦 灰色部分由深静脉大脑内静脉和大脑大静脉引流,女,37岁头痛4天后,突然出现右上肢短暂无力,伴右侧面部麻木及双下肢麻木无力,顶叶梗死SSS前部血栓,SAH、左额叶梗死 + 上矢状窦血栓,左颞叶梗死 + Labbe静脉血栓,32岁产妇,头痛CT:左颞叶静脉性梗死MR:梗死区中后部三角形的高衰减区提示左横窦血栓MRV:左横窦、乙状窦、颈内静脉闭塞,左颞叶梗死 + 左乙状窦血栓,双基底节病变+大脑内静脉、直窦、右横窦血栓,双侧基底节梗死+直窦、大脑大静脉、大脑内静脉血栓,双侧基底节区对称病变 + 左侧横窦、乙状窦、颈内静脉血栓,横窦血栓+出血性脑梗死,
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