脑缺血急性脑梗死的影像学表现.ppt
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1、,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,大纲,总论 缺血的CT早期征象 CTA及CT灌注的价值 MRI的影像表现,总论,急性脑梗死影像检查的目的 排外出血 鉴别不可逆的坏死与可逆的损害(坏死组织与存在风险的组织) 鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄 最终的目的是:决定患者是否采取溶栓治疗,缺血半影区(半暗带),红色缺血半影区代表可逆性损伤 黑色区域代表坏死组织,CT的早期征象,脑组织密度减低 豆状核模糊 大脑中动脉征 岛带征 灰白质界限消失,CT的优势是24小时有效,并且是出血的金标准 出血在MR上表现可能是非常令人困惑的 在CT上有60的梗死在36小时内可以发现,而事实上24小时内所有的梗死都可以发现 C
2、T诊断中风的综合敏感性为64 ,特异性为85 ,脑组织密度减低,缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿,进而造成脑组织密度减低 钠离子泵的衰竭是由于ATP供应不足 脑组织含水量升高1 CT密度降低2.5HU 左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低 这是非常典型的梗死,典型的部位(大脑中动脉供血区),同时累及惠白质,大脑中动脉梗死:六小时内CT上出现低密度区代表不可逆性脑损害,脑组织密度减低不可逆损害,假如6小时内CT发现低密度影,高度提示是不可逆的脑损伤。 当表现为中风症状的病人在头六小时内个CT上表现为脑组织密度减低,代表着更广泛的梗死范围,更严重的症状,不乐观的临床过程,并且出血的风险更高
3、。 因此无论何时看到中风病人出现低密度影,这意味着一个坏消息。 CT上无低密度影代表一个好征象。,豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。 见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。 在大脑中动脉梗死中,基底节几乎总是受累,豆状核模糊,豆状核或基底节模糊,岛带征,岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗死,这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像(容易漏掉) 这个区域对脑缺血是非常敏感的,因为它远离侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别,大脑中动脉征,这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉 CTA显示大脑中动脉远端闭塞,出血性脑梗死,15大脑中动脉梗死表现为脑出血
4、,出血通常在CT上显示得更清楚,但MRI梯度回波序列也可以显示,CTA,一旦诊断脑梗死,CTA可以帮助明确受累的血管,正常CTA,看一看,你发现了什么?,CTA提示左侧大脑中动脉梗死,CT灌注,用CT或MRI弥散成像,我们可以对梗死的区域有个直观的印象,但不能排除更大范围的缺血半影区 使用灌注成像我们可以监测碘剂团注通过大脑血管系统的首次通过 灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区 将近26 的病人需要灌注扫描以获取恰当的诊断,CT灌注的局限性是有限的扫描范围,病人首先做了平扫CT 假如有出血,就不再需要其它检查了 但是平扫CT显示正常,于是患者进行了一个CT灌注,显示了一个灌注缺损区 随后进一步
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