腮腺良性肿瘤的手术治疗.ppt
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1、腮腺良性肿瘤,广州市耳鼻咽喉头颈外科医院 莫 涛,一、定义与病因 腮腺肿瘤:来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。 病因具体不详,目前认为与下列因素有关: 1.感染:细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素,二、腮腺肿瘤的概论及分类,腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病,其中良性肿瘤约占75%,恶性肿瘤约占25%左右 其中部分会发生恶变 良性肿瘤腮腺混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤、嗜酸性腺瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤生长缓慢,恶性肿瘤生长较快,当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时,要考虑良性肿瘤恶变可能 恶性肿瘤:以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤和腺癌常见。,三、解剖结构1、腮腺咬肌区 指腮腺和
2、咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝。 界限:上界:颧弓与外耳道 下界:下颌骨下缘平面 前界:咬肌前缘 后界:乳突和胸锁乳突肌 上部的前缘 内容:腮腺、咬肌、相关的血管、神经,形态:不规则楔形。分浅、 深部。 浅部:倒置三角形,位于 咬肌后份浅面。 深部:位于下颌后窝内及 下颌支深面,向内深至咽侧壁。,2、腮腺管:parotid duct 腮腺浅部前缘发出颧弓下1.5cm横越咬肌表面咬肌前缘穿颊脂体、颊肌开口于(平上颌第二磨牙)颊粘膜上的腮腺乳头。,3穿经腮腺的结构 3、1纵行的有:颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经。 3、2横行的有:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉及静脉、 面神经分支
3、。,四、临床表现,临床表现,五、美国抗癌联合会TNM分期,TX: Primary tumor cannot be assessed原发肿瘤无法评估 T0: No evidence of primary tumor没有证据表明原发性肿瘤 T1: Tumor 2 cm 且无腮腺外扩散 T2: Tumor 2 cm but 4 cm且无腮腺外扩散 T3: Tumor 4 cm but 6 cm 和(或)有腮腺外扩散但面神经未受累 T4: Tumor 6 cm 和(或)累及颅底,面神经,区域淋巴结(N)及远处转移(M),N1 同侧单个3cm N2 N2a 同侧单个3cm6cm N2b 同侧多个6cm
4、N2c 双侧或对侧6cm N3 6cm M0 无远处转移 M1 有远处转移,美国抗癌联合会AJCC分期,六、治疗原则,目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤,做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤,需同时摘除腮腺深叶。 手术技巧:面神经解剖。,充分地切除病变 尽可能保留面神经 必要时做选择性颈清扫术 有指征者(、级)术后放疗 预后主要取决于肿瘤的分级分期,七、手 术,最小的术式就是浅叶部分切除术 如果术前已有面瘫,或发现面神经穿过瘤体,或为高度恶性,则须将受 侵犯或粘连的面神经切 除,以免术后复发,1、切口和皮瓣,术前划线,最好沿皮纹; 沿腮腺筋膜浅面分离至腮
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