2022年麻醉室操作规程 .docx
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1、精品_精品资料_麻醉技术操作规程第一节 麻醉方式及麻醉科医师的确定一、麻醉科医师的支配接到手术通知单后,由总住院医师依据手术种类、患者情形和麻醉科医师技术水平、业务素养妥当支配手术患者的麻醉,参考手术者要求的麻醉方式确定负责该手术的麻醉科医师,必要时向麻醉科主任报告麻醉支配情形.大手术、危重疑难患者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师,并携带必要的抢救设备和药品.二、主副麻醉科医师工作职责一主麻医师工作职责:负责麻醉实施,直接对患者负责,必要时参 与患者术前争论.对病情全面明白并制订麻醉方案,挑选麻醉方法、药品、 器械,全面明白手术进程并积极协作.亲密观看患者术中变化并对可能发生 的麻醉意外情
2、形在应急措施和预防上提出主导看法,与副麻相互协作进行处理.麻醉过程中不得换班,做到自始至终.二副麻医师工作职责:在主麻医师指导下做好协作协同工作,依据主麻医师看法主动帮助患者麻醉的实施, 当好主麻医师助手. 做好病情观看、监测和麻醉记录,必要时与巡回护士协作进行治疗急救工作.帮助进行麻醉前预备和麻醉用具消毒清理工作.其次节 麻醉前预备工作标准一、麻醉前访视工作标准可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_一对住院择期手术患者 对非住院手术患者, 按各院现行规定办理, 可参阅本标准,麻醉科医师在麻醉前须访视患者. 访视一般在术前 1 2 日进行,对一些病情复杂或新开展的手术就宜在术前数日进
3、行会诊,以便有时间完善麻醉前必要的预备.有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行.对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者.二麻醉科医师访视患者时应留意外表端正、衣着洁净、态度和气、言行得体.三麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的.1 、依据患者病史、体格检查、试验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情形, 依据 ASA美国麻醉医师学会 患者基本状态分级标准对患者进行评估, 分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案,完善术前预备,提出麻醉前用药、挑选麻醉方式、拟 定合适的麻醉方案包括术后镇痛方案 .2 、指导患者协作麻醉,答复有关问题,解除患者的焦虑
4、和惧怕,取得患者的同意和信任.履行告知,具体的向患者或家属告知拟定的麻醉方法、 监测方法、 有创操作、术后镇痛方法、 自费项目、 可能发生的并发症和意外, 以及所实行的预防措施,签署麻醉知情同意书.签署的麻醉知情同意书存入 病历.3 、依据患者的具体情形,就麻醉和手术的风险以及如何协作与手术医师取得共识主要指危重患者,重大手术或新开展的手术.三访视时进行以下工作.1 、认真全面阅读病历,获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体明白.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2 、明白手术方案和对麻醉的特殊要求,必要时应与手术医师沟通.3 、对麻醉前预备不足者应作必要的调整与补充,对预备不当者
5、应予订正.例如对漏检的必需检查的项目需补充进行检查.如因预备不足或复核时发觉情形需取消预定的手术,需说明理由与术者取得共识,以削减风险从而爱护患者的安全.4 、下达术前用药医嘱.对由术者开具处方者,麻醉科医师必需认真批阅,留意其品种和剂量,对不当者应予以订正.5 、访视患者时应留意.1自我介绍,说明来意,勉励患者提问、提出要求、并热忱予以解答或说明.2追询某些认为重要而病历上无记载的病史, 特殊留意手术麻醉史、用药史及过敏史.留意对并存症的用药情形,是否应用了抗凝药.3重复一些重要的体格检查如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等.4留意观看患者的全身情形和精神状态,判定病情的轻重.5考虑是否
6、需作进一步的检诊.6依据所获资料进行麻醉前评估、分析,制定切合实际的麻醉方案.在评估中除留意其ASA 分级、重要脏器功能、有无并存症及其严峻程度和药物治疗情形、水电解质和酸碱平稳状态等外,应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性.7认真和完整的填写麻醉前访视记录单.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1除与患者谈话外,必要时与患者家属或其托付人谈话.2告知麻醉方法和留意事项,说明有可能依据情形的变化转变麻醉方法.并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等,提示其预防感冒.3说明麻醉可能显现的并发症及危急性, 对 ASA 分级在级以上者更应提示家属重视.4患者或被授
7、权人必需在麻醉知情同意书上签字.5询问是否需要作术后镇痛并答复有关问题,犹如意作术后镇痛, 患者或家属或托付人需在同意书上签字.7 、对危重、疑难病例,必需按级请示上级医师,应在科内进行争论.五手术患者术前试验室和特殊检查.一般应依据病史及体格检查结果来选取必需的项目.现综合各方面的考虑,作如下的建议:1 、必需的检查项目.血常规:应包括血小板计数,有条件者加作血细胞比容HCT .尿常规:应包括镜检及尿比重.粪常规.肝功能:主要是血浆蛋白,胆色素、转氨酶测定.肾功能:主要是血尿素氮 BUN 和血肌酐 Creatinine 测定.肝炎方面的检查:主要是乙型病毒性肝炎HBV 的相应检查,其他酌情考
8、虑.凝血机制方面:主要是测定凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时间可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2 、备选项目及适应对象.心电图:全部 40 岁以上者、心脏患者、高血压患者、糖尿病患者, 病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者. X 线胸片:肺疾患、气道梗阻、心脏病患者、癌肿患者、吸烟久或和量大者、全部 60 岁以上者.水电解质酸碱平稳、血糖测定:高血压患者、糖尿病患者、心脏病患者、可能有体液和电解质失调者.应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧急素转换酶 ACE抑制药者.妊娠试验:已婚育龄妇女难于确定是否怀孕者.人类免疫缺陷病毒 HIV 检查.二、麻醉前预备工作标准一需与手术
9、医师共同完成.对择期手术患者应留意改善患者的养分状况,订正紊乱的生理功能与治疗并发症,准时停用术前应停用的药物,严格执行麻醉前的禁食、禁饮.二对急症手术患者,在不耽搁手术治疗的前提下,亦应抓紧时间作较充分的预备.必要时可边抢救边预备.对严峻创伤患者、急腹症和产妇, 虽然末餐进食已超过 8 小时,亦应视作饱胃患者对待.三麻醉前必需访视患者是否有与麻醉不良大事有关的情形.1 、四个“ H ”hypovolemia 低血容量 , hypoxia 低氧, hypotension 低血压, hypoventilation 通气不足,低通气 2 、三个“ I”可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料
10、_Inadequate preparation 预备不足 ,Inadequate observation 观看不细,Inadequate Crisis management 对危象处理不当 3 、两个“ A ”Airway obstruction 气道梗阻 ,Aspiration 误吸 4 、一个“ O ”Overdose 用药过量 如有以上情形必需留意预防,准时处理.四麻醉前用药是麻醉的重要组成部分,必需遵循麻醉前用药的基本原就.五麻醉设备、药品的预备与检查.麻醉科医师在施行任何麻醉包括监测麻醉技术, MAC 前均需进行该项预备与检查,必需预备麻醉机.进行手术室外麻醉时,如限于条件不能预备全
11、身麻醉机,也应预备好气管内插管用具、简易呼吸装置,以备不测之需.对麻醉设备、器材的检查应有序进行,以免遗漏.1 、气源、电源的检查:必需确认无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进行检查.2 、麻醉机的检查:功能是否正常,有无漏气,需特殊留意:如作中心供氧,应检查气源是否确系氧气.开启氧气后,气体流量表的旋转子是否活动自如?吸气和呼气活瓣是否启闭正常?气体逸出是否正 常?快速充氧开关是否失灵?如使用其他气体,应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情形.检查报警装置,特殊是低氧报警装置是否工作正常.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_麻醉机上的呼吸器能否正常工作?钠石灰罐内是否装有钠石
12、灰,该钠石灰是否有效?挥发器内是否已装入相应的麻醉药?挥发器开关是否置于关闭位? 可试行拨开开关,吸入微量以检验其浓度差异.麻醉机与患者面罩、气管导管相连的接头是否适用或缺如?3 、气管插管用具和药品等的检查.应检查必要的用具是否齐备.如估量为困难气道,应检查相应特殊器械是否备好或已联系落实, 检查已用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签品名、剂量、浓度并集中放好?急救药品是否已备好?如系作椎管内麻醉或神经阻滞,应检查麻醉包消毒的牢靠性.4 、监测仪器的检查.对麻醉中拟应用的监测仪或装置, 应检查其能否正常工作, 报警装置上、下限是否合适.特殊是应留意检查电除颤器是否处于正常的备用状态.六
13、患者进入手术室后麻醉前的复核.1 、严格落实手术安全核查制度.麻醉实施前与手术医师、护士三方按手术安全核查表依次核对患者身份、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意情形、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野 皮肤预备、静脉通道建立情形、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血 情形、假体、体内植入物、影像学资料等内容.2 、询问患者昨夜睡眠情形以及有无特殊情形发生 如发热、来月经等.3 、复核患者拟施手术、禁食禁饮情形、入手术室前先行排尿、麻醉前可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_最新化验结查,检查血型化验单及拟行的输血成分输血和输血浆代用品的预备情形,检查患者的活动义齿
14、是否已取出,女患者的指甲染色和唇膏是否已揩拭洁净.明白患者的珍贵饰物和手表等是否均已取下.4 、开头监测患者各项主要生理指标及心电图 ASA 提出的基本监测项目为:体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压5 、建立好静脉输液通道原就上在上肢建立,将给药三通安置在麻醉科医师座位邻近并开头输液.第三节 麻醉期间工作标准一、一般原就一原就上必需在完成上述预备及复核并已建立静脉通路后才能开头麻醉给药及操作,对有上级医师指导者,必需在上级医师认可后才能开头麻醉.二麻醉药物的抽吸、使用应当特别谨慎.药物预备完成后必需在注射器或液瓶上精确标明药物名称及浓度,由两人在抽药前、抽药后和用药前进行
15、认真核对,严防错误.麻醉医师应当熟识和把握使用药物的药理作用.三在麻醉期间,无论施行任何麻醉,麻醉医师应当坚守岗位,不远离手术间.四输血血液成分及血液制品前应和巡回护士认真核对患者、住院号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果,或制品生产日期.五监测是明白患者生命体征变化的有效措施,也是评定麻醉过程中可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_代替麻醉科医师负责任的对患者的认真观看,麻醉科医师必需留意观看患者,对患者整体情形作出评估,准时作出处理.六麻醉期间必需连续的评估患者的氧合、通气功能及循环功能并依据患者年龄、麻醉方式及手术类别等酌情增加监测项目,例如体温、意识、尿量、肌松情形、镇痛状
16、态等.对监测仪器和麻醉机的任何报警信号要反应准时,检查报警缘由并予以解决,不能简洁的排除报警声.1 、氧合:确保患者在麻醉期间有适当的吸入氧浓度和血氧浓度.行非纯氧吸入时,如使用氧化亚氮、空气混合气体最好监测麻醉机呼吸回路中吸入氧浓度,并应有低氧报警装置保证麻醉机回路中供氧充分.用脉搏氧饱和度仪监测血液氧合,必要时行血气分析,结合观看患者肤色.2 、通气功能:确保患者在麻醉期间有足够的合适的通气量.应连续评估全部麻醉患者的通气状况,可采纳观看胸部活动、呼吸音听诊、观看储气皮囊的伸缩等方法.最好采纳定量的监测方法,如呼气末二氧化碳张力或浓度测定,呼出气量测定.可依据临床观看评估及呼气末二氧化碳监
17、测确认和调剂气管内导管和喉罩于正确位置,应留意在搬动患者时保持气管或喉罩于正确位置,应妥当固定气管内导管或喉罩,防止脱落.施行掌握通气或机械通气时,要小心导管或连接导管脱落.呼吸回路中宜有脱落时发出声音报警的装置.监测通气功能应结合连续的监测临床体征.3 、循环功能:确保麻醉期间患者循环功能正常.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_接受麻醉的患者从麻醉开头前至离开手术室均需连续行心电图监测.麻醉期间必需监测动脉血压和心率,酌情每5 分钟或 10 分钟测定一次,必要时应缩短测压间歇时间,某些患者需行动脉连续直接测压或其他血 流淌力学测定.应结合上述监测采纳以手指触摸脉搏搏动,心音听诊
18、等进行综合评估.4 、体温:在麻醉期间爱护适当体温,对于预期有体温变化或作掌握性变温的患者均应连续监测体温变化.七严禁在患者手术终止时,离开手术间以前整理麻醉用品如吸引管、螺纹管、面罩等和抢救药品.二、局部浸润麻醉、外表麻醉和静脉局部麻醉工作标准一留意实行必要措施防止局部麻醉药物的毒性反应.局部麻醉药物 的一次最大用量并非确定安全的剂量,由于许多因素均影响患者对局麻药的耐受,如机体内环境的转变,并存疾病、体重、高龄、妊娠等.应当按体重 运算药物的用量并依据患者情形采纳个体化用药原就.外表麻醉药物的一次最大剂量应改为局部浸润和神经阻滞所用一次最大剂量的1/3 1/2 .二假设由手术医师施行局麻,
19、麻醉科医师可建议麻醉药物浓度和剂量,禁止超中毒剂量使用药物.三对无禁忌证者,局部麻醉药物中加入肾上腺素的浓度为1 202200 ,小儿不超过 10 g/Kg ,成人不超过 200 250 g ,对侧枝循环差的部位如手指、阴茎和足趾和静脉局部麻醉禁用肾上腺素.作气管支气管系统内外表麻醉时,不能用肾上腺素.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_四静脉局部麻醉时忌突然放松止血带,以防止局部麻醉药物中毒.三、神经阻滞麻醉工作标准一做神经阻滞麻醉者应当熟识相应的解剖学学问.二操作前应当检查急救设备、药物及氧气等是否已经备好,核查患者有无用局部麻醉药物过敏史.三事先建立静脉通路再进行神经阻滞,以
20、策安全.四依据不同操作方法选用特定的体位.五配制局麻药液时应留意局部麻醉药物的浓度及附加的肾上腺素的 浓度,用药量不能超过一次最大量,混合使用局部麻醉药物时,各局部麻醉 药物的全身毒性应当加在一起或折合成一种运算剂量.特殊要小心布比卡因的心脏毒性,严格掌握该药用量.六要严格执行无菌操作,穿刺时留意进针位置,方向和深度.七穿刺后每次注药前必需回抽针塞,防止误入血管.注药过程中要间断回吸,注药速度宜慢.八待麻醉范畴准确后才能进行切口皮肤消毒.九对应用止血带的肢体手术,应当精确记录上止血带,放止血带的时间,止血带放气宜缓,同时应监测血压变化,必要时进行处理.十使用神经刺激器定位者,应当熟识其工作原理
21、,操作要点及并发症.四、椎管内麻醉包括腰硬联合麻醉, CSEA工作标准一其留意事项基本上与神经阻滞相同.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_须先建立静脉通路再行蛛网膜下腔穿刺给药.作硬脊膜外阻滞时,亦可先行穿刺置管、固定、待仰卧后才行静脉输液,然后再开头赐予试验剂量.三椎管内麻醉穿刺时,患者体位一般为侧卧位或酌取坐位.小儿侧 卧时头部不应向胸部俯曲, 应保持后仰.体位变动后应测一次无创动脉血压.四举荐使用一次性麻醉消毒穿刺包,防止交叉感染.使用前应检查消毒日期、有效期、外装质量和完整性.五硬脊膜外腔穿刺时,必需确认穿刺针尖是在硬脊膜外腔而未误入血管或蛛网膜下腔,才能置入硬膜外导管.
22、针尖进入硬脊膜外隙的主要征象是:1 、有针尖进入黄韧带的坚强感和穿过黄韧带后的阻力突然消逝感.2 、可显现负压,但如无明显负压不能认为确定不是硬脊膜外腔.3 、注入生理盐水或少量空气无阻力不主见注入较大量空气.4 、无脑脊液滴出.六置入硬脊膜外导管时应顺畅无阻力,如遇阻力可轻轻旋转导管或和经导管注入数毫升生理盐水后再连续推动导管,如仍遇阻力需将导管退出重插时,应将穿刺针与导管一并拔出,切忌只拔导管,以免针尖斜口将导管截断.七插管过程中如患者显现明显异感或弹跳, 提示导管刺激脊神经根,为防止脊神经根损耗,应将穿刺针与导管一并拔出,重新穿刺置管.八如穿刺针进入硬脊膜外腔后,针内流出血液,提示硬脊膜
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