一、制定《工作方案》的背景是什么?文件出台有什么重要意.ppt
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1、,一、制定工作方案的背景是什么?文件出台有什么重要意义?,临沧市自实施城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病政策以来,全市特殊病、慢性病参保患者的门诊医疗待遇得到了较好的保障,切实减轻了患者医疗费用负担。由于城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病的病种未进行统一、部分病种待遇复审期较短、申报证明材料繁杂,不能满足特殊慢性病患者的医疗需求。,一、制定工作方案的背景是什么?文件出台有什么重要意义?,根据云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知(云医保202077号)精神,我市在深入调查研究的基础上,结合实际,研究制定了
2、临沧市医疗保障局 临沧市卫生健康委员会关于印发规范全市基本医疗保险门诊特殊病慢性病管理服务工作方案的通知(临医保联发202026号),以下简称工作方案。,一、制定工作方案的背景是什么?文件出台有什么重要意义?,方案出台,全市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病病种管理服务工作实现与全省保持统一,结束了全市城镇职工、城乡居民门诊特殊慢性病病种存在差异的局面,进一步体现医保制度公平性。同时,提高了门诊特殊慢性病保障水平,优化简化办理程序,使参保群众进一步享受医保制度改革的红利,群众的获得感、安全感、幸福感将进一步提升。,二、工作方案什么时间开始实施?,自2020年7月1日起,全市基本医疗保险门诊特殊病、
3、慢性病与全省同步实现“四统一”即:职工、居民基本医疗保险的病种统一、用药统一、报销范围统一、经办流程统一,实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次的“四个一”工作机制,方便参保人员便捷办理门诊特殊病、慢性病,及时享受待遇。,三、政策调整后,全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病病种具体有哪些?,15种门诊特殊病病种为:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力(包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执
4、性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。,25种门诊慢性病病种为:冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性髙血压级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺増生、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎(包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。,四
5、、政策调整后,全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病申报手续有哪些变化?,政策调整后全市城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病审批手续更简化。取消了以往由医保经办机构根据参保患者住院证明、服药史等各类申办材料进行门诊特殊病、慢性病确认备案和定期复核的办理方式,实行患者根据二级及其以上定点医疗机构具备资质的医师,按诊疗规范诊断出具的特殊病、慢性病诊断书办理。经办权限已下放到定点医疗机构的县(区),直接在医疗机构办理,经办权限未下放的,在医保经办机构服务窗口即时办理,解决了申报证明材料繁多的问题。,五、政策调整后我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病药品、检查
6、及耗材使用范围统一执行省级有关规定吗?,是的。全市统一执行云南省基医疗保险门诊特殊病、慢性病药品使用范围。门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应,专病专用,超范围使用的医保基金不予支付。用药范围内的药品执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录限定支付条件。纳入用药范围的国家谈判药品,协议期满后自动剔除。门诊特殊病、慢性病患者在门诊治疗期间及治疗后的相关检查,在诊疗项目中按医嘱所需用到的耗材,执行省医疗保障局的统一规定。,六、政策调整后我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病待遇水平有哪些变化?,门诊特殊病医疗费用按住院标准报销,全市基本医疗保险门诊特殊病由原年内最高支付限
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