冠心病患者血脂异常的正确处理讲稿.ppt
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1、第一页,讲稿共四十页哦门诊病历号:门诊病历号:xxxxxx xxxxxx 就诊日期就诊日期 030303030303病史摘要:张病史摘要:张XXXX,男性,男性,4242岁,已婚,发作性胸痛岁,已婚,发作性胸痛2 2年,年,平时快步行走平时快步行走500500米左右即感胸痛,稍息,可自行缓解米左右即感胸痛,稍息,可自行缓解临床体检:心、肺、肝、脾,未见阳性体征临床体检:心、肺、肝、脾,未见阳性体征ECGECG:静息:静息ECGECG正常,平板运动试验正常,平板运动试验ECGECG阳性阳性UCGUCG、X X线:心肺均正常线:心肺均正常实验室检查:未查实验室检查:未查第二页,讲稿共四十页哦1.本
2、例可诊断为冠心病劳力性心绞痛本例可诊断为冠心病劳力性心绞痛2.本次就诊未做实验室检查,血脂资料缺如本次就诊未做实验室检查,血脂资料缺如3.初诊的心内科患者必须进行血脂测定初诊的心内科患者必须进行血脂测定第三页,讲稿共四十页哦1.1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者2.2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者3.3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系亲属中有冠心病及动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系亲属中有早发病者有早发病者4.4.有皮肤黄色瘤者有皮肤黄色瘤者5.5.有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者6.406.40
3、岁以上男性岁以上男性(每年查一次每年查一次)7.7.绝经后女性(每年查一次)绝经后女性(每年查一次)-中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南哪些重点对象需要检查血脂哪些重点对象需要检查血脂?第四页,讲稿共四十页哦门诊病历号:门诊病历号:xxxxxx xxxxxx 就诊日期就诊日期03-0303-031717病史摘要:李病史摘要:李XXXX,女,女,5252岁,近岁,近2020多天于饱食后赶路时多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛,停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。胸骨后闷痛,停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。ECGECG:静息:静息ECGECG正常,胸痛发作时,正常,胸痛发作时,ECGE
4、CG胸前导联胸前导联STST段明显段明显水平型压低伴冠状水平型压低伴冠状T T实验室检查实验室检查:TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL)TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL)TG 2.26mmol/L(200mg/dL)TG 2.26mmol/L(200mg/dL)HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL)HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL)LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL)LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL)第五页,讲稿共四十页哦本例诊断:冠心病劳力性心绞痛;轻度混合性血脂异常本例诊断:冠心病劳力性心绞
5、痛;轻度混合性血脂异常 问题问题:1 用药前应补查安全指标,否则无法用药用药前应补查安全指标,否则无法用药2 药物的选择与剂量?药物的选择与剂量?第六页,讲稿共四十页哦 补查安全指标(如果结果正常)则:补查安全指标(如果结果正常)则:治疗的首要目标,是使治疗的首要目标,是使LDL-C达标达标 用药:首选他汀用药:首选他汀 剂量:标准剂量剂量:标准剂量第七页,讲稿共四十页哦一、药物治疗开始后一、药物治疗开始后48周时复查血清转氨酶周时复查血清转氨酶 (AST,ALT)和)和CK 血脂查血脂查TC、TG、HDL-C、LDL-C,安全指标查安全指标查ALT、CK、BUN、Cr二、按血脂水平判定疗效,
6、疗效不满意时,应考虑二、按血脂水平判定疗效,疗效不满意时,应考虑 增大剂量或更换调脂药品种增大剂量或更换调脂药品种三、三、ALT正常上限正常上限3倍和或倍和或CK正常上限正常上限5倍,应倍,应 减量或停药减量或停药四、若有异常监测指标,应定期复查,追踪到恢复四、若有异常监测指标,应定期复查,追踪到恢复 正常为止。正常为止。-中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南第八页,讲稿共四十页哦住院病历号:住院病历号:xxxxxx xxxxxx 住院日期住院日期 030303032020病史摘要:王病史摘要:王XXXX,男,男,4242岁,近一年来骑车上下班时岁,近一年来骑车上下班时就胸痛,尤其
7、是在上坡及顶风行驶时,常被迫停止就胸痛,尤其是在上坡及顶风行驶时,常被迫停止前进稍息好转,平时前进稍息好转,平时ECGECG正常,平板运动试验阳性正常,平板运动试验阳性(),为进行冠造(),为进行冠造PCIPCI而住院。患者血压正常,血而住院。患者血压正常,血糖、肝肾功能均正常,无烟酒嗜好糖、肝肾功能均正常,无烟酒嗜好入院查体:心、肺、肝、脾未见阳性体征入院查体:心、肺、肝、脾未见阳性体征实验室检查:实验室检查:*TC 10.1mmol/L(360mg/dL),TC 10.1mmol/L(360mg/dL),*TG 2.6mmol/L(230mg/dL),TG 2.6mmol/L(230mg/
8、dL),*HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL),HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL),*LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL),LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL),*ALTALT、CKCK、BUNBUN、CrCr均正常均正常第九页,讲稿共四十页哦诊断:诊断:冠心病劳力性心绞痛冠心病劳力性心绞痛+中重度混合性血脂异常中重度混合性血脂异常(以(以TC升高为主)升高为主)问题:问题:药物选择?剂量?药物选择?剂量?第十页,讲稿共四十页哦1.用药:用药:(1)首选他汀首选他汀:(2)他汀)他汀+贝特(或缓释烟酸?鱼油制剂?)贝特(或缓释烟酸?鱼油制剂
9、?)(3)其它)其它2.剂量:剂量:高剂量?中等剂量?常规剂量?高剂量?中等剂量?常规剂量?第十一页,讲稿共四十页哦1 1、高胆固醇血症、高胆固醇血症 -首选他汀类药首选他汀类药2 2、高甘油三酯血症、高甘油三酯血症 -首选贝特类药首选贝特类药3 3、低、低HDL-CHDL-C血症血症 -治疗性生活方式改变(治疗性生活方式改变(TLCTLC),选药待定),选药待定4 4、混合型血脂异常、混合型血脂异常 -以以TCTC升高为主:首选他汀类药升高为主:首选他汀类药 -若若TG500mg/dLTG500mg/dL:首选贝特类或烟酸:首选贝特类或烟酸(缓释烟酸缓释烟酸)类药先类药先降低降低TG,TG,
10、如如TG500mg/dLTG500mg/dL仍将仍将LDL-CLDL-C达标作为首要目标达标作为首要目标,非,非HDL-CHDL-C作为次要目标。作为次要目标。-中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南第十二页,讲稿共四十页哦住院病历号:住院病历号:xxxxxx xxxxxx 住院日期:住院日期:030306060606病史摘要:高病史摘要:高xxxx,男性,男性,6060岁,平素体健,血压正常,岁,平素体健,血压正常,否认糖尿病,否认糖尿病,030306060606清晨慢跑中突然剧烈胸痛,清晨慢跑中突然剧烈胸痛,出大汗,急来急诊,查出大汗,急来急诊,查ECGECG示急性下壁示急性下壁
11、MIMI,入,入CCUCCU,一,一个月前查体血糖、肝肾功能正常,血脂不详个月前查体血糖、肝肾功能正常,血脂不详诊断:冠心病下壁诊断:冠心病下壁AMIAMI(极高危)(极高危)第十三页,讲稿共四十页哦Rosenson RS.JACC.1993;22:933-940.LDL-C LDL-C 变化百分率变化百分率LDL-CLDL-C在在ACSACS发病发病7 7天内、可降低最高达天内、可降低最高达5050第十四页,讲稿共四十页哦1.AMI1.AMI患者应在何时化验血脂患者应在何时化验血脂?尽早尽早 B.48 B.48小时内小时内 C.72C.72小时内小时内 D.D.一周内一周内 E.E.出院前出
12、院前 第十五页,讲稿共四十页哦2.2.下列哪些观点正确下列哪些观点正确?A.A.待血脂化验结果后待血脂化验结果后,尽早服用调脂药物尽早服用调脂药物 B.B.未知血脂测定结果时未知血脂测定结果时,就可以先服他汀就可以先服他汀 C.C.出院前服用调脂药物出院前服用调脂药物 D.D.以上都对以上都对第十六页,讲稿共四十页哦3.3.该患者在心肌梗死后第该患者在心肌梗死后第5 5天血脂天血脂,TC4.8mmol/L,TG2.6mmol/L,HDL-C 0.8mmol/L,TC4.8mmol/L,TG2.6mmol/L,HDL-C 0.8mmol/L,LDL-C 2.5mmol/L,LDL-C 2.5mm
13、ol/L,是否代表基线血脂水平是否代表基线血脂水平?选选 用的降脂药物是什么用的降脂药物是什么?A.A.代表代表,可用贝特类可用贝特类 B.B.代表代表,可用他汀类可用他汀类 C.C.不代表不代表,可用贝特类可用贝特类 D.D.不代表不代表,可用他汀类可用他汀类第十七页,讲稿共四十页哦 血脂异常者应按血脂异常者应按NCEP ATPIIINCEP ATPIII或或“中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南”进行处理进行处理 冠心病及其等危症住院者,应尽早,至少在出院前开始服冠心病及其等危症住院者,应尽早,至少在出院前开始服药药 ACSACS、PCIPCI、CABGCABG者应尽早给药者应
14、尽早给药 他汀类药除调脂作用外,还可有抗炎、抗血凝、他汀类药除调脂作用外,还可有抗炎、抗血凝、改善内皮功能改善内皮功能,稳定斑块,稳定斑块,缓解心绞痛等作用缓解心绞痛等作用第十八页,讲稿共四十页哦急性冠脉综合征早期应用他汀类药急性冠脉综合征早期应用他汀类药 PTT PTT(0-6(0-6小时小时)一级预防一级预防TexCAPSTexCAPS二级预防二级预防0-96 0-96 小时小时MIRACLMIRACL(4(4个月个月 )48-12048-120 小时小时A to ZA to Z 0 0WOSWOS 1 2 3 1 2 3天天 9 109 10 天天RECIFERECIFELipid-CA
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