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1、-黄元御四圣心源代表方剂配伍分析-第 13 页黄元御四圣心源代表方剂配伍分析 2015 年09 月第 35 卷第 5 期 Sep20 15 V o13 5 No5 现 代 中 医 药 Modem Tr a dit i onal Chinese Medicine 99 黄元御四圣心源代表方剂配伍分析 李博文 王 聪 杜 娟 高长玉 ( 黑龙 江中医药大学,黑龙江 哈 尔滨 150040) 摘 要:四圣心源乃黄元御“ 诸书之会极” ,为黄氏一生医学经验的总结,堪为祖 国医学之精髓。黄氏自 拟方剂配伍精 当,匠心独运,药少力专,效若桴鼓。现将四圣心源7 首代表方剂进行分析总结,以使黄 氏之学 弘扬
2、光大。 关键词:黄元御;四圣心源;方剂配伍 中图分类号:R 289 文献标识码:A 文章编号:16720571(2015)05009904 DOI :1013424jcnkit o tem2015 05 041 四圣心源乃黄元御“ 诸书之会极” ,是黄氏 根据祖国医学典 籍的基本原理 ,系统地 阐述其 临 床见解和治法、方药的代表著作,为黄氏一生医学 经验的总结 ,堪 为祖 国医学之精髓 。黄 氏尊古 而 不泥古 ,应用古方治病 的同时 ,又擅组创新方 。其 自拟方剂配伍精 当,匠心独运,药少力专,效若桴 鼓。现将四圣心源代表方剂进行分析总结,以 使黄氏之学弘扬光大。 1 创黄芽汤定培土大法
3、【组成】人参三钱,甘草三钱,炙,茯苓二钱,干 姜二钱。 【释名】本方名取义于周易参同契中“ 阴阳 之始,玄含黄芽” 之意L1】,黄是 中土之色 ,芽乃生机 之萌,“ 黄芽” 即涵土生万物之妙思,也说明阳气在 阴阳之始 ,有生机萌发时的启动作用 ,体现 了黄氏 天人合一的学术思想。 【方解】本方为四圣心源开篇第一方,为书 中群方之祖,坐镇中皇而运四旁,并充分体现黄氏 非常重视中气之学术思想。中气虚衰 ,脾 胃虚弱 , 运化无力 ,则脘腹胀满。脾虚生湿 ,湿邪下 注,则 大便溏 薄。脾失健运 ,精微不能输布 ,营气 亏虚 , 气血生化不足,肢体倦怠,气短懒言,形体消瘦,舌 淡苔 白,脉象虚弱等一
4、系列证候。方 中以人参为 君 ,味甘微温 ,气质淳厚 ,直走黄庭 ,可“ 人戊土而 益 胃气 ,走 己土而助脾 阳” l2 J ,以达补益 中土之气 之效;臣以干姜,辛热性燥,温运中土,以助诸药温 胃之 阳 ,燥脾之湿 。人参配干姜 ,崇 阳补火 ,意在 阳升 。佐 以茯苓 ,甘淡而平 ,甘能补脾 ,淡能利湿 , 补而不峻,利而不猛 ,利水燥土 ,功标百病 ,效著千 方。炙甘草为佐使,甘温培土补虚,固守中土,兼 以调和诸药。茯苓配甘草培土泻水,旨在阴降。 四药合用 ,人参补益虚弱之中气 ,甘草使之 固守于 中,干姜使之运转 于内,而茯苓则 淡渗利湿 ,引湿 气外出。如此则 中气得补 ,湿气得去
5、 ,中土得 以斡 旋 ,升 降 自能 自如 ,诚如黄氏所论 :“ 泻水补火 ,扶 阳抑阴 ,使 中气轮转 ,清浊复位 ,却病延年之法 ,莫 妙于此矣” 。( 四圣心源 劳伤解) 【加减】若因中气虚衰而导致的“ 四维” 病变, 可统用“ 黄芽汤” 加味治疗 ,如肝血左郁则血病 ,血 病则凝瘀而不流 ,凝涩不行 ,加桂枝 、丹 皮疏肝 ;肺 金右滞则气病 ,气 病则痞塞 而不宣 ,痞 闷不通 ,加 陈皮 、杏仁理肺 ;心火 上炎则神病 ,神病则惊怯不 宁,慌悸 烦乱 ,加黄 连、白芍清 心 ;肾水下寒 则精 病 ,精病 则遗 泄而不秘 ,遗 泄滑 溏 ,加 附子 、川 椒 温肾。 黄芽汤药仅 四味
6、 ,但配伍 恰 当,法度严谨 。深 得仲景组方之秘,并充分体现了黄元御扶阳抑阴, 崇尚脾土的一贯主张,堪称其核心代表方剂。其 它证治,无离左右,化裁出许多方剂,详见表 1。 现 代 中 医 药 1oo Modem tional C hinese M edicine 2015 年 09 月第 35 卷第 5 期 Sep2 0 15 V o135 No5 2 立天魂汤示复阳精要 【组成】甘草二钱,桂枝三钱,茯苓三钱,干姜 三钱 ,人参三钱 ,附子三钱 。 【释名】关于天,灵枢经水日:“ 故天为阳, 地为阴 ,腰 以上为天 ,腰 以下为地 ;” 魂 ,黄 氏认 为“ 盖阳气方升,未能化神,先化其魂”
7、 (四圣心 源 天人解) ,天与魂均属阳,故黄氏将主治阳虚 的方剂命名为天魂汤。 【方解】此方为黄氏重视 阳气代表方。素 问 生气通天论中论述:“ 阳气者,若天与 日,失 其所则折寿而不彰,故天运 当以 日光明 ;” “ 凡阴阳 之要 ,阳密乃 固,阳强不能密,阴气乃绝L4 。” 黄氏 认为人身之贵者,莫过于阳气。阳气是生命的象 征,有阳则生 ,阳旺则康 ,阳衰则病 ,阳绝则死。病 于阴虚者 ,千百之一 ,病 于阳虚者 ,尽 人皆是。对 于阳虚的产生 ,黄 氏认为是因“ 脾 土不升,木火失 生长之政,一阳沦陷,肾气澌亡,则下寒而病阳虚” (四圣心源 劳伤解) ,故治宜“ 升肝脾以助生 长,不止
8、徒温肾气也” ( 四圣心源 劳伤解) 。 因此 ,黄 氏在黄芽汤 的基础上加附子 、桂枝 ,以附 子 、干姜暖脾温肾;人参、桂枝 ,达升肝木 ;甘草 、茯 苓,培土泻湿升脾陷。全方重在培土升脾,亦未忘 达肝温肾。一方之中三升并进,唯其脾升、水升则 下寒渐释 ,木升则 阳化有源 ,诸药 组方 ,共 同温补 脾肾之阳。 【加减】若肝血虚弱,不能生火,则用归、地、首 乌,以培阳神之原。以火清则神发,血者,神魂之 母 也 。 3 拟地魄汤解 阴虚之治 【组成】炙甘草二钱,制半夏三钱,麦冬三钱, 去心,芍药三钱,五味子一钱,(研) ,元参三钱,牡 蛎三钱 ,煅 ,研 。 【释名】地,灵枢经水日“ 故天为
9、阳,地为 阴,腰以上为天 ,腰以下为地” ;魄 ,黄 氏论 日:“ 阴 气方降,未能生精 ,先生其 魄” ( 四圣心源 天人 解) ,地与魄均属阴,故黄氏将主治 阴虚的方剂命 名为“ 地魄汤” 。 【方解】对于阴虚的产生,黄氏认为“ 胃土不 降,金水失收藏之政,君相二火泄露而升炎,心液 消耗,则上热而病阴虚,” (四圣心源 劳伤解) 治疗上 ,“ 是 宜 降肺 胃以助 收藏 ,未 可徒 滋 心液 也。” ( 四圣 心源 劳伤解) 因此 ,地 魄汤 以甘 草 、半夏培土降胃;五味子敛降肺金 ;麦冬 、芍药 双 清君相之火;元参清金益水,润藏肾气;牡蛎敛神 以助藏精 。本方虽药仅七味 ,却从四个方
10、面发挥作 用 ,一是以甘草运转中焦 ,二是以麦冬 、元参、芍药滋 阴降火,三是以半夏、五味子敛藏中气,四是以牡蛎 镇降心神,最后达到“ 降肺胃以助收藏” 的目的。 【加减】若热伤肺气,不能化水,则用人参、黄 芪,益气生水,以培阴精之原。此补阴之法也。 4 用下气汤统气病之法 【组成】甘草二钱,半夏三钱,五味一钱,茯苓 三钱 ,杏仁三钱 ,泡 ,去皮尖 ,贝母二钱 ,去心 ,芍药 二钱 ,橘皮二钱 。 2015 年 09 月第 35 卷第 5 期 Sep2015 Vo135 No5 现 代 中 医 药 Modem Traditional Chinese Med i eine 10 1 【释名】下
11、,向下;气 :肺胃之气。下气,即推动 肺胃之气沉降,使滞气随降而旋消。 【方解】对于气滞之因,黄氏认为多由肺胃气 机不 降所 致,其在 四圣 心源 劳伤解中论 日: “ 凡痞闷暖喘,吐衄痰嗽之证,皆缘肺气不降。而 肺气不降之原 ,则在 于胃,胃土逆升 ,浊气填塞 ,故 肺气无下降之路。” 而肺 胃气 逆后 ,易 出现上热下 寒 ,即“ 肺气上逆 ,收令不行 ,君相升泄,而刑辛金 , 则生上热” ;“肺胃不降,君相升炎,火不根水,必生 下寒” 。对于此种状 态 ,治宜 “ 气 滞之证 ,其 上宜 凉 ,其下宜暖 ,凉则金收 ,暖则水 藏。清肺热而 降 胃逆 ,固是定法 ,但不可以寒 凉之剂泻 阳
12、根而败 胃 气。” 以此为法 ,黄氏下气汤用半夏和 胃降逆 ,治在 胃而助其降;因“ 盖 胃逆之由,全 因土湿 ,土湿则中 气不运 ,是以阳明不降” ,故以茯苓健脾渗湿 ,治在 脾而助其升 ;甘 草和中 ,治在脾 胃,助其升降。三 味合用,调理后天脾胃,以助气血生化之源,扶正 抑邪。针对肺气上逆 ,用 五味子 ,杏仁开肺郁而降 肺逆 ;肺 胃气 逆,气 滞于 中,以橘皮理 气 和 胃;贝 母,芍药清润上焦郁火。全方重在调中降胃,又兼 顾于清金肃肺,唯其肺胃并降,滞气随降而旋消。 【加减】黄氏第五代传人麻瑞亭在下气汤基础 上 ,去敛肺止 咳之五味 、贝母 ,加润血疏肝之首乌、 丹皮 ,变功专清降
13、肺 胃原方 ,为既 能右降肺 胃,又 能左升肝脾 的升清 降浊之剂。以之作为主方 ,随 证灵活加减,而治绝大部分内伤杂病,活人无数。 5 制破瘀汤促瘀血之化 【组成】甘草二钱,茯苓三钱,丹皮三钱,桂枝 三钱,丹参三钱,桃仁三钱,泡,去皮尖,干姜三钱, 首乌三钱 ,蒸。 【释名】破:碎,不完整,分裂;瘀 ,血液凝 滞 。破瘀汤 ,言本方功用 可使凝滞不 易流动的血 液重新流动起来 ,即有活血化瘀之用。 【方解】血瘀的病机,黄氏认为是由阳气亏虚 导致乙木生发不 足所致 ,即“ 坎 阳虚 亏,不能生发 乙木 ,温气衰损,故木陷而血瘀 。” ( 四圣心源 劳 伤解) 因为肝藏血而主疏泄,血性温和而升散
14、。 实则直升,虚则遏陷,升则流畅,陷则凝瘀。若水 寒土湿,阳衰阴盛,温气抑郁,脾土滞陷,生气遏 抑 ,肝无上达之路 ,则木 陷而血瘀。本病因温气抑 郁 ,火胎沦陷,往往变 而为热 ,然热在于肝 ,而脾 肾 两家则全是湿寒 ,故不可专用 清润,治宜 “ 下宜温 而上宜清,温则木生,清则火长” ( 四圣心源 劳 伤解) 。破瘀汤中以甘草、茯苓培土渗湿;桂枝、干 姜升达肝脾 ;首乌养血滋肝 ,熄风润燥;丹皮 、丹参 、 桃仁活血化瘀 。同时黄氏还强调 :“ 水土湿寒 ,中气 抑郁,君相失根,半生上热。若误认阴虚 ,滋湿生寒 , 天枉人命 ,百不救一也。” ( 四圣心源 劳伤解) 6 遣玉池汤固精之遗
15、泄 【组成】甘草二钱,茯苓三钱,桂枝三钱,芍药 三钱 ,龙 骨二钱 ,牡蛎 三钱 ,附子三钱 ,砂 仁一钱 , 炒 ,研 ,去皮。 【释名】此方为黄氏治遗精之方。精为生而之 来,藏于肾,肾五行属水,故方名玉池,寓意本方可 固精止遗 ,使精水敛藏于玉池之内而不妄泄。 【方解】 精藏于肾而交于心,则精温而不走。 精不交神 ,乃病遗泄 ,其原 由于肝脾之不升” ( 四 圣心源 劳伤解) 。黄氏认为,遗精的发生,根源 在于肝脾不升 ,是 由于脾湿导致脾 阳虚衰 ,“ 生气 不达” ,乙木生发不及,致使木气下郁 ,则疏泄太 过,“ 遇夜半 阳生,木郁欲动,则梦交接。木能疏 泄,而水不蛰藏,是以流溢不止也
16、” (四圣心源 劳伤解) 。为此,黄氏创立“ 玉池汤” ,方中用甘 草 、茯苓培土渗湿 ,使己土行其“ 东升” 之职;桂枝 、 芍药疏肝清风 ,升达木气 ;龙骨 、牡蛎 固涩敛精 ,助 肾行封藏之职;配合附子、砂仁温水行郁,使肾暖 脾升则精升而不走。如此配伍则“水土暖燥,木气 升达,风静郁消,遗泄 自止。” ( 四圣心源 劳伤 解)对于遗精之治,黄氏还告诫日:“ 人之壬水之 失藏而不知 乙木之不生 ,知乙木之不生而 不知 己 土之弗运,乃以清凉固涩之品,败其脾阳而遏其生 气,病随药增,愈难挽矣。” (四圣心源 劳伤解) 【加减】其湿旺木郁而生下热,倍茯苓、白芍, 加泽泻、丹皮 ,泻 脾湿而清肝
17、热 ,不可谬 用清凉滋 润 ,败其脾肾之 阳。 7 组金鼎汤安神之惊悸 【组成】甘草二钱,茯苓三钱,半夏三钱,桂枝 三钱 ,芍药三钱 ,龙骨二钱,牡蛎三钱。 【释名】本方为治神惊之方,心藏神,为君主之 官 ,方名为金鼎 ,喻对于 心君 失藏之神病 ,必 以被 视为传国重器 、象 征着 国家和权力 的金鼎 以镇安 之 ,方可使神安藏于心。 现 代 中 医 药 10 2 Modem T radit i onal Chinese Medicine 2015 年 09 月第35 卷第5 期 Sep2 0 15 V o135 No5 【方解】心主神明,“ 神发于心而交于肾,则神 清而不摇。神不交精 ,是
18、生惊悸 ,其原由于胆 胃之 不降” ( 四圣心源 劳伤解) 。黄 氏认为神病在 于胆 胃之不降。胆为 甲木 ,下行化为相火 ,肝为 乙 木 ,上行而生君火 ,若相火 不降而浮越 于上 ,则扰 动君火,是致病的根由。相火能否潜降则取决于 胃土的和降功能正常与否,即“ 胃气右转,阳随土 蛰 ,相火下根 ,是 以胆壮而深谧 ” 。制方上 以芍药 清降胆之相火;半夏和 胃降逆,胃降则神潜而不 飞;龙骨、牡蛎“ 藏精聚神” ;桂枝达肝护脾 ;甘草 、 茯苓补脾渗湿,合为金鼎汤。 加附子以温肾水。 参考文献 1 王守经河图洛 书在 气功 中的妙 用 J 周 易研 究, 1989 ,( 1) :88 2黄元
19、御黄元御医学全书 长沙药解 M北京:中国 中医药出版社 ,1996:869 3 河北医学院灵柩经校释 上册 M 北京:人 民卫生 出版 社 。1982 :292 4 王冰黄帝 内经素问 M 北京:人 民卫生 出版社 , 197 8 :15 5 黄元御四圣心源 M 北京:中国中医药出版社,2009 ( 收稿 日期:20150714 编辑:王益平) 【加减】其上热者,倍芍药以清胆火。下寒者, ( 上接 第94 页) 制与 UC 脾阳虚衰之“ 本虚” 的病 机相吻合 。另有研究 表明 ,PMN 凋亡受抑延长 了其在血液循环和炎症部位 的作用 时间,并释放 TNF 、IL一1、IL一8 等炎性因子 ,
20、加重炎症反应 ,进 一步引起组织损伤 ,是导致患者症状反复、迁延难 愈的重要原因。提示 PMN 可通过产生致炎因子 , 从而加剧结肠粘膜 的炎症反应 ,发挥介导肠组织 黏膜损伤 的作用 ,这与 UC 湿热煎灼大肠脉络 之 “ 邪实” 的机理十分相似 。基于此 ,一些学者 进 行了相关研究 ,结果证实乌梅丸可通过上 调抗 炎 细胞因子( 如 IL 一10) ,下调促炎细胞 因子 ( 如 IL 一 6、IL一8、TNF ) ,从而抑制结肠炎症的浸润 ,并增 强肠黏膜免疫屏 障的作用 。由于细胞因子的表达 受细胞凋亡机制 的调控 ,故 而推测 乌梅丸可能是 通过调节肠上皮细胞的凋亡机制 ,温补脾肾,
21、促进 黏膜修复,清热燥湿,诱导炎性细胞凋亡,发挥“ 扶 正” “ 祛邪” 的双重作用 ,以治疗 UC 。 综上所述 ,UC 以寒热错杂、本虚标实 为其病 机核心 ,其 中,脾运失健 、脾 阳不振 以及 由此导致 的肾阳虚为发病关键 ,大肠湿热为发病 之标 。乌 梅丸宗内经“ 寒者热 之” “ 热者寒 之” “ 虚者补 之” “ 实者泻之” 之训 ,融温 、清、补、泻数法 ,寒热同 施 ,正邪兼顾 ,与 UC 寒热错杂、本虚标实的病机相 吻合 ,攻补兼施 、上下 同治 ,通过温补脾 肾以补脾 肾阳气之不足,清热燥湿 以祛大肠之邪实 ,以分消 寒热 、扶正祛邪 ,是治疗 UC 经典 、有效的方剂。
22、其 可通过促进抗炎细胞因子的表达、减少促 炎细胞 因子的表达以治疗 UC。而细胞因子的表达常受 到凋亡等上游 机制的调控。基 于此 ,本课题立 足 于 UC 的病因病机和乌梅丸 的组方配伍原理 ,将从 细胞凋亡人手 ,通过复制 UC 实验大 鼠模 型,采用 凋亡相关检测手段 ,探讨乌梅丸发挥温补脾肾、清 热燥湿 的作用是否与抑制 caspas一3 的表达 ,从而 影响肠上皮细胞 、PMN 的凋亡机制相关 。 参考文献 1 王旭温和灸治疗溃疡性结肠炎脾肾阳虚证的临床研 究D 武汉:湖北中医学院,2009:10 2 殷胜骏,韩涛,薛新丽,等溃疡性结肠炎临床用药聚类 分析J 中国实验方剂学杂志,20
23、08,14(6) :7778 3 王见义半夏泻心汤加减治疗溃疡性结肠炎64 例临床 观察J 光明中医,2008,23(4) :403404 4 胡以平医学细胞生物学 M高等教育出版社,2009 : 270 - 27 1 5 杨恬医学细胞生物学 M 北京:人民卫生 出版社, 20 1 1 :274 - 276 6 孔梅 ,王莺,邢 长永白头翁 汤干预 溃疡性 结肠 炎 中性 粒细胞凋亡、IL 一8 研 究 J 中华全科 医学,2010,8 ( 8) :1019 7 王小梅,祝斌,陈小芳,等溃疡性结肠炎患者外周血中 性粒细胞凋亡与 CRP 、IL一6 水平的关系 J 中国现代 医学杂 志,2005,15(4) :584 8 闰曙光,惠毅,周永学乌梅 丸拆方对溃疡性结肠炎大 鼠细胞因子的影响极其寒热配伍的意义研究 J 上海 中医药杂志,2012,46(8) :85- 86 9 闫曙光,周永学,惠毅乌梅丸拆方对 TNBS诱导大鼠溃 疡性结肠 炎治疗作 用的研 究 J 中华 中医药杂志, 2012 ,27 ( 4 ) :890891 ( 收稿 日期 :20150630 编辑 :文颖娟 )
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