多脏器功能衰竭MODS.ppt
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1、多脏器功能衰竭MODS现在学习的是第1页,共37页Contents概述概述病因与发病机制病因与发病机制 诊断与临床表现诊断与临床表现 救治与护理救治与护理 4123现在学习的是第2页,共37页病例讨论病例讨论 患者,女性,患者,女性,5252岁,主因岁,主因“发热发热2 2周,家中周,家中3 3天伴呼吸困难天伴呼吸困难”来来院。患者院。患者2 2周前出现不明原因发热,体温最高达周前出现不明原因发热,体温最高达4040伴寒战。咳嗽,伴寒战。咳嗽,咳少量白痰。于院外查血常规示:咳少量白痰。于院外查血常规示:WBC13.5WBC13.5*10109 9/L/L,N82%N82%,HB121g/LHB
2、121g/L,PLT128PLT128*10109 9/L/L。予常规抗炎、对症处理效果不佳。予常规抗炎、对症处理效果不佳。2 2周周来间断发热,症状时轻时重。近来间断发热,症状时轻时重。近3 3天来出现呼吸困难,且进行性加天来出现呼吸困难,且进行性加重,症状与体位无关。既往体健,否认药物过敏史。重,症状与体位无关。既往体健,否认药物过敏史。入院入院PEPE:T40 T40,R40R40次次/min/min,BP160/95mmHgBP160/95mmHg。喘息状,口唇发。喘息状,口唇发绀。双肺呼吸音低,散在中小水泡音;绀。双肺呼吸音低,散在中小水泡音;HR137HR137次次/min/min
3、,律齐,无杂音,律齐,无杂音;腹部体征阴性;双下肢无水肿。血常规示:;腹部体征阴性;双下肢无水肿。血常规示:WBC10.2WBC10.2*10109 9/L/L,N82%N82%,Hb112g/LHb112g/L,PLT78PLT78*10109 9/L/L。血气分析:。血气分析:PaOPaO2 252mmHg,PaCO52mmHg,PaCO2 228mmHg,SaO28mmHg,SaO2 288%,HCO88%,HCO3 3-22mmol/L,SBE-3.5mmol/L,22mmol/L,SBE-3.5mmol/L,面罩吸氧,面罩吸氧,FiO250%FiO250%。胸片为双肺浸润性斑片影,外
4、周为重。胸片为双肺浸润性斑片影,外周为重。现在学习的是第3页,共37页病例讨论病例讨论Q该患者诊断考虑什么?依据是什么?如何处理?ARDSARDS现在学习的是第4页,共37页病例讨论病例讨论 面罩吸氧后,该患者仍呼吸困难进行加重,入院后第面罩吸氧后,该患者仍呼吸困难进行加重,入院后第2 2天进天进行气管插管、机械通气治疗。入院后第行气管插管、机械通气治疗。入院后第3 3天起,患者肌酐、尿素氮天起,患者肌酐、尿素氮进行性升高,最高肌酐为进行性升高,最高肌酐为822ummol/L822ummol/L。在未使用血管活性药物情。在未使用血管活性药物情况下,血压维持于况下,血压维持于80/50mmHg8
5、0/50mmHg左右。入院后第左右。入院后第5 5天,患者胃内吸引出天,患者胃内吸引出大量咖啡样胃内容物,潜血试验为阳性。复查血常规:大量咖啡样胃内容物,潜血试验为阳性。复查血常规:WBC6.7WBC6.7*10109 9/L/L,Hb93g/L,PLT 59Hb93g/L,PLT 59*10109 9/L/L。痰细菌学培养结果为。痰细菌学培养结果为”耐耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌甲氧西林的金黄色葡萄球菌”。现在学习的是第5页,共37页病例讨论病例讨论Q Q患者临床发展为什么?应如何处理?患者临床发展为什么?应如何处理?ARDSARDS ARF ARF 应激性溃疡应激性溃疡 DICDIC 感染性
6、休克感染性休克 MODSMODS现在学习的是第6页,共37页历史概况历史概况年年 代代 作作 者者 命命 名名 1973 Tilney1973 Tilney等等 序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭1975 Baue 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman1976 Eiseman等等 多器官衰竭(多器官衰竭(MOFMOF)1976 Border1976 Border等等 多系统器官衰竭多系统器官衰竭 (MSOFMSOF)1986 Schieppati1986 Schieppati等等 多器官系统不全综合征多器官系统不全综合征
7、1988 Demling1988 Demling等等 创伤后多系统器官衰竭创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 (MODSMODS)1995 1995 全国危重病学术会议全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征多器官功能失常综合征 现在学习的是第7页,共37页多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome(multiple organ dysfunction syndrome,MODSMODS)概念概念:严重感染、创伤、休克期间或经复苏以:严重
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