膝关节筋膜拉伤.docx
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1、膝关节筋膜拉伤 摘 要 应用带隐血管分支的筋膜瓣治疗膝关节化脓性关节炎例创伤性关节炎例髌骨软化症例经随访5年膝关节功能改善较满足。 关键词 隐血管 筋膜瓣 膝关节化脓性关节炎 创伤性关节炎 髌骨软化症 资料与方法 本组关节疾患后遗症患者8例男5例女例均为髌骨软化症。膝关节化脓性关节炎例年龄岁病程6年。1例有个窦道已愈合另1例有1个窦道常反复发作。例均有膝关节屈曲挛缩畸形。创伤性膝关节炎例年龄8岁、岁、岁均为股骨髁间髁上粉碎性骨折经非手术治疗后8个月余膝关节呈强直性畸形。髌骨软化症例年龄岁、岁、6岁单侧膝关节受累行走时常难受。 应用解剖:尸解8例下肢膝降动脉在股骨内髁上方16cm从股动脉发出与隐
2、神经伴行下降出收肌腱裂孔大部分在股骨内髁上方85cm分成隐动脉支及关节支1例由股动脉发出关节支在大收肌前方向外下方走行进入膝关节。隐动脉与神经伴行从浅面越过大收肌腱在缝匠肌深面对后下方走行渐渐从该肌后缘穿出在膝内侧与大隐静脉伴行向小腿内侧走行参加膝关节动脉网形成。在胫骨粗隆下与胫前动脉及胫后动脉分支形成滑膜动脉网。隐动脉在膝关节平面或其上方有支分支进入深筋膜亦有报道多至支分支有隐动脉处走向外上外侧行走为带蒂筋膜瓣手术供应依据。 手术方法:患者膝稍转向外侧切口上端在髌骨上缘中点偏内15cm处向上做1cm切口然后绕过下缘中点直向下8cm切开皮肤皮下向两侧浅行分别向外越过中线向内越过股骨内上髁胫骨内
3、髁。 带蒂筋骨形成:切断缝匠肌止点向上掀开可清晰见其下隐血管主干行由于股骨内上髁后cm与隐神经伴行左膝关节平面上15cm及关节平面处有其两支分支以这两分支为轴心切取筋膜瓣内侧在股骨内髁后缘处外侧超过髌骨内缘些上缘在关节面上78cm下缘在关节面下56cm从上下缘外侧向内切取分别时稍带些筋膜上下侧组织朝向隐动脉筋膜分支蒂处筋膜瓣为11cm78cm向蒂部掀起备用。 膝关节成形术:从股直肌内缘与股内侧肌间隙进入绕髌骨内缘向下至胫骨粗隆下缘进入关节腔。见股骨髁间与胫骨棘间骨质有破坏其间交叉韧带因破坏而断裂或变形坏死。关节面软骨大部浮动脱落两侧骨端有散在破坏区及小空洞有少量稠厚脓液滑膜因炎症变性增厚呈污黄
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