导管相关尿路感染的预防与控制课件.ppt
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1、关于导管相关尿路感染的预防与控制现在学习的是第1页,共60页o 留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素,尿留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素,尿道感染是医院最常见的医院感染,根据美国医院感染监道感染是医院最常见的医院感染,根据美国医院感染监测系统(测系统(NNISNNIS)报告,医院泌尿道感染占医院感染的)报告,医院泌尿道感染占医院感染的35-45%35-45%,居医院感染的首位,其中,居医院感染的首位,其中80%80%与留置泌尿道插与留置泌尿道插管有关。管有关。o 我国多次进行的医院感染现患率调查显示,泌尿道感染我国多次进行的医院感染现患率调查显示,泌尿道感染居医院感染的第居
2、医院感染的第3 3位。全国医院感染监测网位。全国医院感染监测网2007.32007.32010.82010.8月目标性监测报告显示:在月目标性监测报告显示:在128128所医院的综合所医院的综合ICUICU中,尿路日感染率为中,尿路日感染率为20.5920.59。前前 言言现在学习的是第2页,共60页o 每年大约有每年大约有96009600万条尿道导管在世界各地销万条尿道导管在世界各地销售,有售,有1/41/4是在美国销售,在美国有是在美国销售,在美国有161625%25%的住院病人留置尿管,在留置尿管的病人中的住院病人留置尿管,在留置尿管的病人中每日大约有每日大约有3 310%10%获得菌尿
3、症,其中获得菌尿症,其中101025%25%的菌尿症病人出现尿路感染(的菌尿症病人出现尿路感染(UTIUTI)的症)的症状。在有症状的尿路感染者中,有状。在有症状的尿路感染者中,有1 14%4%的的患者可能会发生菌血症,菌血症的患者中有患者可能会发生菌血症,菌血症的患者中有131330%30%会死亡。会死亡。前前 言言现在学习的是第3页,共60页o 尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染,但当引流装置去除后,某些患者可能发生更严重感染,但当引流装置去除后,某些患者可能发生更严重的感染,如肾盂肾炎等。的感染,如肾盂肾炎等。o 尿道感染
4、可使病人住院时间延长,医疗费用增加(美国每例尿道感染可使病人住院时间延长,医疗费用增加(美国每例UTIUTI可使住院成本加大可使住院成本加大675675美元,如发展成菌血症最少要美元,如发展成菌血症最少要增加额外费用增加额外费用28002800美元),严重的尿路感染可导致死美元),严重的尿路感染可导致死亡。因此,加强导尿管相关感染监测与控制,是提高亡。因此,加强导尿管相关感染监测与控制,是提高医疗质量,保证医疗安全的重要举措。医疗质量,保证医疗安全的重要举措。前前 言言现在学习的是第4页,共60页o 为进一步加强重点部位医院感染管理,指为进一步加强重点部位医院感染管理,指导并规范导尿管相关尿路
5、感染预防与控制,导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制,卫生部卫生部2010.112010.11颁布了颁布了导尿管相关尿路感导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)染预防与控制技术指南(试行)。o 认真落实指南,可有效降低发生医院感染认真落实指南,可有效降低发生医院感染的风险。的风险。前前 言言现在学习的是第5页,共60页o 导尿管相关尿路感染:导尿管相关尿路感染:主要是指患者留置导尿管后,或者拔主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管除导尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义现在学习的是第6页,共60页o 泌尿道感染(泌
6、尿道感染(Urinary Tract Urinary Tract Infection,UTIInfection,UTI):是由各种病原体所致泌是由各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性(尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性(1 1或或2 2种),细菌定量至少种),细菌定量至少10105 5cfu/mlcfu/ml,伴有或,伴有或不伴有临床症状。不伴有临床症状。-WHO-WHO的诊断标准的诊断标准 泌尿道感染的定义泌尿道感染的定义现在学习的是第7页,共60页o泌尿道感染常分为上、下尿路感染:泌尿道感染常分为上、下尿路感染:o 上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎;上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎;
7、o 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断现在学习的是第8页,共60页o 临床表现:临床表现:o 有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状,或出现排尿困难、下腹尿路刺激症状,或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛,伴或不伴发热。触痛、血尿、肾区叩痛,伴或不伴发热。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断现在学习的是第9页,共60页o 尿沉渣镜检白细胞男性尿沉渣镜检白细胞男性5 5个个/高倍视野,女性高倍视野,女性1010个个/高倍视野;或尿细胞排泄率白细胞高倍视野;或尿细胞排泄率白细胞3030万万/小时。小
8、时。o 临床医师诊断泌尿道感染,或抗菌治疗有效而临床医师诊断泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。认定的泌尿道感染。o 插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断现在学习的是第10页,共60页o 病原学诊断:病原学诊断:o 在临床诊断基础上,符合以下条件之一即可诊在临床诊断基础上,符合以下条件之一即可诊断。断。o 清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养,养,G G+球菌菌落数球菌菌落数 10104 4cfu/mlcfu/ml、G G-杆菌杆菌菌落数菌落数10105 5cfu/mlc
9、fu/ml。o 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数数10103 3cfu/mlcfu/ml。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断现在学习的是第11页,共60页o 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每在每3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。o 经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。染证据的。泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断现在学习的是第12页,共60页o 是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染症状,是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染症
10、状,该患者常在该患者常在1 1周内有内镜检查或导尿管置入;周内有内镜检查或导尿管置入;o 尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿液培养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml;o 连续连续2 2次清洁中断尿培养(间隔次清洁中断尿培养(间隔2424小时以上)小时以上)为同一种细菌,或新鲜尿亚硝酸盐还原试验为同一种细菌,或新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性。阳性。无症状菌尿症无症状菌尿症现在学习的是第13页,共60页o 非导尿或穿刺留取的尿液标本,细菌培养非导尿或穿刺留取的尿液标本,细菌培养结果为两种或两种以上细菌,为排除污
11、染结果为两种或两种以上细菌,为排除污染可能,需重新留标本送检。可能,需重新留标本送检。o 但应充分认识到,非插管的泌尿道感染通但应充分认识到,非插管的泌尿道感染通常由单一微生物引起,而留置尿管患者的常由单一微生物引起,而留置尿管患者的感染通常由多种微生物引起(检出多种微感染通常由多种微生物引起(检出多种微生物并不一定表明就有污染)。生物并不一定表明就有污染)。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断现在学习的是第14页,共60页o 尿标本应及时送检,若在室温下放置超过尿标本应及时送检,若在室温下放置超过2 2小小时,即使培养结果细菌数时,即使培养结果细菌数10104 4cfu/mlcfu/ml
12、或或10105 5cfu/mlcfu/ml,亦不作为诊断依据,应重新留,亦不作为诊断依据,应重新留取标本送检。取标本送检。o 影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定为的泌尿道感染(如肾、输尿管、膀胱、可定为的泌尿道感染(如肾、输尿管、膀胱、尿道),报告时应分别标明。尿道),报告时应分别标明。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断现在学习的是第15页,共60页o 有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患者,有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患者,中段尿细菌培养计数中段尿细菌培养计数10102 2cfu/mlcfu/ml,提示泌尿,提示泌尿道感染。道感染
13、。o 新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性,常表明新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性,常表明G G-杆菌感染,确诊率在杆菌感染,确诊率在80%80%以上,且一般无假阳以上,且一般无假阳性。性。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断现在学习的是第16页,共60页o 非留置导尿管病人,患者临床又无尿路感非留置导尿管病人,患者临床又无尿路感染表现,则要求染表现,则要求2 2次尿培养的细菌数均次尿培养的细菌数均10105 5cfu/mlcfu/ml,并为同一细菌。,并为同一细菌。o 对留置导尿管患者,在无菌操作下从引流管对留置导尿管患者,在无菌操作下从引流管近端抽取标本,若培养的菌落数近端抽取标本,若培养的菌落数10
14、102 2cfu/mlcfu/ml,则提示有泌尿道感染存在。,则提示有泌尿道感染存在。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断现在学习的是第17页,共60页o 非留置导尿管病人,镜检或尿试纸(白细非留置导尿管病人,镜检或尿试纸(白细胞酯酶)检查提示脓尿,高度提示泌尿道胞酯酶)检查提示脓尿,高度提示泌尿道感染存在。如果试纸检查显示亚硝酸盐反感染存在。如果试纸检查显示亚硝酸盐反应阳性,同时白细胞酯酶反应也阳性,则应阳性,同时白细胞酯酶反应也阳性,则可以做出诊断。可以做出诊断。o 非离心的尿液革兰氏染色试验阳性,也可作出非离心的尿液革兰氏染色试验阳性,也可作出诊断。诊断。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感
15、染的鉴别诊断现在学习的是第18页,共60页o 非留置导尿管,临床又无尿路感染症状的女性非留置导尿管,临床又无尿路感染症状的女性患者,尿液中细菌数患者,尿液中细菌数10105 5cfu/mlcfu/ml,先排除阴,先排除阴道炎,再考虑泌尿道感染。道炎,再考虑泌尿道感染。o 尿培养霉菌阳性,但无临床症状,不算医尿培养霉菌阳性,但无临床症状,不算医院感染。但重新送检尿标本,连续两次以院感染。但重新送检尿标本,连续两次以上培养阳性应诊断。上培养阳性应诊断。o 尿中培养出尿中培养出L L型细菌,只算一次感染。型细菌,只算一次感染。泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断现在学习的是第19页,共60页o
16、导尿管可按使用位置和或留置时间分类导尿管可按使用位置和或留置时间分类o 按使用位置可分为按使用位置可分为o 尿道导尿管尿道导尿管o 肾造口术导尿管肾造口术导尿管o 耻骨联合上导尿管耻骨联合上导尿管 导尿管分类导尿管分类现在学习的是第20页,共60页o 按留置时间可分为按留置时间可分为o 间断使用导尿管间断使用导尿管o 短期留置导尿管短期留置导尿管o 长期留置导尿管长期留置导尿管 导尿管分类导尿管分类现在学习的是第21页,共60页泌尿道感染的发病机理泌尿道感染的发病机理 导尿管相关尿路感染方式主要导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。为逆行性感染。现在学习的是第22页,共60页o 插入尿管时排
17、尿冲洗功能丧失插入尿管时排尿冲洗功能丧失 ,会阴部和,会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行扩散至膀胱(在扩散至膀胱(在24-4824-48小时内完成)小时内完成)o 插管时尿道机械损伤插管时尿道机械损伤 ,有利于微生物自损,有利于微生物自损伤粘膜处侵入。伤粘膜处侵入。内源性感染内源性感染现在学习的是第23页,共60页o 由尿液引流系统由尿液引流系统(通过远端引流管和近端引(通过远端引流管和近端引流管交接处导致细菌侵入流管交接处导致细菌侵入)受污染,尿液中)受污染,尿液中的细菌逆流至膀胱引起。的细菌逆流至膀胱引起。o 医务人员手的污染医务人员手的污染o
18、 污染的膀胱冲洗液污染的膀胱冲洗液 外源性感染外源性感染现在学习的是第24页,共60页o 使用灭菌不彻底的器械使用灭菌不彻底的器械o 插管时会阴部消毒不彻底插管时会阴部消毒不彻底o 消毒剂污染消毒剂污染o 未采用标准无菌技术未采用标准无菌技术 外源性感染外源性感染现在学习的是第25页,共60页o 未严格执行无菌操作,尿道周围菌丛进入膀胱。未严格执行无菌操作,尿道周围菌丛进入膀胱。o 细菌沿导尿管外表面向上移行。细菌沿导尿管外表面向上移行。o 开放式引流开放式引流o 封闭式引流的破裂封闭式引流的破裂 常见的感染原因常见的感染原因现在学习的是第26页,共60页o 引起感染的决定性因素为机体的抗病能
19、力和微引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。导致泌尿道感染的常见危险因生物的致病力。导致泌尿道感染的常见危险因素有:素有:o 导尿管使用的时间(过长);导尿管使用的时间(过长);o 导尿系统的密闭性(开放性或密闭性被破坏);导尿系统的密闭性(开放性或密闭性被破坏);常见危险因素常见危险因素现在学习的是第27页,共60页o 导尿管置入时插管局部消毒不严格、导尿管置入时插管局部消毒不严格、黏膜破损或无菌操作有疏漏;黏膜破损或无菌操作有疏漏;o 导尿管护理质量差:接触尿管未进行导尿管护理质量差:接触尿管未进行手卫生;尿管粪便污染没有及时冲洗手卫生;尿管粪便污染没有及时冲洗消毒。消毒。
20、常见危险因素常见危险因素现在学习的是第28页,共60页o 性别和年龄(女性病人;老年人);性别和年龄(女性病人;老年人);o 基础疾病(糖尿病、慢性消耗性疾病);基础疾病(糖尿病、慢性消耗性疾病);o 健康状况不佳导致机体免疫力低下;健康状况不佳导致机体免疫力低下;o 治疗因素(长期使用糖皮质激素或免疫抑治疗因素(长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等)。制剂等)。常见危险因素常见危险因素现在学习的是第29页,共60页o 社区获得性泌尿道感染社区获得性泌尿道感染o 多数由患者粪便中微生物污染引起的感染。最多数由患者粪便中微生物污染引起的感染。最常见的微生物是大肠杆菌,其次是变形杆菌和常见的微生物是大
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