合理用药执业药师继续教育讲稿.ppt
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1、合理用药执业药师继续教育第一页,讲稿共五十三页哦time合理用药(rational drug use)内罗毕国际合理用药专家研讨会:“合理用药要求:对症开药,供药适时,价格低廉,对症开药,供药适时,价格低廉,配药准确以及剂量、用药间隔时间和用药时间均正确无误,配药准确以及剂量、用药间隔时间和用药时间均正确无误,药品必须有效、质量合格、安全无害药品必须有效、质量合格、安全无害”第二页,讲稿共五十三页哦time世界卫生组织(世界卫生组织(WHO)提出合理用药的标准是:提出合理用药的标准是:处方的药应为适宜的药物;处方的药应为适宜的药物;在适宜的时间,以公众能支付的价格保证药物供应;在适宜的时间,以
2、公众能支付的价格保证药物供应;正确地调剂处方;正确地调剂处方;以准确的剂量,正确的用法和用药日数服用药物;以准确的剂量,正确的用法和用药日数服用药物;确保药物质量安全有效。确保药物质量安全有效。合理用药(rational drug use)第三页,讲稿共五十三页哦time世界卫生组织(WHO)美国卫生管理科学中心(management science of the heath,MSH)药物正确无误;药物正确无误;用药指征适宜;用药指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对病人适宜;疗效、安全性、使用、价格对病人适宜;剂量、用法、疗程妥当;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小);用
3、药对象适宜(无禁忌证、不良反应小);调配无误(包括提供适宜的用药信息);调配无误(包括提供适宜的用药信息);病人依从性良好。病人依从性良好。以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经安全、有效、经济、适当济、适当地使用药物。合理用药合理用药第四页,讲稿共五十三页哦time一、一、合理用药合理用药的基本要素的基本要素1安全性安全性-前提前提2有效性有效性-关键关键3经济性经济性 4适当适当-7个方面个方面(1)适当的药物)适当的药物(2)适当的剂量。)适当的剂量。(3)适当的时间)适当的时间(4)适当的途径)适当的途径(5)适当的病人)适当的病人(6)适当的疗程)适当的疗程(7)适当
4、的治疗目标)适当的治疗目标第五页,讲稿共五十三页哦time二、不合理用药后果二、不合理用药后果世界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12至32。按照美国药物不良反应致死占社会人口的12200计算,我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。第六页,讲稿共五十三页哦time(一)常见不合理用药现象(一)常见不合理用药现象1用药时机不对 2随意增减药物剂量 3不按疗程服药,随意停药或频繁换药 4对治疗目标有不切实际的期望 5盲目联合用药 (1)重复用药 (2)配伍禁忌(3)加大毒副作用第七页,讲稿共五十三页
5、哦中國非處方藥協會組織公布的報告 共收到有效問卷10900張。中國內地約有70%的家庭存在自我用藥不當問題。第八页,讲稿共五十三页哦第九页,讲稿共五十三页哦第十页,讲稿共五十三页哦第十一页,讲稿共五十三页哦临床常见配伍错误及不合理用药 1 硫酸镁与维生素K1配伍禁忌2西米替丁与ATP配伍禁忌3维生素C与K1,胰岛素,乳酸钠等禁忌4维生素B6与654-2 地米禁忌5胰岛素与所有抗生素,地米禁忌6地米与头孢呋辛,庆大.COA,林格氏液,甘露醇等禁忌7水溶性维生素不能加入含电解质的溶液里8水解蛋白要单独应用,不能加入别的药物9微量元素要加入氨基酸或葡萄糖里,里边不能再加入别的药物10 维生素K1禁用
6、于肝脏疾患或肝功能不良者第十二页,讲稿共五十三页哦第十三页,讲稿共五十三页哦第十四页,讲稿共五十三页哦time(二)不合理用药的后果(二)不合理用药的后果延误疾病治疗,影响药物疗效,甚至导致治疗失败;浪费医药资源;产生药物不良反应,甚至引起药源性疾病;酿成药疗事故等。中毒型;中毒型;炎症型;炎症型;胚胎型,引起胎儿畸形;胚胎型,引起胎儿畸形;增生型增生型发育不全型;发育不全型;萎缩型;萎缩型;变性浸润型;变性浸润型;血管血栓型;血管血栓型;功能型;功能型;赘生与赘生与癌癌变型。变型。药源性药源性疾病疾病第十五页,讲稿共五十三页哦第十六页,讲稿共五十三页哦time三、合理用药的措施三、合理用药的
7、措施药品是特殊商品,用药安全是前提。药品的疗效应从安全性、有效性和药物经济学等方面综合考虑。必须明确临床诊断,合理选择药物。价格不是决定药品疗效好坏的关键因素。说明书是指导患者购买和使用非处方药的重要信息。药品广告是介绍新药的良好途径,但不是药品说明书。只有明确的细菌性感染,才能使用抗生素。用药不可贪多,更不可随意减药、停药。合理饮食是发挥药物疗效的必要保证。第十七页,讲稿共五十三页哦第十八页,讲稿共五十三页哦time(一)合理选择药物(一)合理选择药物 根据具体适应症纵向选择药物,应严格掌握适应症,对症下药,因人施治,严禁滥用;对可用可不用的情况尽量不用;掌握药物的不良反应,权衡利弊。同时要
8、按照药物的作用特点、疗效及不良反应进行归类、横向比较,以便作出最佳选择。第十九页,讲稿共五十三页哦第二十页,讲稿共五十三页哦感冒通常是由病毒引起的,人们过度劳累或着凉,免疫力会下降,如果此时遭受到感冒病毒的侵袭,就会引发感冒。感冒治疗的重点就在于根据不同的症状,对症用药。症状以打喷嚏、流鼻涕、鼻塞为主,则属于普通感冒,应选择含有抗过敏成分的药物进行治疗,如新康泰克蓝色装。患者如果伴有发热、咽痛,最好服用针对严重感冒的药物,如新康泰克红色装,这些药物一般含有退热成分对乙酰氨基酚等。第二十一页,讲稿共五十三页哦u 感冒是冬季幼儿最容易感染的疾病,一些家长为了防患于未然,时常给孩子服用板蓝根预防。u
9、 板蓝根是清热解毒的中药,有凉血等功效,它含有多种氨基酸、靛青等,对多种细菌性、病毒性疾病,如流感、流脑、肺炎、肝炎等,都有着较好的预防与治疗效果。u 人体肝脏解毒能力下降时,仍长时间、大剂量服用板蓝根,会造成蓄积中毒,伤害机体的消化系统与造血系统,容易造成上呼吸道出血、白细胞减少等,这样的病症在幼儿中尤为常见。第二十二页,讲稿共五十三页哦病例:病例:患者,女性,72岁,因高血压一直服用降压药物。最近因骨关节炎加重开始口服双氯芬酸,服药后出现下肢水肿伴血压升高,停用双氯芬酸后水肿消失,血压恢复正常。分析:据研究显示,1%3%的患者服用双氯芬酸等非类固醇类抗炎药(NSAID)后可出现液体潴留和水
10、肿,如果患者在服用抗高血压药物的同时,接受双氯芬酸等NSAID治疗,则应采取最短的时间和最小的剂量,并监测患者的血压水平。第二十三页,讲稿共五十三页哦病例:病例:患者,女性,77岁,因房颤口服胺碘酮200 mg/d共 8年,并用氨氯地平控制血压。患者此次因肺炎入院,治疗期间频发恶性心律失常,且检查提示双肺出现间质性改变。分析:氨氯地平和胺碘酮联合应用可增高发生心动过缓、房室结阻滞和(或)窦性停搏的危险。此外,双肺间质性改变可能与长期使用胺碘酮有关。第二十四页,讲稿共五十三页哦time(二)合理用量(二)合理用量 常用量是指成人(1860岁)的平均剂量有些药物要根据病人的情况用量个体化。小儿剂量
11、可根据年龄、体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物一般使用成人剂量的3/4。体弱、营养差、肝肾功能不全者用药量应相应减少。第二十五页,讲稿共五十三页哦西咪替丁西咪替丁 该药是第一代H2受体阻滞剂,主要用于消化性溃疡的治疗。在老年患者中可能导致中枢神经系统不良反应发生,包括可逆性神智改变、意识模糊、抑郁和幻觉,主要发生在极度虚弱和病情严重的患者中。此外,服药老年患者发生肝或肾功能不全的可能性更大。抗胆碱药抗胆碱药 用胃肠道解痉的抗胆碱药物治疗老年患者时,主要考虑的不良反应包括神经系统功能改变、尿潴留以及对青光眼的影响。第二十六页,讲稿共五十三页哦 表 老年人胃肠道系统、呼吸系统和骨骼肌肉系统不
12、合理用药 老年人胃肠道系统、呼吸系统和骨骼肌肉系统的不合理用药第二十七页,讲稿共五十三页哦time(三)合理用法(三)合理用法 不同给药途径影响药物在体内的有效浓度,与疗效关系密切。1口服-最常用。方便、经济、安全等,适用于大多数药物和病人;不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。2直肠给药 适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物,不常用。3舌下给药 只适合于少数用量较小的药物,如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛。第二十八页,讲稿共五十三页哦time(三)合理用法(三)合理用法 4吸入法给药 适用于挥发性或气体药物,如吸入性全身麻醉药。5注射给药 优点是吸收迅速而完全、疗效确实可
13、靠等。6局部表面给药 如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等,主要目的是在局部发挥作用。静脉注射、吸入、舌下含服、肌内注射、皮下注射、口服、直肠给药、皮肤给药。第二十九页,讲稿共五十三页哦u 助消化类:如多酶片、酵母片等,u 此类药中的酶是活性蛋白质,遇热u 后即凝固变性而失去应有的催化剂作用。u 维生素C:是水溶性制剂,不稳定,遇热后易还原而失去药效。u 止咳糖浆类:止咳药溶解在糖浆里,覆盖在发炎的咽部粘膜表面,形成保护性的薄膜,能减轻粘膜炎症反应,阻断刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀释糖浆,降低粘膜稠度,不能生成保护性薄膜。热水服用可失去药效热水服用可失去药效第三十页,讲稿共五十三页哦饮食与吸烟对药品
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