小儿惊厥与惊厥持续状态的治疗课件.ppt
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1、现在学习的是第1页,共55页现在学习的是第2页,共55页惊厥(Convulsion)是小儿常见的急症,尤多见于婴幼儿由于多种原因使脑神经功能紊乱所致表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐,常伴有意识障碍小儿惊厥的发病率很高,据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的1015倍,约56%的小儿曾有过一次或多次惊厥现在学习的是第3页,共55页小儿惊厥发病率高的原因婴幼儿大脑皮层发育未臻完善,因而分析鉴别及抑制功能较差神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激后,兴奋冲动易于泛化免疫功能低下,易感染而致惊厥血脑屏障功能差,各种毒素容易透入脑组织某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等
2、较常见,这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因现在学习的是第4页,共55页现在学习的是第5页,共55页惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛性抽动,常伴有不同程度的意识改变发作大多在数秒或几分钟内停止,严重者可持续数十分钟或反复发作抽搐停止后大多入睡根据抽搐的表现分为以下几种类型现在学习的是第6页,共55页强直-阵挛性抽搐突发意识丧失,双眼凝视,四肢伸直(强直),继而四肢抽动(阵挛)、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停发作持续时间一般小于5分钟常伴有舌咬伤、尿失禁等,并容易造成窒息等伤害现在学习的是第7页,共55页现在学习的是第8页,共55页现在学习的是第9页,共55页强直性抽搐表现为发作性全
3、身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩,肌肉僵直,使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势,如轴性的躯体伸展背屈或者前屈,有时呈角弓反张状双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停常持续数秒至数十秒,但是一般不超过1分钟现在学习的是第10页,共55页现在学习的是第11页,共55页现在学习的是第12页,共55页阵挛性抽搐为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛,导致肢体表现为有节律性的抽动单纯的阵挛发作主要见于小婴儿,临床较少见,常被忽视现在学习的是第13页,共55页现在学习的是第14页,共55页现在学习的是第15页,共55页局限性抽搐眼肌、口角、面肌抽动,或手指、脚趾抽动,或一侧肢体抽动,意识可以不丧
4、失现在学习的是第16页,共55页现在学习的是第17页,共55页现在学习的是第18页,共55页现在学习的是第19页,共55页肌阵挛性抽搐表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动,有时可连续数次,多出现于觉醒后可为全身动作,也可以为局部的动作现在学习的是第20页,共55页现在学习的是第21页,共55页现在学习的是第22页,共55页新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显,仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动,口唇周围青紫,必须仔细观察惊厥时间可长可短,一般数秒钟至十几分钟,惊厥时间长可发生大小便失禁现象 现在学习的是第23页,共55页现在学习的是第24页,共55页惊厥频繁发作或惊厥持续状态(St
5、atus convulsion,SC)危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症,影响小儿智力发育和健康 现在学习的是第25页,共55页现在学习的是第26页,共55页SC通常的定义为连续惊厥发作持续30min或在两次或多次发作间歇期意识没有完全恢复的状态Lowenstein等建议SC应定义为持续、全身的抽搐发作大于5min或在两次或多次发作间歇期意识没有恢复到基线水平,这样更有利于临床的治疗现在学习的是第27页,共55页难治性惊厥持续状态(refractory Status convulsion,RSC)通常的定义为连续惊厥发作持续2h或在两次或多次发作间期意识不恢复的状态但从临床上来看,凡是对一线抗
6、惊厥药治疗无效的SC均应当作RSC治疗,这样更有利于对RSC进行早期的干预性治疗因为RSC的死亡率极高,有报道可达17%以上,故RSC的早发现早治疗非常重要现在学习的是第28页,共55页现在学习的是第29页,共55页SC中神经元持续放电时,大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加同时,经N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡同时,患者有强烈而持续的肌肉抽动,导致体内氧和能量耗竭,全身代谢失调和酸中毒,肝、肾等重要器官功能衰竭由于脑的血流灌注不足,致脑水肿和颅高压,加剧了惊厥性脑损伤的发生现在学习的是第3
7、0页,共55页近年的研究表明,惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在神经元丧失反应性胶质细胞增生海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生,后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元,导致持续状态延长 现在学习的是第31页,共55页SC是临床急症,不及时处理可导致严重的不可逆脑损害,甚至死亡,应立即治疗SC时间愈长,脑损害愈重;发作持续10h以上常继发严重脑损伤现在学习的是第32页,共55页持续时间较短或频繁发作的SC可导致以下并发症肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等代谢紊乱;患者呼吸停止导致严重缺氧,全身肌肉剧烈运动时大量耗氧,造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害,脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝肺血管压明显
8、增高可发生严重肺水肿引起猝死,血儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常,也是重要的死因体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿,血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病现在学习的是第33页,共55页现在学习的是第34页,共55页惊厥发生次数与持续时间与病情直接相关,惊厥频繁、持续时间长,并发症多,后遗症也严重,故迅速控制惊厥至关重要(尤其是SC);遇到惊厥患儿,在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理现将惊厥的急诊室急救程序简述如下现在学习的是第35页,共55页在抢救惊厥病人时,应优先考虑下面因素维持气道通畅,以及正常的呼吸循环终止惊厥(抽搐)发作,并且防止复发初步诊断并且治疗威胁生命的异常(如低血糖,脑膜炎
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