急性白血病护护理查房 (2).ppt
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1、急性白血病护护理查房现在学习的是第1页,共33页查房目的 白血病的病因病理 白血病的临床表现与治疗 白血病的护理现在学习的是第2页,共33页定义定义 急性白血病是骨髓中异常的原始细胞(急性白血病是骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润到器官、白血病细胞)大量增殖并浸润到器官、组织,使正常造血受抑制。组织,使正常造血受抑制。现在学习的是第3页,共33页病因病因1.病毒病毒:成人:成人T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒 2.放射放射:X-射线、射线、-射线、电离辐射射线、电离辐射3.化学因素化学因素:苯及含苯的有机溶剂;抗肿瘤药:苯及含苯的有机溶剂;抗肿瘤药 如烷化剂等。如烷化剂等。4.遗传因素
2、遗传因素:染色体异常,家族性、先天性疾病:染色体异常,家族性、先天性疾病 5.其它血液病其它血液病:MDS、MM、淋巴瘤、淋巴瘤现在学习的是第4页,共33页病理 主要表现有白血病细胞的增生与浸润 现在学习的是第5页,共33页分类分类 根据细胞形态学和细胞化学分类根据细胞形态学和细胞化学分类 目前通用目前通用FAB分类法分类法 急性淋巴细胞白血病:急性淋巴细胞白血病:L1型、型、L2型、型、L3型型 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病:M0型:急性髓细胞白血病微分化型型:急性髓细胞白血病微分化型 M1型:急性粒细胞白血病未分化型型:急性粒细胞白血病未分化型 M2型:急性粒细胞白血病部分分化
3、型型:急性粒细胞白血病部分分化型 M3型:急性早幼粒细胞白血病型:急性早幼粒细胞白血病 M4型:急性粒型:急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 M5型:急性单核细胞白血病型:急性单核细胞白血病 M6型:急性红白血病型:急性红白血病 M7型:急性巨核细胞白血病型:急性巨核细胞白血病现在学习的是第6页,共33页新进展 近年来,在近年来,在FAB形态分型的基础上,提出形态分型的基础上,提出了白血病了白血病MIC分型:综合运用细胞形态学、分型:综合运用细胞形态学、免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分类,提高了诊断的准确性,是目前白血病类,提高了诊断的准确性,是目前白
4、血病诊疗的新趋势诊疗的新趋势现在学习的是第7页,共33页临床表现临床表现1、发热:可低热亦可高热,伴畏寒,出汗,提示继发感染,、发热:可低热亦可高热,伴畏寒,出汗,提示继发感染,常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症严重可致菌血症或败血症 常见致病菌:肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、常见致病菌:肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等大肠杆菌、粪链球菌等 疾病后期常伴真菌感染:与使用广谱抗生素、糖皮质疾病后期常伴真菌感染:与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关激素、化疗药物有关 感染的原因:
5、成熟粒细胞缺乏、免疫力降低感染的原因:成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 肿瘤性发热:与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源肿瘤性发热:与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关物质的产生有关现在学习的是第8页,共33页临床表现临床表现2、出血:、出血:40%病人的早期表现病人的早期表现出血部位:皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血出血部位:皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血底出血、颅内出血M3易并发易并发DIC出血死亡率为出血死亡率为62.24%主要原因:血小板减少、血小板功
6、能异主要原因:血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤对血管的损伤现在学习的是第9页,共33页临床表现临床表现3、贫血:首发症状,进行性发展;与正常红细胞、贫血:首发症状,进行性发展;与正常红细胞生成减少,无效性红细胞生成,溶血、出血等生成减少,无效性红细胞生成,溶血、出血等因素有关因素有关现在学习的是第10页,共33页临床表现临床表现4、器官和组织浸润的表现、器官和组织浸润的表现(1)肝脾、淋巴结肿大:急淋多见)肝脾、淋巴结肿大:急淋多见(2)骨骼和关节疼痛:胸骨下端压痛对白)骨骼和关节疼痛:胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义血病
7、有诊断意义(3)皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等)皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等,急非淋(,急非淋(M4和和M5)多见多见(4)中枢神经系统白血病:急淋常见,头痛、头晕、呕)中枢神经系统白血病:急淋常见,头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷(5)其他部位:眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸)其他部位:眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸现在学习的是第11页,共33页实验室检查实验室检查1、外周血象、外周血象:WBC计数多在(计数多在(10-50)109/L少数少数5109/L或或100109/L约约50%的病人血小板的病人血小板60109/L2、骨
8、髓象:、骨髓象:增生明显活跃或极度活跃,增生明显活跃或极度活跃,“裂孔裂孔”现象现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,有诊断意义以上,有诊断意义现在学习的是第12页,共33页实验室检查实验室检查3、细胞化学、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定粒细胞碱性磷酸酶测定4、免疫学检查:特异性抗原的检测、免疫学检查:特异性抗原的检测5、染色体和基因检测、染色体和基因检测6、其他:肾功能检查(血清尿酸浓度高)、凝血功能、尿、其他:肾功能检查(血清尿酸浓度高)、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑
9、脊液检查溶菌酶活性增高、脑脊液检查现在学习的是第13页,共33页诊断要点诊断要点 持续发热或反复感染持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的原始细胞占有核细胞的30%以上以上现在学习的是第14页,共33页治疗要点治疗要点 1、对症支持治疗、对症支持治疗1)高白细胞血症的紧急处理(白细胞淤滞症)高白细胞血症的紧急处理(白细胞淤滞症)2)防治感染:查明感染部位及病原菌)防治感染:查明感染部位及病原菌3)改
10、善贫血:维持)改善贫血:维持HB80g/L4)防治出血:保持血小板)防治出血:保持血小板20109/L5)防止尿酸性肾病:多饮水、碱化尿液)防止尿酸性肾病:多饮水、碱化尿液6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调)纠正水、电解质及酸碱平衡失调现在学习的是第15页,共33页治疗要点治疗要点2、化学药物治疗、化学药物治疗1)诱导缓解(起始阶段):)诱导缓解(起始阶段):联合化疗,迅速、联合化疗,迅速、大量地杀灭白血病细胞,恢复正常造血,短时间内大量地杀灭白血病细胞,恢复正常造血,短时间内获得获得CR2)缓解后治疗:)缓解后治疗:巩固与强化治疗,防止病情复发巩固与强化治疗,防止病情复发、中枢神经系统白血病的
11、防治、中枢神经系统白血病的防治、造血干细胞移植、造血干细胞移植、细胞因子治疗:粒细胞集落刺激因子、细胞因子治疗:粒细胞集落刺激因子现在学习的是第16页,共33页常用化疗药物常用化疗药物烷化剂:环磷酰胺烷化剂:环磷酰胺抗嘧啶代谢:阿糖胞苷抗嘧啶代谢:阿糖胞苷抗嘌呤代谢:福达拉滨抗嘌呤代谢:福达拉滨抗叶酸代谢:甲氨蝶呤抗叶酸代谢:甲氨蝶呤生物碱:生物碱:长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱抗生素类:柔红霉素抗生素类:柔红霉素酶类:左旋门冬酰胺酶酶类:左旋门冬酰胺酶激素类:泼尼松激素类:泼尼松抗嘧啶、嘌呤代谢:羟基脲抗嘧啶、嘌呤代谢:羟基脲肿瘤细胞诱导分化剂:维甲酸肿瘤细
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