子宫内膜异位症讲稿.ppt
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1、第一页,讲稿共八十页哦l病例:女,32岁,已婚未孕,有痛经史,检查发现右附件区鸭卵大包块,活动差,后穹隆可触及痛性结节。l问题:诊断和处理?第二页,讲稿共八十页哦第三页,讲稿共八十页哦第四页,讲稿共八十页哦第五页,讲稿共八十页哦第六页,讲稿共八十页哦第七页,讲稿共八十页哦第八页,讲稿共八十页哦第九页,讲稿共八十页哦第十页,讲稿共八十页哦第十一页,讲稿共八十页哦第十二页,讲稿共八十页哦第十三页,讲稿共八十页哦第十四页,讲稿共八十页哦6.外界环境污染(如二恶英,Dioxin)可能有一定影响 第十五页,讲稿共八十页哦第十六页,讲稿共八十页哦 第十七页,讲稿共八十页哦 第十八页,讲稿共八十页哦第十九页
2、,讲稿共八十页哦第二十页,讲稿共八十页哦第二十一页,讲稿共八十页哦第二十二页,讲稿共八十页哦第二十三页,讲稿共八十页哦l症状 1.疼痛:70%-80%有不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行,(1)痛经:典型者为继发性,并渐进性加重;(2)非经期腹痛:慢性盆腔痛(Chronic Pelvic Pain,CPP);(3)性交痛以及排便疼痛等;(4)卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。第二十四页,讲稿共八十页哦第二十五页,讲稿共八十页哦第二十六页,讲稿共八十页哦第二十七页,讲稿共八十页哦第二十八页,讲稿共八十页哦第二十九页,讲稿共八十页哦第三十页,讲稿共八十页哦 第三十一页,讲稿共八十页哦 第三十
3、二页,讲稿共八十页哦第三十三页,讲稿共八十页哦第三十四页,讲稿共八十页哦第三十五页,讲稿共八十页哦第三十六页,讲稿共八十页哦第三十七页,讲稿共八十页哦第三十八页,讲稿共八十页哦 多采用1985年美国生育学会(AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分期法”诊断方法:腹腔镜检查或剖腹探察确诊 依据:病灶部位、数目、大小、深度、粘连程度进行评分 优点:可用于评估疾病程度及选择治疗方案、比较和评价不同治疗的疗效第三十九页,讲稿共八十页哦第四十页,讲稿共八十页哦第四十一页,讲稿共八十页哦第四十二页,讲稿共八十页哦第四十三页,讲稿共八十页哦 第四十四页,讲稿共八十页哦第四十五页,讲稿共八十页哦 第四十六页,讲
4、稿共八十页哦 第四十七页,讲稿共八十页哦第四十八页,讲稿共八十页哦孕三烯酮(Gastrinone):口服2.5 mg,2-3次/周,共6个月。孕三烯酮是合成的19-去甲睾酮衍生物,可拮抗孕激素与雌激素,降低性激素结合蛋白水平,以及升高血中游离睾酮水平。副作用主要是抗雌激素及雄激素作用,基本同达那唑,但较轻。第四十九页,讲稿共八十页哦GnRH-a:根据不同制剂分为皮下注射和肌肉注射,每月1次,共用3-6个月。GnRH-a可下调垂体功能,造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。副作用主要是低雌激素血症引起的更年期症状,如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等,长期应用可引起骨质丢失。第五十页,讲稿共
5、八十页哦 GnRH-a+反向添加方案(Add-back):理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”,不同组织对雌激素的敏感性不同,将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围(雌二醇水平在30-40 pg/ml之间),既不影响治疗效果又可减轻副作用,延长治疗时间。第五十一页,讲稿共八十页哦 Add-back 方案:u雌孕激素联合方案:每日结合雌激素(CEE,倍美力)0.3-0.625 mg+安宫黄体酮(MPA)2-4 mg。u替勃龙(利维爱):每日1.25 mg。uAdd-back注意事项:应用GnRH-a 3个月以上,多主张应用Add-back。根据症状的严重程
6、度,也可从用药第2个月开始;治疗剂量应个体化,有条件应监测雌激素水平。第五十二页,讲稿共八十页哦第五十三页,讲稿共八十页哦第五十四页,讲稿共八十页哦手术前准备:充分的术前准备及评估;充分的理解和知情同意,如手术的风险手术损伤特别是泌尿系与肠道损伤的可能性,以及腹腔镜手术转开腹手术的可能;深部浸润型内异症,特别是病变累及阴道直肠部位者,应做好充分的肠道准备;有明显宫旁深部浸润病灶者,术前应检查输尿管和肾脏是否有异常;必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。第五十五页,讲稿共八十页哦手术实施的要点:首先分离盆腔粘连,以恢复解剖结构;腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏,达到减灭的目的;对较小以及较表浅的病
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