泌尿系感染.ppt
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1、关于泌尿系感染现在学习的是第1页,共42页定义 微生物感染引起的尿路炎症尿路感微生物感染引起的尿路炎症尿路感染染(UTI),狭义指细菌引起者狭义指细菌引起者.感染可累及上感染可累及上、下泌尿道,临床上、下泌尿道,临床上分为急性及慢性两种。前者起病急分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断,但婴儿期,症状较典型易于诊断,但婴儿期症状可不典型,诊断多有困难;慢症状可不典型,诊断多有困难;慢性及反复感染者可导致肾损害。性及反复感染者可导致肾损害。现在学习的是第2页,共42页常见病常见病发病率约占人口的发病率约占人口的2%易发生在年轻女性,己婚女性发病率为易发生在年轻女性,己婚女性发病率为5
2、%,孕妇细菌尿发生率达孕妇细菌尿发生率达7%50岁以下的男性少见岁以下的男性少见大多数尿路感染均有局部症状大多数尿路感染均有局部症状现在学习的是第3页,共42页尿路感染分类尿路感染分类按部位:按部位:上尿路感染(主要是肾盂肾炎上尿路感染(主要是肾盂肾炎Pyelonephritis)下尿路感染(主要是膀胱炎下尿路感染(主要是膀胱炎Cystitis)按是否具有尿路异常:按是否具有尿路异常:非复杂性尿路感染非复杂性尿路感染 复杂性尿路感染复杂性尿路感染现在学习的是第4页,共42页尿路感染的发生过程尿路感染的发生过程现在学习的是第5页,共42页上行性:上行性:最常见最常见细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引
3、起下尿路感染细细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染血行性:血行性:不常见不常见常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者,多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。,多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。淋巴管感染:淋巴管感染:很少见很少见盆腔脏器与肾之间,升结肠与右肾之间均有淋巴管相盆腔脏器与肾之间,升结肠与右肾之间均有淋巴管相通,故该部位炎症可引起肾盂肾炎。通,故该部位炎症可引起肾盂肾炎。直接感染:直接感染:罕见罕见 阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓
4、延到泌尿系统 发病机理发病机理现在学习的是第6页,共42页 最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌:大肠杆菌,占大肠杆菌,占70%-80%变形杆菌变形杆菌尿路结石尿路结石克雷白杆菌克雷白杆菌尿路结石尿路结石绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后球菌:粪链球菌、葡萄球菌等球菌:粪链球菌、葡萄球菌等 尿路器械检查后、菌血症尿路器械检查后、菌血症偶有细菌混合感染偶有细菌混合感染复杂性尿路感染复杂性尿路感染厌氧菌感染亦罕见厌氧菌感染亦罕见复杂性尿路感染复杂性尿路感染 致病菌致病菌现在学习的是第7页,共42页尿路感染的常见致病菌尿路感染的常见致病菌单纯尿路感染单纯尿路感染复杂
5、尿路感染复杂尿路感染大肠杆菌大肠杆菌大肠杆大肠杆葡萄球菌葡萄球菌克雷百杆菌克雷百杆菌 克雷百杆菌克雷百杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌粪肠球菌粪肠球菌沙雷氏菌沙雷氏菌变形杆菌变形杆菌铜绿假单孢铜绿假单孢粪肠球菌粪肠球菌B B族链球菌族链球菌现在学习的是第8页,共42页细菌的致病能力细菌的致病能力进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染侵袭性侵袭性 -细菌与尿路上皮细胞的粘附能力细菌与尿路上皮细胞的粘附能力毒力毒力现在学习的是第9页,共42页机体的防御机制机体的防御机制正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外尿液
6、排出体外尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态(大量饮尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态(大量饮水后可以是低渗)均不利于细菌生长水后可以是低渗)均不利于细菌生长尿路粘膜可分泌有机酸、尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA膀胱壁内的多形核白细胞膀胱壁内的多形核白细胞男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用遗传因素遗传因素(宿主的易感性)(宿主的易感性)现在学习的是第10页,共42页尿路不通畅尿路不通畅功能性或解剖上:如结石、畸功能性或解剖上:如结石、畸形、神经性膀胱等形、神经性膀胱等 发生率较正常者高十二倍发生率较正常者高十二倍称复杂性尿路感染。称复杂性尿路
7、感染。n 尿路器械的使用尿路器械的使用n 将细菌带入和将细菌带入和/或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜 n 其他其他 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者者易感因素易感因素现在学习的是第11页,共42页急性膀胱炎急性膀胱炎膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀粘膜下充血、水肿和白细胞浸润粘膜下充血、水肿和白细胞浸润严重者可有点、片状出血,甚至出现粘膜溃疡严重者可有点、片状出血,甚至出现粘膜溃疡急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎一侧或两侧,局限广泛一侧或两侧,局限广泛粘膜充血、水肿、脓性分泌物粘膜充血、水肿、脓性分泌
8、物肾实质常有数个小的脓肿肾实质常有数个小的脓肿瘢痕形成、肾脏表面不光滑瘢痕形成、肾脏表面不光滑病理病理现在学习的是第12页,共42页临床表现急性膀胱炎急性膀胱炎尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤,尿频和尿急、尿频、尿痛、排尿困难起病急骤,尿频和尿急非常明显,每小时排尿有尿急非常明显,每小时排尿有1或或2次,甚至次,甚至56次次以上,尿频严重者犹如尿失禁。排尿时尿道有烧灼感以上,尿频严重者犹如尿失禁。排尿时尿道有烧灼感,每次排尿量不多,甚至少于,每次排尿量不多,甚至少于1020ml。尿可有臭味且发混浊尿可有臭味且发混浊约约30%患者肉眼血尿患者肉眼血尿 全身症状不明显全身症状不明显体检常有耻骨弓
9、上压痛体检常有耻骨弓上压痛现在学习的是第13页,共42页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎膀胱炎:出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿膀胱炎:出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊,偶有血尿。液混浊,偶有血尿。全身症状:包括寒战、发热,体温可达全身症状:包括寒战、发热,体温可达3838以上,以上,疲乏无力、食欲减退,可有恶心、呕吐,或有腹痛疲乏无力、食欲减退,可有恶心、呕吐,或有腹痛,易误诊为,易误诊为急性胆囊炎急性胆囊炎或或急性阑尾炎急性阑尾炎等急腹症。等急腹症。局部体征局部体征:一侧或两侧肾区疼痛,脊肋区有叩击:一侧或两侧肾区疼痛,脊肋区有叩击痛及压痛。此外,在肋腰点(腰大肌外缘与十二痛及压
10、痛。此外,在肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)肋交叉点)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)有深压痛。有深压痛。临床表现现在学习的是第14页,共42页并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死肾周围脓肿肾周围脓肿多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。现在学习的是第15页,共42页其它表现其它表现仅表现为发烧、精神改变和低血压仅表现为发烧、精神改变和低血压老年患者老年患者虚弱患者虚弱患者无症状真性细菌尿无症状真性细菌尿现在学习的是第16页,共42页无症状性细菌尿的定义无症状性细菌尿的定义尿中有细菌尿中有细菌大于大于105/mL集落形成单位集落形成单位连
11、续连续2次或以上次或以上同样的一种或以上细菌同样的一种或以上细菌机体无表现机体无表现没有相应症状没有相应症状没有相应体征没有相应体征现在学习的是第17页,共42页无症状细菌尿的形成无症状细菌尿的形成细菌来源细菌来源局部菌群局部菌群器械操作器械操作易感因素易感因素遗传易感性遗传易感性膀胱排空障碍膀胱排空障碍异物异物尿路结构异常尿路结构异常现在学习的是第18页,共42页 尿的细菌学检查尿的细菌学检查:尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。尿沉渣抗体包裹细菌检查尿沉渣抗体包裹细菌检查:阳性时有助诊断,膀胱炎为阳性,有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查:线及肾盂造影检查:
12、可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。诊疗手段诊疗手段现在学习的是第19页,共42页新鲜尿(排尿后一小时之内)检查新鲜尿(排尿后一小时之内)检查尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞明显增多尿沉渣镜检白细胞明显增多发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分可有镜下血尿,不足少部分可有镜下血尿,不足5%的患者可的患者可有肉眼血尿。有肉眼血尿。尿常规尿常规现在学习的是第20页,共42页尿细菌学检查尿细菌学检查确诊尿路感染的主要依据确诊尿路感染的主要依据收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落计数和药物敏感
13、试验。或耻骨弓上菌落计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。清洁中段尿培养结果阳性,杆菌菌落计清洁中段尿培养结果阳性,杆菌菌落计数数100000/ml或球菌菌落计数或球菌菌落计数1000/ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。诊断意义。尿涂片镜检细菌:这是快速诊断细菌尿尿涂片镜检细菌:这是快速诊断细菌尿的方法。的方法。现在学习的是第21页,共42页细菌培养细菌培养连续两次,特异性连续两次,特异性95%一次阳性不能说明问题,很多人在一次阳性不能说明问题,很多人在1-2周后周后再复查时(再复查时(-)现在
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- 泌尿系 感染
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