档案数字化实施方案 社区居民健康档案实施方案 .doc
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1、档案数字化施行方案 社区居民安康档案施行方案 社区居民安康档案施行方案篇1一、工程目的(一)总目的根据全县要求,中心根本建立统一、科学、标准的居民安康档案管理制度,逐步实现居民安康档案管理信息化。以安康档案为载体,为居民提供连续、综合、适宜、经济的根本医疗卫生效劳并建立居民电子安康档案。(二)年度目的20_年纸质档案及电子档案分别到达100%。二、工程范围和内容(一)范围:辖区所属社区及行政村。(二)内容:1、制定居民安康档案管理标准严格执行卫生部制定的居民安康档案管理标准,结合我县相关文件规定。统一标准效劳对象、居民安康档案内容、建档方式、效劳流程、档案保管和使用等。新建立的居民安康档案必须
2、符合卫生部制定的居民安康档案管理标准要求和省卫生厅公布的规定。应在1年内逐步更新,使其到达新的要求和规定。2、安康档案管理适宜技术培训(1)培训对象:社区卫生效劳中心卫生技术人员、社区效劳站医生及乡村医生。以进步技术程度,向城乡居民提供优质的建立安康档案效劳。(2)培训内容:居民安康档案管理和使用标准、要求、技术,建立安康档案必须的医学知识和技能,档案管理信息化技术等。主要教学资料有:中华人民共和国档案法,卫生部居民安康档案管理标准、病历管理标准,国家和省、市、县卫生行政部门颁发的各种规定、计算机根底知识等。3、建立居民安康档案(1)居民安康档案内容居民安康档案内容包括个人根本信息、安康体检、
3、重点人群管理记录和其他医疗卫生效劳记录。个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和家族史、既往史等根本安康信息。 安康体检包括一般安康检查、生活行为方式、安康状况及其疾病用药情况、安康评价等。重点人群管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。(2)居民安康档案的建立方式社区卫生效劳中心(站)、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立安康档案效劳。辖区居民到基层医疗卫活力构承受效劳时,由首诊医生负责为其建立居民安康档案,并根
4、据其主要安康问题和卫生效劳需要填写相应记录。通过入户效劳(调查)、疾病筛查、安康体检等多种方式,由基层医疗卫活力构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民安康档案,并根据其主要安康问题和卫生效劳需要填写相应记录;0-3岁儿童安康管理和预防接种效劳专项档案由儿童保健医务人员在新生儿访视时建立;孕产妇保健效劳专项档案那么由妇产科或妇女保健医护人员在早孕诊断确认后建立。在医疗卫生效劳提供过程中建立的安康档案相关记录表单,装入居民安康档案袋统一存放。(3)居民安康档案的使用已建档居民到基层医疗卫活力构复诊时,在调取其安康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时填写、更新和补充相应
5、记录内容。入户医疗卫生效劳时,应事先查阅效劳对象的安康档案并携带相应表单,在效劳过程中记录、补充相应内容。需要转诊、会诊的效劳对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有的效劳记录由责任医生统一汇总、及时归档。(4)安康档案管理居民安康档案参照医疗病历管理方法管理,重点要求如下:中心建立居民安康档案效劳专(兼)职管理人员,承受过本工程组织的培训,并成绩合格。应制定本单位居民安康档案管理制度,并严格执行。安康档案管理要具有必需的档案库房,装备档案装具,按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管安康档案,指定专(兼)职人员负责安康案管理工作,保证安康档案完好、平安。使用多途径的
6、信息采集方式建立居民安康档案。安康档案应及时更新,保持资料的连续性。安康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原那么,在使用过程中要注意保护效劳对象的个人隐私。居民安康档案统一编码,采用l6位编码制,以国家统一的行政区划编码为根底,以乡镇和街道为范围,村(居)委会为单位,编制居民安康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码。遵照国家有关专项技术标准要求记录相关内容,记录内容应齐全完好、真实准确、书写标准,根底内容无缺失。安康档案管理和效劳人员在使用、管理、考核等工作中有权使用安康档案,其它机构或个人需要使用安康档案时,必须向中心提出书面申请,经批准并经本人或其监护人同意后,方可使
7、用。居民安康档案为社会公共信息资,应长期保存,不得流失、损毁,违者依法追究责任。4、逐步实现居民安康档案管理信息化管理(1)主要任务:安康档案实行信息网络化管理,进步居民安康档案信息管理程度和质量。(2)根本规划:利用现有资及时把新建立的纸质居民安康档案录入计算机网络平台,并及时更新档案。三、工程组织与管理1、中心负责工程施行的领导与管理,负责制定施行方案。2、分管负责人负责工程施行,包括制定施行方案、开展人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等。3、中心、效劳站、村卫生室负责为其直接效劳人口建立居民安康档案,中心负责辖区内社区卫生效劳站、村卫生室建档工作的指导与管理。四、工程施行监视与考核(
8、一)中心负责辖区社区卫生效劳站、村卫生室安康教育的经常性督导检查、效果评价。 县妇幼保健所负责中心的督导检查、效果评价每年不少于2次。考核结果与评优和经费安排挂钩。(二)督导考核主要内容:工程施行方案制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、效劳效果、居民满意程度等。(三)主要评价指标1、安康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数 _1O0%2、安康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数 _1O0%3、安康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数 _100%(有动态记录的档案是指一年内安康档案记录有符合各类效劳标准要求的有关医疗卫生效劳记
9、录)4、安康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数_ 100%(真实可以通过 询问、逻辑判断等)社区居民安康档案施行方案篇2居民安康档案是医疗卫活力构为居民提供效劳过程中的标准记录,是以居民安康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种安康相关因素的系统化记录文件和居民享有根本医疗卫生效劳的表达形式,为做好居民安康档案的建立工作,特制定本施行方案。一、目的(一)总目的逐步建立统一、科学的安康档案管理信息网络和标准的档案管理制度,为居民提供连续、综合、适宜、经济的根本医疗卫生效劳。(二)年度目的居民安康档案建档率到达85%以上,并逐步施行电子档案管理;安康档案合格率到达90%以上;安康
10、档案使用率到达95%以上;安康档案真实率到达98%以上。二、范围和内容在全辖区范围开场施行,主要内容如下:(一)按照2022年版居民安康档案管理效劳标准严格按照卫生部关于标准城乡居民安康档案管理的指导意见、国家根本公共卫生效劳标准中居民安康档案管理效劳标准和省、市、县建立城乡居民安康档案施行方案的要求,统一标准效劳对象、居民安康档案内容、建档方式、效劳流程、档案保管和使用等。(二)档案管理适宜技术培训1、培训对象:各村卫生室人员和公共卫生专职人员培训率分别到达70%、90%以上,以进步技术程度。2、培训内容:居民安康档案管理和使用标准、要求、技术,建立档案必须的医学知识和技能,档案管理信息化技
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