2022年肾盂输尿管连接部梗阻,肾盂输尿管连接部梗阻的症状,肾盂输尿管连接部梗阻治疗 .pdf
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《2022年肾盂输尿管连接部梗阻,肾盂输尿管连接部梗阻的症状,肾盂输尿管连接部梗阻治疗 .pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年肾盂输尿管连接部梗阻,肾盂输尿管连接部梗阻的症状,肾盂输尿管连接部梗阻治疗 .pdf(6页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!肾盂输尿管连接部梗阻,肾盂输尿管连接部梗阻的症状,肾盂输尿管连接部梗阻治疗【专业知识】疾病简介肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管,使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初,肾盂平滑肌逐渐增生,加强蠕动,试图通过远端的梗阻排出尿液;当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时,就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。疾病病因一、发病原因尽管在胚胎学、解剖学、组织学等不同角度有深入的研究,但UPJO 的确切病因尚不十分明确。引起UPJO 的病因甚多,通过肉眼和光镜观察可将UPJO
2、 的病因归纳为 3 类。1.管腔内在因素管腔内的内在因素主要有UPJ狭窄(图 1)、瓣膜、息肉和高位输尿管开口(图 2)。其中,狭窄是 UPJ梗阻的常见原因(占 87.2%),主要表现为 UPJ处肌层肥厚、纤维组织增生。狭窄段一般长约 2cm,断面直径仅为 12mm,常伴有高位输尿管开口。UPJ瓣膜为一先天性皱襞,可含有肌肉。息肉多呈葵花样。2.管腔外在因素最常见原因为来自肾动脉主干或腹主动脉供应肾下极的迷走血管或副血管(图3),跨越 UPJ使之受压,并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上。此外,还有纤维索带压迫或粘连等致使 UPJ纠结扭曲或高位附着。3.功能性梗阻表现为 UPJ处动力性功能失调。其特
3、点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素,逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过,但却有明显的肾积水。二、发病机制肾盂输尿管的功能单位为肌细胞,从肾小盏开始到肾盂输尿管均可见排列成束的梭状平滑肌细胞。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 6 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!在肌细胞之间可见染色苍白纵行排列的启动细胞,与肌细胞紧密相连并与各肾盏相互沟通。这些细胞可自发地或接受肾盂内的压力后,发出信息引起肌肉收缩。当这一部位的肌细胞先天缺陷或损伤破坏后就会影响其正常的收缩功能,引起梗阻。Noeley 通过电镜观察发现输尿管靠近扩张的肾盂部,因显著的胶原
4、组织增生而形成没有弹性的领围样改变,并认为这是形成肾盂输尿管连接部狭窄的最初原因。此后有学者通过电镜进一步观察发现病变部位的平滑肌细胞相互分离,缝隙连接断裂,细胞内基质过多,线粒体出现空泡变性,这些病理改变阻碍了细胞间的信息传递,使肾盂输尿管连接部平滑肌功能发生障碍。所以认为肌层发育缺陷是引起肾盂输尿管连接部梗阻的主要原因。也有学者提出机械性梗阻与功能性损害可能互为因果。正常情况下肾盂输尿管连接部协调的运动,可以使尿液顺利通过肾盂输尿管连接部,而肾盂输尿管连接部的局部狭窄或肾盂输尿管连接部的输尿管蠕动传导障碍使尿液潴留都可造成梗阻,形成肾积水,梗阻后肾积水的转归取决于梗阻的严重程度,肾盂、肾盏
5、的顺应性及尿流量,若达到一定的相对平衡,则肾积水进程将缓慢下来,在一定时期内处于稳定状态。否则肾积水将进一步加重。肾集合系统的扩张可造成肾髓质血管的伸长和肾实质受压缺血,肾组织逐渐萎缩与硬化,以至于不可完全逆转。症状体征一、症状 1.腹部肿块在新生儿及婴儿常以腹部无痛性肿块就诊。触诊肿块多呈囊性感,表面光滑,无压痛,部分患者有肿块大小变化病史。2.疼痛 除婴幼儿外,绝大多数病儿均能陈述上腹部痛和脐周疼痛,腹痛多为间歇性并伴呕吐,颇像胃肠道疾患。大量饮水后出现腰痛是本病的一大特点,是肾盂因利尿突然扩张而引起的疼痛。另外还可因合并的结石活动或血块堵塞而引起绞痛。3.血尿 血尿发生率在 10%30%
6、左右,可因肾盂内压力增高,肾髓质血管断裂所致,也可由感染或结石引起。4.感染 尿路感染多见于儿童,一旦出现,病情重且不易控制,常伴有全身中毒症状,如高热、寒战和败血症。5.高血压 无论在小儿或成人均可出现高血压,可能是因肾内血管受压而导致的肾素分泌增多所致。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 6 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!6.肾破坏 肾破坏多为外伤性,常导致急性腹膜炎表现。7.尿毒症 因本病常合并其他的泌尿系畸形,或因双侧肾积水,晚期可有肾功能不全表现,如无尿、贫血、生长发育迟缓及厌食等消化系统紊乱症状。二、诊断肾盂输尿管连接部梗阻缺乏
7、泌尿系统的特异症状,许多患者是健康体格检查时被发现的,还有些患儿是在跌倒碰撞后出现血尿或肾破裂时才被发现。通过现代影像学检查,肾盂输尿管连接部梗阻的诊断一般并不困难。除确诊外,还应了解病变是一侧还是两侧,有无其他并发症,如感染、结石、肿瘤等,并应同时估计两侧肾脏的功能状态,以便选择正确的治疗方案。用药治疗一、西医 1、治疗肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类。前者主要有离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes 术),Y-V成形术(Foley 术)和肾盂瓣肾盂成形术(Culp 术)等;而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿
8、刺肾盂内切开术(Percutaneous renoparacentetic pyelotomy)和输尿管镜肾盂内切开术(ureteroscopepyelotomy)、气囊扩张术(balIon diIation)等。具体方法的选择应根据患者的年龄,肾盂输尿管连接部梗阻的原因、长度,肾实质的厚度,肾盂扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具备腔内手术条件等情况来决定。对伴有轻微肾积水,肾盏无明显扩张者,暂无需手术,只需控制或预防感染发生,并定期随访观察。如果一味地采用手术治疗,反而会带来新的问题,如吻合口局部瘢痕狭窄,继发感染等,效果反而不好。选择手术治疗的指征是:临床症状明显,梗阻极为清楚,患
9、肾功能有所损害,并发结石、感染、高血压等。选择患肾切除的手术应慎之又慎,只有在肾皮质厚度小于2mm,发射体层成像(ECT)分肾功能检查提示患肾功能小于总肾功能的1/10,而对侧肾功能又正常者方可考虑。1.开放性肾盂输尿管成形术通常情况下,采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁(图 4),建立漏斗状肾盂和输尿管连接(图 5),恢复肌源性的蠕动,且疗效显著,手术成功率高达85%90%。因此,被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等,则已较少被采用。离断性肾盂成形术的要点及注意事项有:名
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022年肾盂输尿管连接部梗阻 肾盂输尿管连接部梗阻的症状 肾盂输尿管连接部梗阻治疗 2022 肾盂 输尿管 连接 梗阻 症状 治疗
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内