2022年病毒性肝炎防治方案 .pdf
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1、?防治方案?病毒性肝炎防治方案中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订 2000 年 9 月西安病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是法定乙类传染病,具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点;部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性,并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌,对人民健康危害甚大。防治病毒性肝炎要贯彻预防为主的方针,加强领导,深入宣传,发动群众,搞好爱国卫生运动,采取综合性防治措施。对甲型和戊型肝炎以切断粪-口传播途径为主;对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主;丙型肝炎则以控制肠道外(如经血)传播途径为主。要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治
2、疗和早处理疫点,防止流行,提高疗效。要做好易感人群的保护,减少发病。病毒性肝炎的预防一、管理传染源(一)报告和登记各级医务人员应依照中华人民共和国传染病防治法,对病毒性肝炎病例作传染病报告,急性病毒性肝炎应做病原学分型报告和统计。慢性病毒性肝炎病例只登记1次,1年复发跨两个年度者不再重复登记。(二)隔离和消毒急性甲型肝炎隔离期自发病日起3周。乙型肝炎可不定隔离期,如需住院治疗,也不宜以乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴转或肝功能完全恢复正常为出院标准,只要病情稳定,可以出院。对恢复期HBsAg携带者应定期随访。对丙型和丁型肝炎的处理同乙型肝炎。戊型肝炎隔离期暂同甲型肝炎。各型病毒性肝炎可住院或留
3、家隔离治疗。病人隔离后,对其居住和活动场所(家庭、宿舍及托幼机构等)应尽早进行终末消毒。基层卫生防疫机构应对肝炎病例进行个案流行病学调查。(三)有关行业人员肝炎患者的管理 对饮食行业人员和保育员每年作一次健康体检,发现肝炎病例立即隔离治疗。急性肝炎患者痊愈后,半年内无明显临床症状和体征,肝功能持续正常,且肝炎病毒传染性标志阴性者,可恢复原工作。慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前,应暂时停止原工作。上述范围的新增人员在参加工作前,应进行健康体检,凡肝功能异常和/或肝炎病毒传染性标志阳性者,不得录用。(四)托幼机构儿童肝炎患者的管理 托幼机构发现急性病毒性肝炎患者
4、后,除患者隔离治疗外,应对接触者进行医学观察。医学观察范围根据调查后确定,一般以患者所在班级为主。观察期间不办理入托手续。甲型和戊型肝炎的观察期限为45 d,乙型、丙型和丁型肝炎暂定为60 d,对符合出院标准的肝炎患者,尚需继续观察1个月,并需持医院出院证明方可回所(园)。(五)献血员管理献血员应在每次献血前进行体格检查,检 测 丙 氨 酸 转 氨 酶(AL T)、HBsAg和 抗2HCV,凡AL T异常和/或HBsAg、抗2HCV阳性者不得献血。(六)HBsAg携带者的管理HBsAg携带者是指HB2sAg阳性,但无肝炎症状和体征,各项肝功能检查正常,经半年观察无变化者。对这类携带者不应按现症
5、肝炎病人处理,除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外,可照常工作和学习,但要加强随访;HBsAg携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具等应与健康人分开。(七)抗2HCV阳性者的管理同HBsAg携带者。二、切断传播途径(一)提高个人卫生水平利用黑板报、小报、电影、电视、广播等各种宣传工具,广泛开展健康教育。各企业单位应创造条件,提供流动水洗手和洗餐具等,养成食前便后洗手的良好习惯。(二)加强饮食、饮水、环境卫生管理饮食行业(包括个体开业户)及集体食堂应认真执行 中华人民共和国食品卫生法(试行),尤其要做好食具消毒,食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。要加强生食水产品的
6、卫生监督,加强对产地水域的卫生防护,防止被粪便和生活污水污染。要掌握产地病毒性肝炎流行和水域污染情况,以及运输、销售过程中的卫生问题。一旦发现有污染可能,应立即采取相应措施。于短时期内供应大量贝壳类水产品时,应留样以便查考。要加强水源保护,严防饮用水被粪便污染,对甲型和戊型肝炎流行区的井水、缸水、涝坝水,须用漂白粉消毒,余氯应保持在0.3 mg/L以上。中小学校应供应开水,学生自带水杯。要做好环境卫生及粪便无害化处理。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处理后,方可排入下水道,废弃物应及时焚毁。(三)加强托幼机构卫生管理托幼机构要建立切实可行的卫生制度,严格执行对食具及便器的消毒制度,儿童实行一人一
7、巾一杯制,认真执行晨检或午检。对托儿所应?65?中华传染病杂志2001年2月第19卷第1期 Chin J Infect Dis,February 2001,Vol.19,No.1名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 7 页 -注意尿布消毒。各班级使用的玩具应严格分开。发现肝炎患者,应立即隔离并及时报告有关防疫部门,对所在班级进行消毒及医学观察。(四)各服务行业的公用茶具、面巾及理发、刮脸、修脚等用具应做好消毒处理。(五)防止医源性传播各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施。各种医疗及预防注射(包括皮试、卡介苗接种等)应实行一人一针一管,各种医疗器械及用具应实行一人一用一消毒
8、(如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内窥镜以及口腔科钻头等),尤其应严格对带血污染物的消毒处理。对血透析病房应加强卫生管理。对确诊及疑似病毒性肝炎病例进行医疗和预防注射时,应使用一次性注射器。(六)各级综合医院应建立肝炎专科门诊。有关医务人员应相对固定。(七)阻断母婴传播妇产科医务人员应向HBsAg和/或抗2HCV阳性的育龄妇女广泛宣传关于防止乙型和丙型肝炎病毒传染其婴儿及其他人群的注意事项。应将HBsAg和抗 2HCV列入产前常规检查项目。对HBsAg和/或抗2HCV阳性孕妇,应设专床分娩,产房所有器械要严格消毒。对HBsAg阳性的孕妇所生婴儿,用乙型肝炎疫苗预防;HBsAg及H
9、BeAg双阳性母亲所生婴儿,应用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)和乙型肝炎疫苗联合免疫,方法及剂量参考有关规定。对其他所有新生儿于出生24 h内注射乙型肝炎疫苗。(八)加强血液制品的管理从事血液和血液制品以及生物制品的单位,应按卫生部(82)卫防字第35号 关于加强生物制品和血液制品管理的规定(试行)要求,生产和供应血液制品和含人体成分的生物制品,尤其要做好生物制品的HBsAg和抗2HCV检测工作,阳性制品不得出售和使用。(九)加强对娱乐服务场所的管理,坚决遏制卖淫嫖娼、吸毒贩毒等丑恶活动。三、保护易感人群(一)甲型肝炎疫苗主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。(二)人血丙种免疫球蛋白主要用于
10、接触甲型肝炎病人的易感儿童。剂量为0.020.05 ml/kg,注射时间越早越好,不宜迟于接触后14 d。(三)乙型肝炎疫苗应纳入计划免疫管理,主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。在有条件的地区,可对学龄前和学龄儿童进行接种。对接种疫苗后抗2HBs消失者可考虑加强免疫。(四)乙型肝炎免疫球蛋白主要用于阻断母婴传播,可与乙型肝炎疫苗联合使用。此外,还可用于意外事故的被动免疫。四、病毒性肝炎的消毒方法(见表1)。表1病毒性肝炎消毒方法消毒对象消毒方法备 注房屋、门、窗、地、家 具、玩具、运输工具0.5%优氯净喷雾3%氯亚明喷雾2%过氧乙酸喷雾取原药0.5 g,加水至100 ml取原药3
11、 g,加水至100 ml取原药2 ml,加水至100 ml呕吐物、排 泄物较稠的呕吐物和排泄物1份加10%20%漂白粉乳剂2份较稀的呕吐物和排泄物可加漂白粉干粉1/5搅拌,置2 h消毒液与粪便必须充分搅拌厕所、垃圾、便具2%次氯酸钠溶液喷雾3%漂白粉上清液喷雾便具用消毒液浸泡1 h取原药2 ml,加水至100 ml取漂白粉3 g(加少量水溶解),加水至100 ml,待澄清后,取上清液使用食具、护理用具0.5%优氯净、3%氯亚明、2%过氧乙酸、2%次氯酸钠或3%漂白 粉 浸 泡1h,煮沸1020 min残余食物、手煮沸1020 min0.2%过氧乙酸溶液浸泡2 min0.2%优氯净洗手如为废弃物
12、也应煮沸后倒掉衣服、被褥、书籍、化 验 单、病历、人民币环氧乙烷0.4 kg/m3或甲醛100 ml/m3熏蒸,密闭1224 h医疗器械耐热类高压蒸气15磅,1530 min干热1601 h,煮沸20 min不耐热类环氧乙烷或甲醛熏蒸,方法同上2%戊二醛浸泡12 h取戊二醛8 ml(原药含量为25%),加0.3%碳酸氢钠和水至100 ml,使pH为7.78.3饮用水最好煮沸,用漂白粉消毒,余氯应保持在0.31 mg/L病毒性肝炎的诊断标准病毒性肝炎的临床表现复杂,切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常即作出诊断,应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果,并结合患者具体情况及
13、动态变化进行综合分析,作好鉴别。然后根据肝炎病毒学检测结果做出病原学诊断,最后确诊。一、临床诊断(一)临床分型1.急性肝炎:(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型。2.慢性肝炎:(1)轻度;(2)中度;(3)重度。3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;?75?中华传染病杂志2001年2月第19卷第1期 Chin J Infect Dis,February 2001,Vol.19,No.1名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 7 页 -(3)慢性重型肝炎。4.淤胆型肝炎。5.肝炎肝硬化。(二)各型肝炎的临床诊断依据1.急性肝炎(1)急性无黄疸型肝炎:应根据
14、流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断,并排除其他疾病。流行病学史:如密切接触史和注射史等。密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触而未采取防护措施者。注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及用未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。症状:指近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状,如乏力、食欲减退、恶心等。体征:指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛,部分患者可有轻度脾肿大。化验:主要指血清AL T升高。病原学检测阳性。凡化验阳性,且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征(或
15、化验及症状)均明显阳性,并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清AL T升高,或仅有症状、体征,或有流行病学史及、3项中有1项阳性者,均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查(包括肝组织病理学检查)做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性,且除外其他疾病者可确诊。(2)急性黄疸型肝炎:凡符合急性肝炎诊断条件,血清胆红素 17.1mol/L,或尿胆红素阳性,并排除其他原因引起的黄疸,可诊断为急性黄疸型肝炎。2.慢性肝炎急性肝炎病程超过半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎
16、病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析,亦可作出相应诊断。为反映肝功能损害程度,慢性肝炎临床上可分为:(1)轻度:临床症状、体征轻微或缺如,肝功能指标仅1或2项轻度异常;(2)中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间;(3)重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且无门脉高压症者。实验室检查血清AL T和/或天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白32 g/L,胆红素大于5倍正常值上限,凝血酶原活动度为60
17、%40%,胆碱酯酶正常3倍正常3倍胆红素(mol/L)正常2倍正常25倍正常5倍白蛋白(A)(g/L)35 3232A/G1.4 1.01.0电 泳 球 蛋 白(%)321 21 707060 40胆碱 酯 酶(CHE,U/L)33 5 4005 400 4 5004 5003用电泳法测定血清 球蛋白;3 3有条件开展CHE检测的单位,可参考本项指标。B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考:(1)轻度:B超检查肝脾无明显异常改变;(2)中度:B超检查可见肝内回声增粗,肝脏和/或脾脏轻度肿大,肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰,门静脉和脾静脉内径无增宽;(3)重度:B超检查可见肝内回声明显增粗,分布
18、不均匀;肝表面欠光滑,边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征”。3.重型肝炎(1)急性重型肝炎:以急性黄疸型肝炎起病,2周出现极度乏力,消化道症状明显,迅速出现度以上(按 度划分)肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者,肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深;或黄疸很浅,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者均应考虑本病。(2)亚急性重型肝炎:以急性黄疸型肝炎起病,15 d至24周出现极度乏力,消化道症状明显,同时凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者,黄疸迅速加深,每天上升17.1mol/L或血清总胆红素大
19、于正常值10倍,首先出现度以上肝性脑病者,称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者,称为腹水型。(3)慢性重型肝炎:其发病基础有:慢性肝炎或肝硬化病史;慢性乙型肝炎病毒携带史;无肝病史及无HBsAg携带史,但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球蛋白升高,白/球蛋白比值下降或倒置);肝组织病理学,检查支持慢性肝炎。慢性乙型或丙型肝炎,或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析,应除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎,随着病
20、情发展而加重,达到重型肝炎诊断标准(凝血酶原活动度低于40%,血清总胆红素大于正常10倍)。?85?中华传染病杂志2001年2月第19卷第1期 Chin J Infect Dis,February 2001,Vol.19,No.1名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页,共 7 页 -为便于判定疗效及估计预后,亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚3期:(1)早期:符合重型肝炎的基本条件,如严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于正常10倍,凝血酶原活动度40%30%,或经病理学证实。但未发生明显的脑病,亦未出现腹水;(2)中期:有 度肝性脑病或明显腹
21、水、出血倾向(出血点或瘀斑),凝血酶原活动度30%20%;(3)晚期:有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位瘀斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或 度以上肝性脑病、脑水肿,凝血酶原活动度20%。4.淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,皮肤瘙痒,大便灰白,常有明显肝脏肿大,肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,凝血酶原活动度 60%或应用维生素K肌注后1周可升至60%以上,血清胆汁酸、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高,黄疸持续3周以上,并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者,可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床
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