冠心病心绞痛常用3种药物用药注意四种禁忌(6页).doc
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1、-冠心病心绞痛常用3种药物用药注意四种禁忌-第 6 页冠心病心绞痛常用3种药物用药注意四种禁忌 ? 冠心病的发生并不是罕见现象,而冠心病心绞痛是怎么回事呢?心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时,疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部,休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时,疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部,休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化,冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。冠心病心绞痛药物治疗的
2、目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径:(1)增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉,促进侧支循环,减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。(2)减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力,降低心率,降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛,治疗以减少心肌耗氧量为主;冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛,治疗则以增加冠脉血流量为主。目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有,硝酸酯类、-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。1。硝酸酯类硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为:减少静脉回心血量,降低前负荷,减少心室容积,降低室壁张力,而降低心肌耗氧量;选择性扩张冠状动脉;使
3、心肌缺血部位血流再分布。(1)硝酸甘油目前有不同剂型,通过不同途径给药。1片剂于心绞痛发作时含于舌下,迅速溶解而被吸收,13分钟显效,作用持续2030分钟,初用时宜从小剂量开始,03毫克开始即可产生疗效,无效可再服03毫克。该药还可以用于心绞痛发作的预防,特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前23分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定,宜贮藏于有色玻璃瓶内。2硝酸甘油气雾剂喷于颊粘膜,起效快,每次12喷。3硝酸甘油注射剂主要用于不稳定性心绞痛的病人。4硝酸甘油膜剂或软膏均为经皮吸收制剂,也能缓解心绞痛发作。(2)硝酸异山梨酯(消心痛)口服510毫克,在1530分钟起效,维持
4、45小时,每46小时服一次。(3)单硝基异山梨酯每次20毫克,每日23次口服,初次剂量可用10毫克,早晚各一次,可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。此类药物不经肝脏首过代谢,生物利用度高。2。-受体阻滞剂-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力,从而减低心肌耗氧量。临床常用药物:(1)普萘洛尔(心得安)1030毫克口服,每日3次,使用时宜在医生指导下从小剂量开始。(2)阿替洛尔(氨酰心安)为选择性受体阻滞剂,每次12525毫克,每日12次。(3)美托洛尔(倍他洛克)选择性受体阻滞剂,每次12525毫克,每日23次。心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、度以上房室传导阻滞
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