特殊人群用药.ppt
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1、特殊人群用药现在学习的是第1页,共52页v药物药物指能影响机体生理机体生理、生化和病理病理过程,用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质药物。是防治疾病的重要武器,但同一药物以同一剂量给予不同的人群时,其产生的结果有时是完全不一样的,这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者,这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,同时也影响药物的效应和不良反应。现在学习的是第2页,共52页现在学习的是第3页,共52页背景资料v每年全球有上千万五岁以下的儿童死亡,其中三分之二死于用药不当,我国儿童用药不良反应发生率平均
2、达到12.9%,其中新生儿高达24.4%,越是年幼的儿童不良反应率越发严重,对社会和家庭都是一种不幸。所以儿童用药必须非常谨慎,认真阅读说明书。现在学习的是第4页,共52页一.小儿发育不同阶段 的用药特点 1.新生儿.(28d)婴幼儿.(1-3岁)儿童期.(3-12岁)小儿发育三个阶段现在学习的是第5页,共52页 2.新生儿用药特点 (1)药物的吸收 A.局部用药:皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。硼酸中毒硼酸中毒的症状:开始为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻,呕吐物及粪便常带血液,或呈蓝绿色;随即出现大片红色皮疹 B.口服用药:胃酸分泌少,排空时间长 C.注射给药:不采用皮下或肌
3、内注射现在学习的是第6页,共52页新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药;按规定速度给药;v有些药物渗出可引起组织坏死;有些药物渗出可引起组织坏死;v反复应用同一血管可产生血栓性静脉反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎,应变换注射部位;炎,应变换注射部位;v避免用高浓度溶液。避免用高浓度溶液。现在学习的是第7页,共52页(2 2)药物的分布)药物的分布 A.A.体液比重大,体液比重大,足月儿为足月儿为75%80%,极低极低出生体重儿高达出生体重儿高达85%87%。水溶性药物排出水溶性药物排出慢。慢。-卡那霉素卡那霉素 B.B.血浆蛋白结合力低、游离比重多血浆蛋白结合力低、游
4、离比重多 -苯苯巴比妥、磺胺类巴比妥、磺胺类 吲哚美辛吲哚美辛 水杨酸盐水杨酸盐 C.C.组织脂肪含量低组织脂肪含量低足月儿的脂肪量仅占体重的12%15%,早产儿仅占体重的1%3%,因此脂溶性药物(如地高辛)的组织分布和结合不足,血中游离药物浓度相对较高。D.D.血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 E.E.药物清除率低,代谢转化酶活药物清除率低,代谢转化酶活 性不足性不足 现在学习的是第8页,共52页(3)药物的代谢 酶系统不成熟,药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.溶血(磺胺类)C.新生儿高胆红素血症(4)药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率 较成人低30%-40%。半
5、衰期延长青霉素 新生儿肝、肾功能的新生儿肝、肾功能的不完善,决定了新生儿和早产儿易发生药物不完善,决定了新生儿和早产儿易发生药物及其代谢产物的蓄积中毒。及其代谢产物的蓄积中毒。一般都是建议一般都是建议12小时给药一次。小时给药一次。现在学习的是第9页,共52页v氯霉素新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶,导致血中游离的氯霉素增多,出现灰婴综合症。磺胺类、呋喃类新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶,新生儿出现溶血。磺胺类还可导致新生儿核黄疸。氨基糖苷类:损伤听神经。早产儿尤其禁用:酚酞(腹泻、消化道反应)新生儿禁用的药物现在学习的是第10页,共52页2.婴幼儿用药特点口服给药时以糖浆剂为宜;油类药应注意,绝不能口服
6、给药时以糖浆剂为宜;油类药应注意,绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药,以免引起油脂给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药,以免引起油脂吸人性吸人性肺炎肺炎;混悬剂在使用前应充分摇匀。由于;混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差,且大多数不肯配合家长自愿服婴儿吞咽能力差,且大多数不肯配合家长自愿服药,在必要时或对垂危患儿采用注射方法,但肌药,在必要时或对垂危患儿采用注射方法,但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收,肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收,故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片,缓释片时,不能压碎,否则其疗效下降,造片,缓释片时,
7、不能压碎,否则其疗效下降,造成刺激,引起恶心、呕吐。成刺激,引起恶心、呕吐。婴幼儿期神经系统发育未成熟。婴幼儿期神经系统发育未成熟。现在学习的是第11页,共52页v患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加患病后常有烦躁不安、高热、惊厥,可适当加用镇静剂。例如水合氯醛,对镇静剂的用量,用镇静剂。例如水合氯醛,对镇静剂的用量,年龄愈小,耐受力愈大,剂量可相对偏大。但年龄愈小,耐受力愈大,剂量可相对偏大。但是,婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起是,婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋呼吸抑制,不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂,但都有兴奋神经系统的作用,使用时
8、也应剂,但都有兴奋神经系统的作用,使用时也应谨慎。谨慎。现在学习的是第12页,共52页3.儿童期用药特点(1)正处在生长发展阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物排泄快(2)注意预防水、电解质平衡紊乱(3)激素药物应慎用-骨骼闭合早影响发育骨骼闭合早影响发育(4)骨和牙齿发育易受药物影响-四环素、喹诺酮类现在学习的是第13页,共52页儿童期禁用药物(1)四环素类:8岁以下禁用四环素可引四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄.(2)氟喹诺酮类:18岁以下禁用影响生长发育。此外还有注意光敏反应。(3)吲哚美辛:14岁以下禁用(4)氨基糖苷类:6岁以下禁用 耳毒性肾毒性.现在
9、学习的是第14页,共52页我国儿童用药的三种现状我国儿童用药的三种现状v现状一:没药吃 据统计在常用的1053种药中,大概只有56%药剂适合儿童和成人共用,而儿童专用药少之又少,特别是小于2岁的婴幼儿专用药。不仅药物种类少,剂型也远远不能满足儿童的需要。既然某些儿童药没有,医生也只能酌情使用能共用的成人药替代。用成人药治疗儿童病,多少还是有风险的。v现状二:吃错药 儿童,尤其是新生儿,对于药品极为敏感。但是大部分的药品说明书上标注不清,儿童酌情、遵医嘱、哪些儿童禁用、新生儿能不能用,这些问题经常让家长和医生不知道该怎么“酌情处理”。v现状三:误服药儿 童中毒每天都会发生,大部分发生在家里,其中
10、60%是药物中毒,主要是儿童误服药造成的。儿童的天性就是好奇一切事物,尤其是3岁以下的婴幼儿,习惯用嘴来探索世界。经常发生儿童误食父母的药物,造成不可挽回的伤害。现在学习的是第15页,共52页当前儿童用药中常见的一些问题当前儿童用药中常见的一些问题v1 抗菌药物使用不合理抗菌药物使用不合理.v2解热镇痛药滥用解热镇痛药滥用.v3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药.v4 长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用。养、解毒、强心、利尿作用。v5给孩子用成人药给孩子用成人药v6把喉片或者消食片
11、之类的当糖果吃把喉片或者消食片之类的当糖果吃现在学习的是第16页,共52页二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量,注意间隔时间。切不可给切不可给药次数过多、过频药次数过多、过频 现在学习的是第17页,共52页儿童剂量的换算v根据儿童体重计算v小儿剂量=成人剂量小儿体重/70kgv小儿体重计算公式:出生-6月,体重(kg)=3+月龄0.6;v7-12月,体重(kg)=3+月龄0.5;v2-12岁,体重(kg)=年龄2+8。v按体重比例折算方法,可适用于从新生儿至成人。但方法也较粗糙,仅适用于一般药物的计算。计算结果对幼儿往往偏小,应用时亦宜结合具体情况适当调整。v根据体表面积计算1、计算体表面积
12、体重30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m22、计算剂量儿童剂量=成人剂量儿童体表面积1.73m2现在学习的是第18页,共52页v小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁 1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3 现在学习的是第19页,共52页2.根据小儿特点,选好给药途径口服给药较为安全,宜用糖浆剂。新生儿一般不采用皮下或肌肉注射静脉给药不宜过快局部给药不宜过多,时间不宜过长。3熟悉小儿特点,不滥用药物熟悉小儿特点,不滥用药物了解小儿不同发育
13、时期解剖生理特点、药物了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应,掌握用药指征,合理用药。尤其特殊反应,掌握用药指征,合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。现在学习的是第20页,共52页第二节第二节老年人用药老年人用药一.老年人疾病 发生在各年龄组的疾病(感冒、胃炎)中年起病,延续到老年的疾病(慢支、慢肾炎)老年期易患的疾病(冠心病、三高)老年期起病,为老年人特有的疾病(老年痴呆 极少数老人也可患儿童常见传染病(麻疹)1.分类现在学习的是第21页,共52页衰老的特
14、征(老年人的形态与功能的表现)衰老的特征(老年人的形态与功能的表现)现在学习的是第22页,共52页疾病特点 起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起,并发症多(肺炎)现在学习的是第23页,共52页二二.老年人的药动学特点老年人的药动学特点1.吸收:胃酸分泌减少,肠吸收面积缩小维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少(主动转运)。2.分布:药物分布容积减小,血浆蛋白降低地高辛、地西泮分布降低3.代谢:肝药酶合成减少,药物半衰期延长4.排泄:肾功能减退,药物容易蓄积中毒现在学习的是第24页,共52页三三.老年人的药效学特点(三高一低)老年人的药效学特点(三高一
15、低)1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对受体激动药或拮抗药的敏感性降低现在学习的是第25页,共52页v易发生并发症:老年患者随着病情变化,容易发生并发症。主要有:肺炎:肺炎在老年人的死亡原因中占35%,故有“终末肺炎”之称;失水和电解质失调;血栓和栓塞症;多脏器衰竭,一旦受到感染或严重疾病,可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭;出血倾向、褥疮等。现在学习的是第26页,共52页四四.老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应v镇静催眠药-抑郁症v解热镇痛药-胃出血v普萘洛尔-心动过缓、诱发哮喘v硝酸甘油-头晕、心
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