甲状腺功能亢进症 .ppt
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1、甲状腺功能亢进症 现在学习的是第1页,共49页 简称甲亢,是指甲状腺腺体本简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿,结节性毒性甲状腺肿和甲状腺肿,结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。甲状腺自主高功能腺瘤。现在学习的是第2页,共49页anterior pituitaryparaventricular nucleusHypothalamusAnterior PituitaryThyroid glandTRH+TSHThyroid-T4,T3-SRIF现在学习的是第3页,共49页O
2、IHOIIICH2CHCOOHNH2OIHOIICH2CHCOOHNH2T4T3OIHOICH2CHCOOHNH2rT3I现在学习的是第4页,共49页现在学习的是第5页,共49页 Graves 病病 Graves病病,简称简称 GD,称毒性弥漫称毒性弥漫性甲状腺肿或性甲状腺肿或Basedow病、病、Parry病。病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的特异性自身免疫病。占甲亢的80%85%。主要表现:甲状腺毒症、弥漫。主要表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。现在学习的是第6页,共49页现在
3、认为GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH以往误认为下丘脑TRHTRH垂体前叶TSH抗原成分有:TSH、TSH-R、TG、TPO等1 1.GDGD与遗传有关,与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因 免疫功能紊乱Ts功能缺陷 对Th细胞抑制 BL产生自身Ab现在学习的是第7页,共49页2、自身免疫、自身免疫 TSAbTRAb TSBAb TGITRAb:TSH受体抗体受体抗体 TSH-receptor antibodyTSAb:TSH受体刺激性抗体受体刺激性抗体 thyroid stimulating antibodyTSBAb:TSH刺激阻断性抗体刺激阻断性
4、抗体 TSHstimulating blocking antibody TGI:甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白 thyroid growthimmunoglobinlins现在学习的是第8页,共49页 TSAb竟争与竟争与TSH受体结合受体结合,激活腺苷环化酶,使得,激活腺苷环化酶,使得C-AMP增多,增多,T3、T4、分泌增、分泌增加而导致甲亢。加而导致甲亢。现在学习的是第9页,共49页病理病理一、甲状腺一、甲状腺 二、眼二、眼三、胫前粘液性水肿三、胫前粘液性水肿四、其他四、其他现在学习的是第10页,共49页临床表现临床表现 多见于女性,男多见于女性,男:女为:女为1:46,204
5、0岁多见岁多见。典型表现:甲状腺毒症表现。典型表现:甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。、甲状腺肿及眼征。现在学习的是第11页,共49页(一一)甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现1、高代谢综合征、高代谢综合征 怕热多汗怕热多汗,皮肤潮湿皮肤潮湿,多食易饥多食易饥,体重减轻体重减轻,疲乏乏力疲乏乏力,低热低热,危危象时可有高热。象时可有高热。2、精神、神经系统、精神、神经系统 神经过敏神经过敏,易激易激动动,烦躁多虑烦躁多虑,失眠紧张失眠紧张,多言多动多言多动,思想不思想不集中集中,幻觉幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁,亚躁狂症。偶有寡言抑郁,神情淡漠,舌手震颤,腱反射活跃。神情淡漠,舌手震颤,腱反射活跃。现
6、在学习的是第12页,共49页3、心血管系统症状:心悸、胸闷、气促症状:心悸、胸闷、气促体征:心动过速、心律失常、心尖区体征:心动过速、心律失常、心尖区S1亢进、心脏增大、脉压差增大。亢进、心脏增大、脉压差增大。现在学习的是第13页,共49页4、消化系统、消化系统 食欲亢进,但体重食欲亢进,但体重明显减轻,少数老年病人可厌食明显减轻,少数老年病人可厌食,腹泻,肝脏可稍大,转氨酶增,腹泻,肝脏可稍大,转氨酶增高,偶见黄疸。高,偶见黄疸。现在学习的是第14页,共49页负氮平衡负氮平衡软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩Ca2+排出排出骨质疏松、骨痛骨质疏松、骨痛T3
7、T4肌酸代谢障碍肌酸代谢障碍高能磷酸腱合成高能磷酸腱合成(以骨盆、大腿肌多见以骨盆、大腿肌多见 甲状腺性肌病甲状腺性肌病)合并:周麻。突然合并:周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重症肌无力。重症肌无力。现在学习的是第15页,共49页现在学习的是第16页,共49页(二)甲状腺肿(二)甲状腺肿视诊:弥漫性对称性肿大呈蝶形,视诊:弥漫性对称性肿大呈蝶形,吞咽时上下移动。吞咽时上下移动。触诊触诊:质软,久病者较韧,无触质软,久病者较韧,无触痛,可有震颤。痛,可有震颤。听诊听诊:
8、血管杂音(血管杂音(bruit)现在学习的是第17页,共49页眼征眼征现在学习的是第18页,共49页现在学习的是第19页,共49页1、突眼度18mm(正常为16mm)2、瞬目减少,视物凝视(Stellwag征)3、睑裂增宽,平视角膜上缘外露4、上眼睑颤动,尤其是闭合时有细微颤动。5、上睑挛缩征(Von grafe征)6、Joffroy征 向上看时前额皮肤不能皱起7、Mobius征 辐辏不良常无自觉症状,病情控制后常自行缓解,一般无须特殊处理。B、恶性突眼1、突眼度高 19mm2、良性突眼+自觉症状(畏光、流泪、疼痛、视力模糊、视力下降、角膜溃疡、结膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好
9、转。现在学习的是第20页,共49页Exopthalamos in Graves DiseaseLid Lag in Graves Disease现在学习的是第21页,共49页现在学习的是第22页,共49页现在学习的是第23页,共49页严重程度的判断严重程度的判断美国甲状腺眼病学会将突眼分为美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级级至至6级,级,即即NOSPECS分级法。分级法。0级:级:No physical signs or symptoms 无症状无症状or 体征。体征。1级:级:Only signs,no symptoms,仅有体仅有体征,无症状。体征仅有上睑挛缩、凝征,无症状。体征仅有上睑挛缩
10、、凝视、突眼度在视、突眼度在22mm之内。之内。现在学习的是第24页,共49页2级:级:Soft tissue involvement 软组织受软组织受累,有症状体征。累,有症状体征。3级:级:Proptosis22mm.4级:级:Extraocular muscle invalvement眼眼外肌受累。外肌受累。5级:级:Corneal invalvement 角膜受累。角膜受累。6级:级:Sight loss or loptic nerve involvement 视力丧失,视神经受累。视力丧失,视神经受累。现在学习的是第25页,共49页特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型(一)甲状腺危象
11、(一)甲状腺危象 危象前期危象前期 危象期危象期 T 39。C 39。C P 159次次/分分 160次次/分分Bp 升高升高 下降下降神智神智 烦躁、思睡烦躁、思睡 烦躁、思睡、昏迷烦躁、思睡、昏迷食欲食欲 下降下降 呕吐频频呕吐频频大便大便 增多增多 腹泻腹泻出汗出汗 多汗多汗 大汗淋漓,继而汗闭大汗淋漓,继而汗闭体重体重 减轻减轻 明显减轻明显减轻现在学习的是第26页,共49页(二)甲状腺毒症性心脏病(二)甲状腺毒症性心脏病 12%-22%1、甲亢史、甲亢史2、以下四项有一项、以下四项有一项a、心脏扩大、心脏扩大 b、心律失常、心律失常 c、心衰(高排出量型心力衰竭、心衰(高排出量型心力
12、衰竭)d、心绞痛,心梗心绞痛,心梗3、除外其它心脏病、除外其它心脏病4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失现在学习的是第27页,共49页(三)淡漠型甲亢(三)淡漠型甲亢 隐蔽型、无力型隐蔽型、无力型:起病隐袭起病隐袭,高代谢高代谢症候群症候群,甲状腺肿及眼征均不明显。甲状腺肿及眼征均不明显。(四)(四)T3型和型和T4型甲亢型甲亢(五)亚临床甲亢(五)亚临床甲亢 T 3 、T 4 正常正常,TSH现在学习的是第28页,共49页(六)妊娠(六)妊娠 期甲亢期甲亢1、妊娠合并甲亢、妊娠合并甲亢 TT3 、TT4妊娠时可增高,因妊娠时可增高,因TBG增高。需增高。需测
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- 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能 亢进
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