食道癌护理查房PPT精选PPT.ppt
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1、关于食道癌护理查房PPT现在学习的是第1页,共33页食管癌食管癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽
2、早行胃镜检查以便咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区,位居肿瘤死亡的第四位。地区,位居肿瘤死亡的第四位。现在学习的是第2页,共33页现在学习的是第3页,共33页现在学习的是第4页,共33页病因病因 食管癌病因:食管癌的确切病因不明。显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。现在学习的是第5页,共33页(1)饮食因素饮食因素:亚硝胺:亚硝胺:亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物,含有亚硝酸盐的食物,如亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物,含有亚硝酸盐的食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用酸
3、菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物发霉变质的食物。发霉变质。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素,尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。的食物中含有大量黄曲霉毒素,尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。暴饮暴食。暴饮暴食。常食常食粗糙、坚硬粗糙、坚硬的食物,进食过的食物,进食过快快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复损伤可以造成损伤可以造成粘膜增生间变粘膜增生间变,最后导致癌变。,最后导致癌变。喜食喜食太烫太烫的食物,饮用的食物,饮用浓茶浓茶,多摄辣椒、蒜、醋等,多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物刺激性食物。(2)烟、酒刺激:烟、酒刺
4、激:长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大危险性比不吸烟者大1.311.1倍倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高;每日饮率更高;每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。倍。现在学习的是第6页,共33页(3)营养素缺乏:营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺乏维生素、营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使食管粘膜增生、间变,进一蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使
5、食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。(4)遗传因素:遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。人群的易感性与遗传和环境条件有关。(5)食管的局部损伤:食管的局部损伤:长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病变,各种原固引起的经久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病变,尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。(6)发病性别因素:男性多于女性发病性别因素:男性多
6、于女性,男女发病率比例为,男女发病率比例为1.32.7:1.(7)发病年龄:发病年龄:30岁以下患此病较少,岁以下患此病较少,30岁以上随年龄增长而岁以上随年龄增长而发病率增加,发病率增加,5069岁为发病高峰。岁为发病高峰。现在学习的是第7页,共33页现在学习的是第8页,共33页症状症状早期症状早期症状现在学习的是第9页,共33页中晚期症状中晚期症状进行性咽下困难:进行性咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。期表现。食物反流:食物反流:常在咽下困难加重时出现,反流量不常在咽下困难加重时出现
7、,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。其他症状:其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。脉则可产生致命性出血。现在学习的是第10页,共33页分期分期现在学习的是第11页,共33页分型:按病理形态可分为四型分型:按病理形态可分为四型 髓质型:髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起
8、。多数累及食管周径的全部或大部分,端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或大部分,恶性程度高。切面呈灰白色,为均匀致密的食管肿块。恶性程度高。切面呈灰白色,为均匀致密的食管肿块。蕈伞型:蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。溃疡型:溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小、形态不一,深入肌层。疡大小、形态不一,深入肌层。缩窄型(硬化型):缩窄型(硬化型):瘤体呈明显的环形狭窄,累及食管全瘤体呈明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞症状。部周径,较早出现阻塞症状。现在学习的是第1
9、2页,共33页食道癌的扩散和转移方式食道癌的扩散和转移方式 食管壁内扩散食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一。癌瘤的表面扩散方式之一。直接浸润直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出主动脉瘘,引起大出血而致远。血而致远。淋巴转移淋巴转移比
10、较常见,约占病例的比较常见,约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占约占1/4)与肺与肺(约约占占1/5),其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、,其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。心、肺、甲状腺和脑等。现在学习的是第13页,共33页诊诊 断断x线钡餐造影;线钡餐造影;脱落细胞学,痛苦小,常用于大规模的普查;脱落细胞学,痛苦小,常用于大规模的普查;纤维光学内镜检查等。纤
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