儿科常见疾病诊疗指南与操作规手术及创伤输血指南.doc
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1、第五章 输血适应症与输血指南成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源等优点。但输血存在一定的风险,可能发生输血不良反应及感染经血传播疾病,应严格掌握输血适应症。 根据本院患者为儿童的实际情况,参照临床输血技术规范中内外科输血指南、美国AABB指南,以及我院临床专家的讨论,现制定我院内科输血指南,新生儿输血指南,手术及创伤输血指南各临床科室根据该指南在输血前进行输血前评估,确定是否输注相应的血液及成分。输血前评估包括:1、了解过去有无输血史,有输血史者应询问有无输血并发症或输血不良反应; 2、了解有无先天性或获得性血液疾病;3、实验室指征:
2、血红蛋白量或红细胞压积和凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG)、纤维蛋白原水平等 3、临床症状4、监测失血量(定时观察手术野并与手术医生进行交流,以评价是否存在大量的微血管渗血;采用标准方法对失血进行量化,如吸引器和纱布计量 等);5、重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压、心率、 脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和 pHi等)。第一节 手术及创伤输血指南【红细胞】用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人1、血红蛋白100g/L的患者围术期不需要输红细
3、胞;2、以下情况需要输红细胞: (1) 血红蛋白70g/L; (2) 术前有症状的难治性贫血患者:心功能级,心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者; (3)术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白100g/L以保证足够的氧输送); 3、血红蛋白在70100g/L之间,根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞; 4、所有先心病术前备红细胞悬液,作为术中体外循环灌注预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。先心病术后红细胞输注指征:有活动性出血,即每小时失血量血容量的5%-10%,血球压积30%(儿童)或35%(小婴儿)
4、,血色素2.0,创面弥漫性渗血; 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量); 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍,单个凝血因子缺乏的补充;4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:58ml/kg);5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引流的渗血量较多的患者是;6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤,为维持胶体渗透压,可适当放宽血浆输注指标; 7、治疗性血浆置换术;8、血栓性血小板减少性紫癜;9、抗凝血酶缺乏,无抗凝血酶浓缩剂时,可补充FFP;10、先心术后低心排综合症可适当放宽。【普通冰冻血浆】 1、主要用于补充稳定的凝血因子。2、
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