2022年葛根汤的解释与临床应用中医师朱木通 .pdf
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1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 谢谢精品文档葛根汤的解释与临床应用中医师 朱木通一、葛根汤证葛根汤证的成立,必须是以下列两条经文为基础:太阳病、项背强几几、无汗、恶风者。(太阳下篇)太阳病、无汗而小便反少、气上冲胸、口噤不得语。(金匮痉病)以上二条经文冒头均冠以太阳病三字,是明示葛根汤症必须具有脉浮、发热、恶寒或恶风之随伴症状才得成立。由经文引伸之则如下表:体质 阳实体质寒热证 发热、恶寒或恶风、无汗身证 头痛、项强背强,或其他筋肉紧张脉证 浮或浮紧,总之实而有力。腹证 一般为健康者腹型、有弹力、厚薄适宜、屡於脐上发现如铅笔蕊大之硬结压痛点。葛根汤与麻黄汤、大青龙汤 及小青龙汤同为 太阳
2、伤寒 之基本方剂。因为此四方均有桂枝麻黄配合,故亦可视为麻桂汤之类。葛根汤虽由 桂枝汤 方中之桂枝、白芍各减去一两而加葛根四两、麻黄三两组成,粗看如桂枝汤之加减力,实际上与桂枝汤相反而自成其独立的体系葛根汤证 故不得视为桂枝汤之附属。太阳伤寒 四个基本方剂中,以本方之治疗领域最为广泛,其次则为小青龙汤,这是一般临床家所公认的。上面所引两条经文是为葛根汤的正面证;针对各种急性热性传染性疾患之初期而发挥其发汗解热、缓解筋肉孪缩并增强体内杀菌作用。侧面证转用则可应用於下述各种杂病,但必是具有葛根汤证。痉挛性急性热病葛根汤之适用於痉挛性热病,其理由是依据上文引述之两条经文。即葛根汤之正证。所谓太阳病,
3、即今日之急性热性传染病初期之总称。而金匮之痉病帅即今日痉挛性热病如破伤风、脑膜炎之类。所以葛根汤证包含Kernigsches氏症候群在内 如僧帽筋范围之筋肉孪缩。经文冒头冠以太阳病,即为发热、恶寒或恶风、头痛、项强等症候之省略。又无汗 二字亦为脉浮紧之省笔法(此为伤寒论惯用之自明省笔法)。太阳病何以形成筋肉孪缩?又何以重用葛根?关於此一问题,日本歧阜声大教授杉原德行博士在其近著 汉方医学 伤寒论篇有如下解释。本证(葛根汤证)为邪风阳及邪湿阴之侵袭者,风湿并强。邪风阳胜,则发热;邪湿阴胜,则恶风。邪风阳之动性使筋肉动,而邪湿阴之静性使筋肉静,动静拮抗,於是招致项背强。背项强为痉症之一。风强湿弱,
4、则因邪风阳之动性而招致痉。倘风湿并强,则邪风阳之动性与邪湿阴之静性拮抗,则招致项背强或口噤。又风弱湿强,则因邪湿阴之静性乃招致不遂。不遂者,即筋肉不能随意运动 之病,这就是广义的 痉病(参照金匮要略 痉病)。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 5 页 -资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 谢谢精品文档项背强是由於筋肉孪缩所致,而筋肉之所以孪缩,则为醣之燃烧使体热产出旺盛使然。故用葛根以供给醣而缓解筋肉之紧张孪缩。如是则项背强得以解除。以上是对於所以形成项背强之病理解释。至於葛根的药效,杉原博士除引用本经及别录,更附加现代的解释,兹附译於下:汉方药效、气味:甘辛、平、
5、无毒。主治:消渴、身大热、呕吐。治诸痛、起阴气、解诸毒(本经)。疗伤寒中风头痛,解肌发表,出汗开腠理,疗金疮,止胁风诸痛。(别录)成分及作用:成分:1.淀粉 2.挥发油。余未详。作用:醣供给。以项背强为主徵的葛根汤证,以病名分类言之,大多见之於流行感冒、气管支炎、肺炎、麻疹、扁桃腺炎、肠伤寒、丹毒、脑炎、脑膜炎、破伤风、猩红热等病之初期,即所谓太阳病时期 (大抵发病一二日)。过此以后,除非特殊病例,所谓太阳症未罢者外,则非传经便是变证,大多失去应用本方的机会。至於肠伤寒第二周以后,或传染病之肺结核,则绝对没有用武之地。项背强、发热、恶寒,虽然是葛根汤的适应症,但须从整个症候群著眼方不致冒险。发
6、热、恶寒、并现项背强者,除本力证以外尚有桂枝加葛根汤、大柴胡汤、小柴胡汤各证。但各证各有其定型的主徵,而且其项背强之程度不如葛根汤证之严重,若能用心加以鉴别当不至於混淆。就中以桂枝加葛根汤证最为近似,但其主徵在自汗出、脉浮弱,与本方之无汗、脉浮紧大相迳庭。无热性疾患之项背强依据经文记载,葛根汤为大阳病药,项背强之外必须具有发热、恶寒之随伴症状。但这是就太阳时期而言,倘在太阳病以外之葛根汤证则不必执著於有热无热、恶寒不恶寒。总之,要视项背强之程度是否较其他症状为显著?或其他主诉反较项背强更为显著而定。发热恶寒,同时项背强,与葛根汤证似是而非者有下列数方,不可不加以鉴别:药方 主徵桂枝加葛根汤 脉
7、浮弱、自汗出。大柴胡汤 心下急、脉沉实、腹满便秘。小柴胡汤 胸协痞硬、口苦咽乾、目眩、脉弦。大陷胸汤 心下紧满、脉沉紧。小陷胸汤 心下紧硬、脉浮滑。桃仁承气汤 血证、上冲、便秘。下痢发热恶寒太阳与阳明合病必自下痢,葛根汤主之。(太阳下篇)比条为葛根汤的变证。此一下痢为表实证的下痢。其证侯相当於今日急性大肠炎、赤痢、疫痢等之初期。其本态为太阳表热与阳明裏热同时相合病;邪热阳侵袭表(太阳)以致皮肤闭缩,热之产出强而放散弱,产出与放散失其平衡,因而发热恶寒。同时阳明里位亦为邪湿阴所侵袭,而起里证(阳明)之消化器炎;炎症集积於消化器下部(肠)即成下降性下痢(大多里急后重),或腹满而痛。倘炎症之集续不在
8、下部而在上部之胃,则成为反射性(上冲)呕吐而不下痢(参照葛根加半夏汤)。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 5 页 -资料收集于网络如有侵权请联系网站删除 谢谢精品文档太阳与阳明合病者,是太阳病位与阳明病位二者同时受邪,相合为病。故有太阳证,亦有阳明证。合病与并病、转属、转入,在病理上、治疗上各有不同的法则:太阳与阳明合病先治太阳表证,是为一般通则。故以太阳表药桂麻系的葛根汤主之。如是,太阳表证解除,则阳明裏证之下痢亦随之同时痊愈。倘投本方表证之发热恶寒既去(所谓太阳证罢)而下痢腹痛仍存者,则又必须随证选用大柴胡汤、桂枝加芍药汤、黄芩汤或芍药汤之类。下痢发热恶热寒除本
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