第九章病因和危险因素的循证医学实践.ppt
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1、第九章病因和危险因素的循证医学实践现在学习的是第1页,共30页第一节第一节病因学研究的基本概念病因学研究的基本概念现在学习的是第2页,共30页一、病因一、病因(cause of disease)的定义的定义1、现代因果观、现代因果观认识病因必须首先树立正确的因果观认识病因必须首先树立正确的因果观。现代因果观现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果观概率论的因果观或称广义的因果观概率论的因果观概率论的因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即一定的原因可能导致一定的结果。一定的原因可能导致一定的结果。现在学习的是第3页,共30页 2、流行病学的病
2、因观、流行病学的病因观 美国美国约翰约翰.霍普金斯大学教授霍普金斯大学教授Lilienfeld的定义的定义 那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素流行病学中的病因一般称为危险因素(risk factor)。对实际防制工作有重大意义对实际防制工作有重大意义 不须弄清具体发病机制,即可采取措施,控制疾病流行不须弄清具体发病机制,即可采取措施,控制疾病流行。如坏血病病因调查。如坏血病病因调查。现在学习的是第4页,
3、共30页二、病因模型二、病因模型(一)流行病学三角(一)流行病学三角现在学习的是第5页,共30页 A A、三者处于平衡状态,表现为健康;、三者处于平衡状态,表现为健康;B B、环境不变、病因作用增强:如流感、环境不变、病因作用增强:如流感V V出现出现变种,引起流感流行;变种,引起流感流行;C C、环境不变、宿主状态变化:如宿主免疫力下降、环境不变、宿主状态变化:如宿主免疫力下降;D D、环境因素变化,加强了病原因子的作用、环境因素变化,加强了病原因子的作用:如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型:如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行;脑炎流行;现在学习的是第6页,共30页优点优
4、点 充分考虑了发病的三要素,是比较全面的。充分考虑了发病的三要素,是比较全面的。缺点缺点 强调了单一的病原因子的作用,这只在传染病中强调了单一的病原因子的作用,这只在传染病中表现明显,而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素表现明显,而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作用,并无特异性的病原物;的作用,并无特异性的病原物;将三要素等量齐观,未能反映各自作用的大小将三要素等量齐观,未能反映各自作用的大小。现在学习的是第7页,共30页(二)轮状模型(二)轮状模型现在学习的是第8页,共30页 (1)含义)含义 强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果,环境又分为
5、生物、理化和社会环境,宿主还包,环境又分为生物、理化和社会环境,宿主还包括遗传内核。括遗传内核。(2)特点)特点 所谓的病因本身就来自于所谓的病因本身就来自于宿主宿主或或环境环境,模型中各,模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。现在学习的是第9页,共30页 (三)病因网(病因网络模型)(三)病因网(病因网络模型)现代病因学从多因子复合病因学说观点出发提出了现代病因学从多因子复合病因学说观点出发提出了“病因网络模型病因网络模型”这是因为:不同的病因因素或危险因素可这是因为:不同的病因因素或危险因素可以单独作用影响疾病发生,也可形成
6、病因链,按一定的作以单独作用影响疾病发生,也可形成病因链,按一定的作用机制表达其致病作用,同时各病因链间也可互相交错构用机制表达其致病作用,同时各病因链间也可互相交错构成网络,这要就形成了一个病因网。成网络,这要就形成了一个病因网。现在学习的是第10页,共30页第二节第二节 病因学研究的病因学研究的基本过程与方法基本过程与方法 现在学习的是第11页,共30页 在现代流行病学中,病因学研究强调要宏观与微观相结在现代流行病学中,病因学研究强调要宏观与微观相结合。合。没有宏观,方向不明;没有微观,道理不清。没有宏观,方向不明;没有微观,道理不清。一般对危险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养一般对危
7、险因素、间接病因的研究常涉及环境、营养、社会、经济等因素,这类研究多属于宏观性研究,对象常、社会、经济等因素,这类研究多属于宏观性研究,对象常常是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境;常是整个人群、各家系或宿主所处的整个环境;针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因针对直接病因的研究常常细微至细胞、分子、基因甚至更微观的水平,其研究方法也主要以微观研究方法甚至更微观的水平,其研究方法也主要以微观研究方法为主。为主。现在学习的是第12页,共30页v病因学研究的基本过程病因学研究的基本过程 (一)提出病因假设(一)提出病因假设 (二)验证病因假设(二)验证病因假设 (三)病因推断(三)病因推断
8、 现在学习的是第13页,共30页 (一)提出病因假设(一)提出病因假设 1、进行专题的流行病学调查、进行专题的流行病学调查 根据描述性研究所获该病的分布特征,再运用缜密的逻辑根据描述性研究所获该病的分布特征,再运用缜密的逻辑推理与分析提出病因假设。常用推理与分析提出病因假设。常用Mills(密尔氏密尔氏)法则:法则:现在学习的是第14页,共30页 1、求同法、求同法(method of agreement)在不同情况下某病的高发人群中,如果具有某一共同在不同情况下某病的高发人群中,如果具有某一共同的因素,则该因素很可能为该病的病因。的因素,则该因素很可能为该病的病因。如放射科医生、原子弹爆炸地
9、区居民、核电站核泄漏后受害人如放射科医生、原子弹爆炸地区居民、核电站核泄漏后受害人群等白血病发病率均高,同时几组人群均受过大剂量射线辐射,则群等白血病发病率均高,同时几组人群均受过大剂量射线辐射,则射线辐射可能是该病病因。射线辐射可能是该病病因。2、求异法、求异法(method of difference)两组人群在某病的发病率上有明显差异,同时在某因素两组人群在某病的发病率上有明显差异,同时在某因素的暴露上也存在明显差异,则该因素可能是该病的病因。的暴露上也存在明显差异,则该因素可能是该病的病因。如如A A地区的氟斑牙患病率明显高于地区的氟斑牙患病率明显高于B B地区,同时地区,同时A A地
10、区饮水地区饮水中的氟含量也明显高于中的氟含量也明显高于B B 地区,则氟含量高可能是该病的病地区,则氟含量高可能是该病的病因。因。现在学习的是第15页,共30页 3、共变法、共变法(method of concomitant variation)当某因素出现的频度或强度发生变化时,某病发生的频率与当某因素出现的频度或强度发生变化时,某病发生的频率与强度也发生变化,则该因素可能是该病的病因。强度也发生变化,则该因素可能是该病的病因。如随着吸烟量的增加,肺癌死亡率相应增加。如随着吸烟量的增加,肺癌死亡率相应增加。4、类推法、类推法(method of analogy)如果研究疾病的分布与某已知病因
11、的疾病的分布相似时如果研究疾病的分布与某已知病因的疾病的分布相似时,则这两种病可能有共同的病因。,则这两种病可能有共同的病因。如大骨节病地区分布特征与克山病相一致,而克山病已知如大骨节病地区分布特征与克山病相一致,而克山病已知与缺硒有关,则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。与缺硒有关,则推想大骨节病的发生也与缺硒有关。5、排除法、排除法(method of exclusion)如果一种疾病有多种可疑的病因,当其中多种因素已被排除,则剩如果一种疾病有多种可疑的病因,当其中多种因素已被排除,则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。余因素是该病的病因的可能性就大大增加。现在学习的是第16页,共30页
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- 关 键 词:
- 第九 病因 危险 因素 医学 实践
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