2022年妊娠合并甲状腺功能减退,妊娠合并甲状腺功能减退的症状,妊娠合并甲状腺功能减退治疗 .pdf
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1、本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!妊娠合并甲状腺功能减退,妊娠合并甲状腺功能减退的症状,妊娠合并甲状腺功能减退治疗【专业知识】疾病简介甲状腺功能减退(hypothyroidism,简称甲减)是指多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌不足或生理效应降低所致的一种内分泌疾病。妇女常出现无排卵月经、不孕,合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润,导致甲状腺肿大,甲状腺功能减低。疾病病因一、病因一、发病原因1.原发性甲减(甲状腺性甲减)约占 90%以上,系甲状腺本身疾病所致,
2、大多为获得性甲状腺组织被破坏的后果。炎症:可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明,尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见,亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性;药物:锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减;甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;缺碘引起者:多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者,可引起甲减,其发病机制不明;甲状腺全切或次全切除术后;放疗:131I 治疗后或颈部疾病放射治疗后。2.甲状腺激素抵抗综合征患者垂体和甲状腺均分泌正常,而外周靶组织器官受体有缺陷,对甲状腺激素不敏感,产生抵抗,临床出现甲减表现,需用甲状腺激素治疗。3.继发性甲减是
3、下丘脑-垂体疾病导致 TSH分泌不足而引起的继发性甲减,多因下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血,引起腺垂体缺血,可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少,而致T3、T4合成及分泌减少,形成甲减。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 5 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!4.妊娠合并甲减主要见于三种情况:甲减原发于幼年或青春期,经治疗后妊娠;甲减原发于成年期,经治疗后而怀孕;甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减,经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。二、发病机制1.妊娠对甲减的影响妊娠一开始,甲状腺生理功
4、能的原有稳定状态即已发生改变。主要原因是甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的功能增强。甲状腺激素结合蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高,当雌激素水平达到 1835-3670nmol/l 时,影响 TBG 水平,在妊娠早期,TBG水平增加至 740mmol/l,影响了甲状腺素结合的平衡,造成游离甲状腺素水平潜在性下降,通过反馈机制刺激TSH增高。碘需求量增高由于妊娠期母体血容量增加,造成碘稀释。妊娠所引起的血容量增加、肾小球滤过率增加而导致碘廓清率增高,均促使血清碘水平下降,而加上妊娠期甲状腺激素的需求量大大增加,甲减情况有严重加剧倾向。人绒毛膜促性腺激素作用妊娠期人绒毛膜促性腺激素(HC
5、G)增高,HCG 对甲状腺有直接而短暂得刺激作用,HCG 能够识别 TSH受体并与之结合,产生TSH样作用,但作用较TSH弱,HCG 的主要作用是妊娠早期使血清TSH降低。2.甲减对妊娠的影响(1)易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等。甲减患者基础代谢率较低,生理活动处于低水平,加上入量偏少,营养状态较正常孕妇差,为胎儿提供的宫内生长发育环境欠佳,易造成上述不良预后。另外由于先兆子痫及其他并发症所引起的早产,导致围生儿病死率增高(20%)。近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白),不论甲状腺功能如何,流产的危险性均增加,自然流产的发生率为正
6、常人的2 倍。究竟是甲状腺抗体的毒性作用,还是它们仅是一种自身免疫异常的状态,或提示病人还具有其他足以引起反复流产的抗体(如抗磷脂抗名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 5 页 -本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激!体),还没有得到明确结论。总之抗甲状腺抗体的存在对胎儿和新生儿产生危害,与甲状腺功能关系不大。(2)妊高征的发生率增高:高血压的严重程度与甲减的严重程度相关。发生的原因可能由于心排出量下降,外周血管阻力增加,继发性增强交感神经张力及α-肾上腺素能的应答反应;此外 抗甲状腺抗体可在肾小球及胎盘产生免疫复合物沉积,易并发妊高征。3.甲
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