癫痫持续状态 (2)课件.ppt
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1、关于癫痫持续状态(2)课件现在学习的是第1页,共28页病因及预后病因及预后SE是神经系统的急危症,有较高致死率和致残率。是神经系统的急危症,有较高致死率和致残率。成人死亡率:成人死亡率:20%存活者致残率:存活者致残率:20%-50%病因是影响预后的重要因素:病因是影响预后的重要因素:控制病因。控制病因。影响预后的其他因素:影响预后的其他因素:年龄、发作时间、并发疾病等。年龄、发作时间、并发疾病等。现在学习的是第2页,共28页相关概念相关概念癫痫持续状态(癫痫持续状态(status epilepticus,SE)传统定义:传统定义:一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续30分钟分钟以上,或者出现以上
2、,或者出现2次癫痫发作,且在发作间期意识未完全恢复。次癫痫发作,且在发作间期意识未完全恢复。目前定义:目前定义:持续的癫痫临床发作或脑电图提示的闲样持续的癫痫临床发作或脑电图提示的闲样放电持续放电持续5分钟及分钟及以上,或反复癫痫发作持续以上,或反复癫痫发作持续5min,发,发作间期意识未恢复到基线水平。作间期意识未恢复到基线水平。美国神经重症监护学会(美国神经重症监护学会(NCS)在)在2012年制定的指南中定义的年制定的指南中定义的SE 现在学习的是第3页,共28页癫痫持续状态的分类癫痫持续状态的分类 全面性SE 惊厥性SE(全身强直阵挛持续状态)非惊厥性SE(复杂部分性和失神性)单纯部分
3、性SE现在学习的是第4页,共28页SE的处理原则的处理原则 尽快终止发作:尽快终止发作:早起静脉应用药物是成功治疗的关键。一般临早起静脉应用药物是成功治疗的关键。一般临床上惊厥持续床上惊厥持续5分钟以上,就应该给予药物治疗。静脉给药为首选途径,分钟以上,就应该给予药物治疗。静脉给药为首选途径,对静脉注射困难者。可考虑直接直肠灌注或肌注给药。对静脉注射困难者。可考虑直接直肠灌注或肌注给药。维持生命体征,预防和控制并发症:维持生命体征,预防和控制并发症:保证呼吸道通畅、维持生命功保证呼吸道通畅、维持生命功能、吸氧等。纠正各种代谢紊乱,特别注意纠正脑水肿、严重酸能、吸氧等。纠正各种代谢紊乱,特别注意
4、纠正脑水肿、严重酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。针对发作病因及诱因的处理:针对发作病因及诱因的处理:控制发作的同时,进行病因诊断,可控制发作的同时,进行病因诊断,可以判断预后。并针对发作病因的治疗可能更有效。以判断预后。并针对发作病因的治疗可能更有效。防止复发:防止复发:发作控制后继续密切观察随访,根据病史、病因、脑电发作控制后继续密切观察随访,根据病史、病因、脑电图、体格检查及实验室资料等综合评估,确定时候给予进一步的抗癫图、体格检查及实验室资料等综合评估,确定时候给予进一步的抗癫痫药物治疗。痫药物治疗。现在学习的是第5页,共28页治疗治疗SE的理想
5、药物特点的理想药物特点可静脉用药可静脉用药起效迅速起效迅速较高的中枢神经系统浓度较高的中枢神经系统浓度副作用少副作用少较好的药代动力学特性较好的药代动力学特性现在学习的是第6页,共28页(一)常用一线药物现在学习的是第7页,共28页1、地西泮(diazepam,安定)长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般12min即可生效,80%患儿都能在5min内迅速止惊,作用可维持1530min。静脉给药,常用量每次0.30.5mg/kg,最大剂量10mg/次,本药分布半衰期短,很快再分布到脂肪组织,使脑浓度下降,可导致惊厥再次发作。必要时1530min可重复上述剂量一次,24h内可用24次。缺点
6、是抑制呼吸,对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。现在学习的是第8页,共28页2、氯硝西泮(clonazepam亦称,氯硝安定)抗痫效果较地西泮强510倍,对绝大多数患者有效;且半衰期较地西泮长,维持时间可达26h。一般剂量为每次0.030.06mg/kg,个别可达每次0.050.08mg/kg。副作用:嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强现在学习的是第9页,共28页3、劳拉西泮(lorazepam)静脉注射很容易透过血脑屏障,作用迅速,23min内生效。作用时间比地西泮长,可维持1248h。抗痫谱广,国外常用作癫痫持续状态首选药。现在学习的是第10页,共28页4、咪哒唑仑(midazolam,咪唑安定,
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