中医学科之传染病学讲义:第二单元病毒感染.doc
《中医学科之传染病学讲义:第二单元病毒感染.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医学科之传染病学讲义:第二单元病毒感染.doc(109页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第二单元病毒感染病毒性肝炎分类特点逾1.2亿!30万人!分类病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的传染病。包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。新近发现了庚型肝炎病毒分类特点分类:传播途径的区别记忆:做家务,消极甲、戊肝炎消化道传播急性指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径A.注射、输血B.蚊虫叮咬传播C.唾液传播D.垂直传播E.粪、口传播【正确答案】E对病毒性肝炎下列哪项是正确的A.重型肝炎不会发展为肝硬化B.甲型肝炎无慢性带毒状态C.慢性肝炎均由乙型肝炎病毒引起D.丙型肝炎不会发展成肝硬化E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关【正确
2、答案】B病原学甲型肝炎病毒(HAV) RNA乙型肝炎病毒(HBV) DNA丙型肝炎病毒(HCV) RNA丁型肝炎病毒(HDV) RNA戊型肝炎病毒(HEV) RNADNA乙肝病毒记忆:第一属于DNA病毒的是A.甲肝病毒B.乙肝病毒C.丙肝病毒D.丁肝病毒E.戊肝病毒【正确答案】B1.甲型肝炎病毒(HAV)属微小RNA病毒科,人类嗜肝RNA病毒属。HAV的抗原性较稳定,仅有一个血清型。重要考点:抗体IgM、IgGIgM抗体多于起病早期产生,是近期感染的标志。IgG型抗体可长期存在,是过去感染的标志。重要考点:抗体IgM、IgGMM IgMGG IgG妹妹岁数小近期哥哥岁数大既往举一反三:乙肝抗体
3、抗-HBcIgM阳性妹妹岁数小近期抗-HBcIgG阳性哥哥岁数大既往举一反三:丁肝抗体抗HDV-IgM:是HDV早期感染标志。抗HDV-IgG:是HDV既往感染的标志。诊断HAV急性感染的指标A.抗HAV-IgMB.抗HAV-IgGC.抗HAV-IgAD.抗HAV-IgEE.抗HAV-IgD【正确答案】A甲型肝炎病毒抵抗力 较强HAV对外环境抵抗力较强,含有HAV的粪便室温下放置1个月后仍有传染性。对有机溶剂如乙醚等有抵抗力,耐酸、耐碱。60 1小时不能完全灭活,100 1分钟可完全灭活。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。2.乙型肝炎病毒(HBV) DNA病毒属嗜肝脱氧核糖核酸病
4、毒,完整的HBV颗粒又名Dane颗粒,直径为42nm,分为包膜与核心两部分。Dane颗粒病毒构造(Dane颗粒)包膜:乙型肝炎表面抗原(HBsAg),本身无传染性,但有抗原性。核心部分:为病毒复制的主体,内含环状双股DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。专题HBV的三个抗原抗体系统(1)表面抗原和抗体:HBsAg与抗-HBs(HBsAb)(2)核心抗原和抗体:HBcAg与抗-HBc(HBcAb)(3)e抗原和e抗体: HBeAg与抗-HBe(HBeAb)第一步:记忆英文HBsAg与抗-HBs(HBsAb)HBcAg与抗-HBc(HBcAb)HBeAg与
5、抗-HBe(HBeAb)Ag抗原Ab抗体谐音记忆:高原;笔体HBsHBsAg与抗-HBs(HBsAb)S表面记忆:死要面子HBcAg与抗-HBc(HBcAb)象形记忆C核心第二步:搞清抗原抗体本质抗原:病毒成分 存在或复制抗体:人体对抗原的反应 曾经感染或保护性抗体临床实例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断+大三阳,现症感染,传染性强+小三阳,存在病毒,有无传染性应结合HBV DNA检测结果第三步:HBV的三个抗原抗体系统表面抗原和抗体:HBsAg与抗-HBs前S1抗原与其抗体前S2抗原与其抗体HBsAg考点 曾用名:澳抗1.体内存在病毒HBV感染的一个指标存在是感染HBV
6、后最早出现的血清学标志2.HBsAg 有抗原性而无传染性“空心汤团”HBsAg无复制陷阱考点HBsAg阳性一定有传染性。 ()HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于乙肝的潜伏期、急性期慢性乙肝病毒携带与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染临床实例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断+大三阳,现症感染,传染性强+小三阳,存在病毒,有无传染性应结合HBV DNA检测结果感染HBV后最早出现的血清学标志是()A.HBsAgB.抗HBsC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBc【正确答案】A抗HBs阳性考点
7、特异性中和抗体、保护性抗体 考核乙肝疫苗免疫效果的指标小结:HBsAg和HBsAb1.HBsAg阳性存在病毒感染HBV(最早出现的血清学标志)2.HBsAg无复制无传染性3.HBsAb为保护性抗体(唯一的)对人体有保护作用的抗体是A.抗-HBsB.抗-HBeC.抗-HBc-IgMD.抗-HBc-IgGE.抗-HBV-DNA.【正确答案】A表面防护核心抗原和抗体临床意义HBcAg阳性存在病毒颗粒,具有传染性。不易检出。抗-HBc(最早出现的抗体)抗HBc-IgM:是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活动的标志。抗HBc-IgG:凡“有过” HBV感染者均可阳性。小结:核心抗原和抗体血清中常规
8、检查检测不到的HBV标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-Hbe【正确答案】C核心深藏感染HBV后最早出现的抗体是()A.抗HAVB.抗HBsC.抗HBcD.抗HBeE.抗HDV【正确答案】Ce抗原和e抗体HBeAg阳性 复制HBV在体内复制,传染性大。抗-HBe阳性 恢复HBV在体内复制减少或终止,传染性减弱或消失,病情开始恢复。小结:e抗原和抗体E复e抗原:复制e抗体:恢复下列各项,表示HBV复制活跃的指标是()A.抗HBsB.HBsAgC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBc【正确答案】C知识梳理S-表面 Ag-抗原 Ab-抗体坏好HBsAg存在病毒无复制
9、第一个出现的血清学指标HBsAb保护性抗体坏 Ag-抗原 Ab-抗体 好HBeAg 复制HBeAb 恢复HBcAb:第一个出现的抗体抗HBc-IgM:近期感染抗HBc-IgG:曾经小结乙肝抗原抗体核心考点: 血中检出 临床意义 HBsAg 存在感染;无复制无传染性;第一个出现的血清学指标 HBsAb 保护性 HBcAg 有传染性 HBcAb 第一个出现的抗体;IgM-近期,活动;IgG-曾经 HBeAg 有传染性;正在复制 HBeAb 恢复 慢性乙肝患者,化验乙肝五项指标,HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT 120U/L,其意义A.病毒有复制,肝脏有损伤B.病毒无复制
10、,无传染性C.有传染性D.肝脏有损伤,无传染性E.病毒有复制,有传染性,肝脏有损害【正确答案】E(14共用选项)A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBcIgME.抗-HBcIgG1.存在病毒但不能确定是否有传染性的是【正确答案】 A2.保护性抗体是【正确答案】 B3.存在病毒且乙肝病毒复制有传染性的是【正确答案】 C4.曾经感染乙肝病毒指标是【正确答案】E乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA): 最说明问题位于核心部分,是感染最直接、特异和灵敏的指标。乙型肝炎病毒DNA聚合酶(HBV DNAP):亦位于HBV核心部分,具有逆转录酶活性,是直接反映HBV复制能力的指标。丙型肝
11、炎病毒(HCV)HCV是一单股正链RNA病毒,黄病毒属核苷酸序列同源程度,可将HCV分为若干个基因型和亚型抗-HCV为非保护性抗体,阳性为病毒感染标志HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据丁型肝炎病毒(HDV) 需与HBV共生丁型肝炎病毒是需与HBV共生才能装配成复制的一种缺陷病毒HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。DNA/RNA-感染直接标志放之四海而皆准甲乙丙丁戊抗HDV-IgM:是HDV早期感染标志。抗HDV-IgG:是HDV既往感染的标志。戊型肝炎病毒(HEV)HEV为无包膜球形颗粒,基因组为单股正链RNA,血液中可供检测的标记物有抗-HEV、抗-HEV IgM和
12、HEV RNA,在肝细胞中可检出HEAg。流行病学1.传染源甲、戊型肝炎传染源主要是急性期患者和亚临床感染者。以发病前后各1周的传染性最强。乙、丙、丁型肝炎的传染源相应的急、慢性患者及病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液(阴道分泌物、精液、羊水、唾液、乳汁等)中。2.传播途径甲型、戊型肝炎:主要经粪-口途径传播。粪便中排出的病毒通过污染手、水、食物等经口感染。如水源或食物(如贝类海产品等)被污染可引起局部暴发或流行。1988年13月,上海市发生了甲型肝炎暴发流行,共有31万余人发病,死亡47人。由于进食了受到甲型肝炎病毒污染的毛蚶所致。毛 蚶乙丙丁型肝炎 血液;接触;母婴病毒可通过传染源
13、的各种体液排出体外,通过皮肤或黏膜的破损口(显性或隐性)进入易感者体内而传播。下列各项,不属丙型肝炎传播途径的是()A.静脉注射B.粪口C.输血D.母婴传播E.性接触【正确答案】B3.人群易感性感染甲肝病毒后机体可产生持久的免疫力感染HBV后如产生抗-HBs,一般不会再次感染感染年龄越小演变为慢性的几率越高流行特征1.甲型肝炎世界各地均有发生。在高发地区常呈周期性流行。2.乙型肝炎见于世界各地,全球约20亿人感染过HBV3.丙型肝炎以输血与使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等为多见,易转为慢性。4.丁型肝炎我国属HDV低地方性流行区。5.戊型肝炎流行主要发生于亚洲、非洲和
14、中美洲的一些不发达国家。戊型肝炎发病与饮水习惯及粪便管理有关。多发生于雨季或洪水泛滥之后。发病机制病毒性肝炎的发病机制目前未能充分阐明。1.甲型肝炎:免疫应答损伤2.乙型肝炎:免疫应答损伤3.戊型肝炎:免疫应答损伤4.丙型肝炎:免疫应答损伤+直接损害5.丁型肝炎:免疫应答损伤+直接损害病理基本改变:肝细胞变性和坏死炎症渗出反应肝细胞再生纤维组织增生1.急性肝炎肝脏肿大,表面光滑。镜下可见:肝细胞变性和坏死,以气球样变最常见。结合临床:ALT升高黄疸发热,肝区痛纳差,厌油2.慢性肝炎小叶内除不同程度肝细胞变性和坏死外,汇管区及汇管区周围炎症常较明显,常伴不同程度的纤维化。3.重型肝炎:肝细胞坏死
15、结合临床:肝小凝血指标差(凝血酶原活动度)黄疸升高快总量高肝性脑病急性肝衰竭主要病理变化A.肝内淤胆B.肝细胞局灶性坏死C.汇管区纤维组织增生D.汇管区单核细胞浸润E.肝细胞广泛坏死【正确答案】E4.淤胆型肝炎有轻度急性肝炎的组织学改变,伴以明显的肝内淤胆现象:毛细胆管及小胆管内有胆栓形成结合临床:黄疸非常高、持续5.肝炎肝硬化纤维间隔,假小叶形成临床表现各型肝炎的潜伏期长短不一甲型肝炎为26周(平均4周)乙型肝炎为424周(平均3个月)丙型肝炎为226周(平均7.4周)丁型肝炎为420周戊型肝炎为29周(平均6周)1.急性黄疸型肝炎消化道症状明显传染性强甲型肝炎病程中,传染性最强的阶段是A.
16、潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期【正确答案】B2.急性无黄疸型肝炎整个病程无黄疸,仅少数可转为黄疸型。临床症状、体征及肝功能损害程度较轻。急性肝炎小结:发热纳差厌油ALT升高黄疸升高/不升高慢性肝炎病史超过半年常见的症状有乏力、食欲不振、腹胀、尿黄体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根据肝功能损害程度,临床上可分为轻度、中度和重度。甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒携带状态慢性肝炎分为:1.轻度 临床症状、体征轻微或缺如,肝功能指标仅1或2项轻度异常。2.中度 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。3.重度 有明显或持续的肝炎症状,有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等体征,且无门脉
17、高压表现者。ALT和(或) AST反复或持续升高、白蛋白降低或A/G比值异常,丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白32g/L,胆红素大于5倍正常值上限,40%凝血酶原活动度60%,胆碱酯酶4500U/L,中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。重型肝炎是由肝细胞大量坏死导致肝功能严重受损及多组织或器官功能障碍的一种临床综合征为病毒性肝炎的主要死因。在我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的多见。急性重型肝炎临床表现:发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状黄疸急剧加深肝浊音界进行性缩小有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭、少量腹水、急性肾衰竭(肝肾综合征)起病14日以
18、内出现不同程度的肝性脑病表现凝血酶原活动度低于40%。黄疸迅速加深,胆红素每日上升17.1mol/L(1mg/dl)以上急性重型肝炎核心考点:1.黄疸,出血,肝性脑病重型三标准:2.肝性脑病(出现在14天内-早)(最重要表现)3.凝血酶原活动度低于40%4.胆红素每日上升17.1mol/L(1mg/dl)以上胆红素总量171mol/L(10mg/dl)以上急性重型肝炎记忆:重型肝炎与死神擦肩记忆突破急性:肝脑14天内;凝血酶原活动度40%胆红素17.1171急性重型肝炎肝性脑病一般出现在A.28天内B.21天内C.14天内D.10天内E.7天内【正确答案】C急性重型肝炎凝血酶原活动度(PTA)
19、应小于A.70%B.60%C.50%D.40%E.30%【正确答案】D急性肝衰竭最有诊断意义的临床表现是A.黄疸加深B.肾功能障碍C.出血倾向明显D.腹腔积液出现E.两周内出现肝性脑病【正确答案】E重型病毒性肝炎出血的最主要原因是A.血小板减少B.毛细血管脆性增加C.凝血因子合成减少D.肝素样物质增多E.骨髓造血功能受抑制【正确答案】C急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是A.黄疸迅速加深B.出血倾向加重C.中枢神经系统症状D.严重恶心、呕吐E.出现腹水【正确答案】C(2)亚急性重型肝炎: 15日24周又称亚急性肝衰竭。急性黄疸型肝炎起病15日至24周以内出现精神、神经症状;肝炎症状急剧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 学科 传染病 讲义 第二 单元 病毒感染
限制150内