水电解质失衡.ppt
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1、水、电解质平衡失调,正常人体液分布(占体重的%),无功能性细胞外液(包括脑脊液、关节液、消化液),占体重的1-2%,占组织间液10%。 细胞外液中离子:Na+、cl-、HCO-3、蛋白质 细胞内液中离子:K+、Mg+、HPO-4、蛋白质,体液平衡及渗透压的调节,神经调节 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统 内分泌调节 肾素(肾小球旁细胞分泌)醛固酮(肾上腺皮质分泌)系统 肾入球小动脉壁压力感受器受压力下降 水、钠减少 肾小球远曲小管因滤过率下降致钠刺激减少 水、钠回吸收 醛固酮增加 肾素分泌增加,体液平衡的失调,容量失调 等渗性体液的减少或增加 浓度失调 渗透压发生变化的水钠平衡失调 成分失调 低钾
2、、高钾、低钙、高钙、酸中毒、碱中毒,等渗性缺水(Isotonic Dehydration),水和钠成比例的丧失 机体的调节机制 病因: 1、消化液的急性丧失:肠外瘘、大量呕吐 2、体液丧失在感染区或软组织内:腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤 临床表现:1、恶心、厌食、乏力、少尿、但无明显口渴 2、 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛 3、体液丧失量达体重5%:脉细速、肢端湿冷、血压不稳 4、 丧失达体重6-7%:休克、酸碱平衡失调,等渗性缺水的诊断和治疗,诊断:1、病史 2、临床症状 3、辅助检查:尿少、尿比重增加;红细胞计数、血红蛋白量、血细胞压积均增加;CVP测定、电解质测定、血气分析 治疗:
3、1、消除病因,治疗原发病 2、补充等渗溶液或平衡液,低渗性缺水(Hypotonic Dehydration),失钠多于失水 血钠低于正常值 机体的调节机制 病因:1、胃肠道消化液持续丢失:反复呕吐、长期胃肠道减压、慢性肠梗阻 2、大创面慢性渗液 3、应用排钠利尿剂而未注意补钠 4、等渗缺水时治疗补充水分过多 临床表现:1、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力 2、循环血量明显减少时,有神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 3、中度缺钠(血钠低于130mmol/L):脉细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立晕倒 4 、重度缺钠(血钠低于125mmmol/L):病人神志不清、昏迷、休克,低渗
4、性缺水的诊断和治疗,诊断:1、病史 2、临床症状 3、辅助检查:尿少、尿比重低,尿钠和氯减少,血钠降低,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均升高,CVP降低,酸碱平衡失调 治疗:1、消除病因,治疗原发病 2、静脉输注含盐溶液或高渗溶液 根据公式输注 需补充钠量(mmol)=(血清正常值-测得值)*体重(kg)*0.6(女性0.5),高渗性缺水(Hypertonic dehydration),病理生理: 缺水多于缺钠,细胞外液呈高渗 病因: 摄入水不足:如食管癌吞咽困难,重危病人给水不足 水份丧失过多:大量出汗,烧伤暴露疗法,糖尿病大量,临床表现 轻度缺水:缺水为体重2-4%,口渴 中度缺水:出口
5、渴外,有乏力尿少,皮肤弹性差,眼下陷,烦躁,缺水为体重4-6% 重度缺水:缺水是体重的6%以上,有精神症状,狂燥,幻觉,谵妄,昏迷等。血钠尿比重血球压积,诊断:1、病史 2、临床症状 3、辅助检查:尿少、尿比重增加,红细胞计数、血细胞比容均升高,CVP降低,血钠升高,治疗: 病因治疗 补5%葡萄糖或0.45NaCl(低渗盐水) 补水量:(血钠测得值-血钠正常值)体重4,然后补一半计算量,低钾血症(hypopotassemia),低于3.5-mmol/L示低血钾 病因: 禁食或长期进食不足 应用利尿药(非保钾),排出过多 额外丧失:持续胃肠减压,肠瘘 长期补液时给予K+不足 钾向组织内转移及碱中
6、毒时,低钾临床表现,钾参与细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持肌肉神经兴奋性 1、横纹肌:肌无力甚或软瘫,腱反射减退或消失 2、平滑肌:恶心,厌食,腹胀,肠麻痹 3、心肌:心律失常,传导阻滞,EKG表现异常,治 疗,补钾和补钾注意事项 尽早治疗低血钾的病因 静脉补钾: 血钾低于3mmol/L,可补200-400mmol 血钾低于3.5 mmol/L,可补100-200 mmol 补钾每小时不超过20 mmol,每日不超过100-200 mmol,高血钾症 (hyperpotassemia),病因: 1、肾排钾功能障碍:尿少即血钾升高 2、进入体内钾过多:大量输库血、长期给钾太多
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