谈药物滥用与食药用菌课件.ppt
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1、关于谈药物滥用与食药用菌现在学习的是第1页,共87页一、药物滥用一、药物滥用(一)国内外数据(一)国内外数据(二(二)我国抗生素药物滥用我国抗生素药物滥用(三(三)我国抗生素疯狂滥用的原因我国抗生素疯狂滥用的原因(四)我国抗生素滥用的恶果(四)我国抗生素滥用的恶果附:附:医生罢工和死亡率医生罢工和死亡率对主流医学莫大的讽刺对主流医学莫大的讽刺现在学习的是第2页,共87页(一)国内外(一)国内外数据数据类类别别每年约每年约“杀害杀害”人数人数1、“马路杀手马路杀手”(以公路交通事故为主)(以公路交通事故为主)10万万2、“瓦斯杀手瓦斯杀手”(以煤矿矿难为主)(以煤矿矿难为主)1万万3、“药品杀手
2、药品杀手”(以西药、药源性疾病致死为主)(以西药、药源性疾病致死为主)20万万死于抗生素滥用死于抗生素滥用8万万(40%)4、死亡人数死亡人数药源性疾病药源性疾病/主要传染病主要传染病10倍倍5、我国每年住院病人我国每年住院病人5000万万不良反应发生数不良反应发生数因药物不良反应住院因药物不良反应住院250万万(5%)发生不良反应发生不良反应500万万1000万(万(10%20%)。现在学习的是第3页,共87页药源性疾病药源性疾病(drug-induceddiseases,DID)v定义:定义:v又称药物性疾病,简称又称药物性疾病,简称“药物病药物病”,为医源性疾病的,为医源性疾病的主要组成
3、部分,主要组成部分,系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中,系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中,因药物本身的作用、因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状的组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状的异常状态。异常状态。vv据大量临床观察和研究资料证实,药物可引起据大量临床观察和研究资料证实,药物可引起100多多种种药源性疾病和药源性疾病和(或或)综合征,有的可以给患者造成不可逆性综合征,有的可以给患者造成不可逆性损害,甚至死亡。损害,甚至死亡。现在学习的是第4页,共87页v药物或药物相
4、互作用药物或药物相互作用vv预防、诊断、治疗疾病预防、诊断、治疗疾病vv机体组织或器官发生功能性机体组织或器官发生功能性v或器质性损害或器质性损害vv各种临床症状的异常状态各种临床症状的异常状态vv药源性疾病药源性疾病v(医源性疾病医源性疾病)现在学习的是第5页,共87页v防病治病的药物何以成为防病治病的药物何以成为“杀手杀手”?v原因有二:原因有二:v1.药物因素:药物因素:v1)药物本身的不良反应,药物本身的不良反应,v2)药物相互作用药物相互作用v严重的可以导致药源性疾病甚至死亡严重的可以导致药源性疾病甚至死亡v2.用药因素:用药因素:v1)医疗技术水平问题:药物的不合理应用)医疗技术水
5、平问题:药物的不合理应用v2)经济利益的驱使:)经济利益的驱使:药物的滥用药物的滥用v尤其是尤其是抗生素的滥用最为严重!抗生素的滥用最为严重!现在学习的是第6页,共87页v1.过度用药问题过度用药问题vv2009年我国医疗输液年我国医疗输液104亿瓶,亿瓶,v相当于相当于13亿人口每人输了亿人口每人输了8瓶液,瓶液,v远远高于国际上远远高于国际上2.5至至3.3瓶的水平,瓶的水平,vv这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。vv过度检查过度检查v过度治疗过度治疗v过度用药过度用药v现在学习的是第7页,共87页v2.“以药养医以药养医”问题问题vv抗生素抗
6、生素v激素激素v滥用滥用“三素一汤三素一汤”维生素维生素v输液输液v.vv现在学习的是第8页,共87页v(二)(二)我国抗生素药物滥用我国抗生素药物滥用资料资料1:目前上海市抗生素使用比例中,目前上海市抗生素使用比例中,v80%在医院,而在医院,而20%在零售药房在零售药房 资料2.据2007年统计,我国应用抗生素 感冒门诊患者约有 75%,外科手术则高达 97%。资料3.世界卫生组织调查显示:中国住院患者抗生素药物使用率高达80%,其中使用广谱抗生 素和联合使用两种以上抗生素 58%,远高于国际水平 30%。现在学习的是第9页,共87页v在中国住院患者中在中国住院患者中,v抗生素的使用率达到
7、抗生素的使用率达到7080%,v是欧美国家的是欧美国家的两倍。两倍。v其中外科患者几乎人人都用抗生素其中外科患者几乎人人都用抗生素,v比例高达比例高达97%。v其实其实,真正需要使用抗生素的病人还不到真正需要使用抗生素的病人还不到20%。现在学习的是第10页,共87页v“超级细菌超级细菌”威胁全球。威胁全球。v抗生素经历了抗生素经历了前抗生素时代前抗生素时代抗生素时代抗生素时代后抗生素时代后抗生素时代2011年年世界卫生日的主题(每年世界卫生日的主题(每年4.7)v“抵御耐药性抵御耐药性今天不采取行动今天不采取行动,明天就无药可用明天就无药可用”。v(2012年年世界卫生日的主题世界卫生日的主
8、题v“老龄化与健康老龄化与健康:健康有益长寿健康有益长寿”。)。)v因为抗生素新药研发远远赶不上细菌的变异因为抗生素新药研发远远赶不上细菌的变异.v最根本的办法最根本的办法:合理使用抗生素;合理使用抗生素;v完善抗生素监管制度。完善抗生素监管制度。现在学习的是第11页,共87页v近几年世界卫生日的主题口号近几年世界卫生日的主题口号:v2007年年国际卫生安全国际卫生安全vv2008年年应对气候变化,保护人类健康应对气候变化,保护人类健康v2009年年拯救生命,加强医院抵御紧急情况的能力拯救生命,加强医院抵御紧急情况的能力vv2010年年城市化与健康城市化与健康vv2011年年抗菌素耐药性抗菌素
9、耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用今天不采取行动,明天就无药可用vv2012年年4月月7日日-今年世界卫生日的主题:老龄化与健康今年世界卫生日的主题:老龄化与健康v口号:口号:健康有益长寿健康有益长寿现在学习的是第12页,共87页世界卫生组织世界卫生组织(WHO)曾对合理用药发出警告指出曾对合理用药发出警告指出:全球有全球有50%以上的药物售卖和使用是错误甚至非以上的药物售卖和使用是错误甚至非法的法的,而利益驱动是全球抗生素用药量大增的主要因素。而利益驱动是全球抗生素用药量大增的主要因素。现在学习的是第13页,共87页v比如:我们经常看到的药品比如:我们经常看到的药品广告广告v“严迪治疗感
10、冒严迪治疗感冒”,v严迪就是罗红霉素分散片严迪就是罗红霉素分散片,属于大环内酯类药物。就属于大环内酯类药物。就是地地道道的抗生素是地地道道的抗生素,它根本就不能治疗感冒所引起的早它根本就不能治疗感冒所引起的早期症状。期症状。现在学习的是第14页,共87页罗红霉素商品名罗红霉素商品名v罗红霉素片罗红霉素片v欣美罗、泰罗、罗迈新、毕埃帝、浦虹欣美罗、泰罗、罗迈新、毕埃帝、浦虹v罗红霉素胶囊罗红霉素胶囊v蓓克、洛司美、赛乐林、仁苏、信虹、亚力希、齐威、朗蓓克、洛司美、赛乐林、仁苏、信虹、亚力希、齐威、朗素、力弗、罗君青素、力弗、罗君青v罗红霉素分散片罗红霉素分散片v严迪、维曼、乐尔泰、丽珠星、西适宁
11、、倍沙、芙欣严迪、维曼、乐尔泰、丽珠星、西适宁、倍沙、芙欣v罗红霉素颗粒罗红霉素颗粒v乐喜清、罗立萨、力弗、奥格申、爱罗欣乐喜清、罗立萨、力弗、奥格申、爱罗欣现在学习的是第15页,共87页v阿奇霉素商品名阿奇霉素商品名v注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素v澳立平、锋达齐、维宏、爱米琦、瑞琦霖、顺峰康奇、欣澳立平、锋达齐、维宏、爱米琦、瑞琦霖、顺峰康奇、欣普瑞、洛贝尔、锋达齐、瑞奇、派奇、因培康、圣诺灵、普阳普瑞、洛贝尔、锋达齐、瑞奇、派奇、因培康、圣诺灵、普阳v阿奇霉素颗粒阿奇霉素颗粒v再奇、岩沙、罗欣快宇、泰力特、赛奇再奇、岩沙、罗欣快宇、泰力特、赛奇v阿奇霉素分散片阿奇霉素分散片v丽珠奇乐、齐迈
12、星、赛金沙、赛乐欣、琦玥、欣匹特、信达丽珠奇乐、齐迈星、赛金沙、赛乐欣、琦玥、欣匹特、信达康、派芬、其仙、君维清、快迪、雅瑞、尤尼克、君洁康、派芬、其仙、君维清、快迪、雅瑞、尤尼克、君洁现在学习的是第16页,共87页v(三(三)我国抗生素为何如此疯狂滥用的原因我国抗生素为何如此疯狂滥用的原因v1)中国国情、中国国情、v2)国家经费投入、)国家经费投入、v3)医生自身、)医生自身、v4)患者)患者v5)管理不力)管理不力v几方面综合博弈的结果。几方面综合博弈的结果。现在学习的是第17页,共87页v1)中国国情)中国国情v中国是人口大国中国是人口大国,每天走进医院的患者自然不,每天走进医院的患者自
13、然不少。少。“和外国情况不一样,我们每天一个上午就常和外国情况不一样,我们每天一个上午就常常要诊断几十个病人,在如此短的人均诊断时间里,常要诊断几十个病人,在如此短的人均诊断时间里,我们根本没精力对每个患者进行详细观察、询问、我们根本没精力对每个患者进行详细观察、询问、讨论甚至病情跟踪。讨论甚至病情跟踪。”现在学习的是第18页,共87页v2)国家在医疗方面的投入不足)国家在医疗方面的投入不足v医生的工资跟不上经济发展的速度,医生的工资跟不上经济发展的速度,v靠医生自谋福利靠医生自谋福利。v因此部分医生为了牟利,便不断给病人开抗生素。因此部分医生为了牟利,便不断给病人开抗生素。v3)医生自身)医
14、生自身v临床经验临床经验v判断力不足,判断力不足,v怕承担风险怕承担风险,v常常为了稳妥起见,采用普遍使用的抗生素进行治疗,形成诊常常为了稳妥起见,采用普遍使用的抗生素进行治疗,形成诊治的惯性治的惯性现在学习的是第19页,共87页v4)患者)患者v患者患者“急功近利急功近利”、求愈心切的就医心情、求愈心切的就医心情。vv如感冒发烧是上呼吸道病毒感染,无需使用抗生素,通过如感冒发烧是上呼吸道病毒感染,无需使用抗生素,通过患者自身抵抗就能治好,但不能在一两天内就马上痊愈。患者自身抵抗就能治好,但不能在一两天内就马上痊愈。vv许多患者看到短时内发烧症状不消,就会抱怨医生,甚至质许多患者看到短时内发烧
15、症状不消,就会抱怨医生,甚至质疑其医术。疑其医术。vv医生有理说不清,干脆应患者所需,采用抗生素,早早解除症状了医生有理说不清,干脆应患者所需,采用抗生素,早早解除症状了事。事。现在学习的是第20页,共87页v5)管理不力)管理不力v抗生素属于处方用药,抗生素属于处方用药,v但实际上,任何人到任何一家药店,根本无须医生处方便但实际上,任何人到任何一家药店,根本无须医生处方便能买到抗生素(包括任何针剂)等处方用药能买到抗生素(包括任何针剂)等处方用药。虽然任何一家药虽然任何一家药店或者药房都非常醒目地写着店或者药房都非常醒目地写着“RP”凭医生处方购买等字样,凭医生处方购买等字样,vv相关部门的
16、监管存在明显漏洞相关部门的监管存在明显漏洞v甚至有医院明目张胆的制定所谓的甚至有医院明目张胆的制定所谓的“医院药物回购制度医院药物回购制度”,v即给住院病人开药,病人出院或死亡未用完的药物,医即给住院病人开药,病人出院或死亡未用完的药物,医院回购并给医生一定比例的奖励。院回购并给医生一定比例的奖励。现在学习的是第21页,共87页v(四)我国抗生素滥用的恶果(四)我国抗生素滥用的恶果v据统计,仅超前使用第三代头孢菌素,全国一年就多花费据统计,仅超前使用第三代头孢菌素,全国一年就多花费7亿多亿多元。滥用抗生素的直接恶果就是耐药性的日渐严重。元。滥用抗生素的直接恶果就是耐药性的日渐严重。vv以中国细
17、菌耐药性最为严重的地区之一上海为例,以中国细菌耐药性最为严重的地区之一上海为例,v上海人群感染的金黄色葡萄球菌中,上海人群感染的金黄色葡萄球菌中,80%已经产生了对青已经产生了对青霉素霉素G的耐药性。的耐药性。vv一些药品的有效率已经跌到了一些药品的有效率已经跌到了20%。vv在一些地方,预防结核病的卡介苗的有效率只有在一些地方,预防结核病的卡介苗的有效率只有30%。现在学习的是第22页,共87页vv我国我国7岁以下儿童因为岁以下儿童因为不不合理使用抗生素合理使用抗生素v造成耳聋的数量多达造成耳聋的数量多达30万,万,v占总体聋哑儿童的占总体聋哑儿童的30%40%,v而一些发达国家只有而一些发
18、达国家只有0.9%。vv在住院的感染病患者中,在住院的感染病患者中,v耐药菌感染的病死率为耐药菌感染的病死率为11.7%,v普通感染的病死率只有普通感染的病死率只有5.4%。现在学习的是第23页,共87页v抗生素的副作用往往潜伏期长,要多年后才能表抗生素的副作用往往潜伏期长,要多年后才能表现出来。现出来。v可推断,未来的可推断,未来的1020年内,抗生素滥用对人体的肾年内,抗生素滥用对人体的肾脏、肝脏等产生的副作用会慢慢明朗起来。脏、肝脏等产生的副作用会慢慢明朗起来。vv多年前滥用四环素导致多年前滥用四环素导致“四环素牙四环素牙”等。等。现在学习的是第24页,共87页我们该怎么办?我们该怎么办
19、?v像国外一样,国外一样,多做检查,多观察,多跟踪,少用药,是避免抗生多做检查,多观察,多跟踪,少用药,是避免抗生素滥用的最佳方法。素滥用的最佳方法。vv有个中国人讲述他在美国生病治疗的经历时说,当时他开车在纽约有个中国人讲述他在美国生病治疗的经历时说,当时他开车在纽约到孟菲斯的路上,忽然觉得肚子很痛,便电话求救。到孟菲斯的路上,忽然觉得肚子很痛,便电话求救。vv美国急诊室医生赶到后,做完相关检查,没给他开任何药,美国急诊室医生赶到后,做完相关检查,没给他开任何药,只让他拼命喝水便离开了。只让他拼命喝水便离开了。vv到目的地后,医生打来电话询问病情,之后第二天早上、中午、到目的地后,医生打来电
20、话询问病情,之后第二天早上、中午、下午,医生又分别电话询问病情,几天后,患者好了。下午,医生又分别电话询问病情,几天后,患者好了。现在学习的是第25页,共87页国内数据国内数据2据文献报道,京、津、沪一些大医院应用抗生素不据文献报道,京、津、沪一些大医院应用抗生素不合理情况正逐年上升:合理情况正逐年上升:50年代年代15.6%,60年代年代19.31%,70年代年代22.48%,80年代年代40%。90年代年代50%目前,我国尚缺乏一些全国性统计资料,县以下目前,我国尚缺乏一些全国性统计资料,县以下农村医院的用药情况更值得我们关注,我国是农业大农村医院的用药情况更值得我们关注,我国是农业大国,
21、国,9亿多人口是农民,搞好农村医院的合理用药问亿多人口是农民,搞好农村医院的合理用药问题,题,更具有重要的战略意义。更具有重要的战略意义。现在学习的是第26页,共87页 【美国的数据美国的数据美国的数据美国的数据】药源性疾病现已成为主要致死疾病之一,它位于心药源性疾病现已成为主要致死疾病之一,它位于心脏病、癌症、肺病之后居第脏病、癌症、肺病之后居第4 46 6位。位。位。位。据报道,美国医院患者发生药源性损害而死亡的每年据报道,美国医院患者发生药源性损害而死亡的每年据报道,美国医院患者发生药源性损害而死亡的每年据报道,美国医院患者发生药源性损害而死亡的每年约为约为约为约为1010万例(我国万例
22、(我国万例(我国万例(我国20万)。万)。万)。万)。现在学习的是第27页,共87页此外,严重的药源性疾病还有众所周知的此外,严重的药源性疾病还有众所周知的20世纪世纪60年代初发生的年代初发生的“反应停反应停”事件导致万例海豹肢畸胎,事件导致万例海豹肢畸胎,其中其中5000例死亡;例死亡;近年的严重药害事件有拜斯亭引起的横纹肌溶解近年的严重药害事件有拜斯亭引起的横纹肌溶解使使30例患者死亡;例患者死亡;以及含马兜铃酸的中草药如关木通引起急性肾功以及含马兜铃酸的中草药如关木通引起急性肾功能衰竭,造成不少患者接受肾移植等。能衰竭,造成不少患者接受肾移植等。这一切说明,药源性疾病已对人类健康这一切
23、说明,药源性疾病已对人类健康构成威胁,成为一个全球性严重问题,应该构成威胁,成为一个全球性严重问题,应该引起人们广泛的、高度的关注,千万不可掉引起人们广泛的、高度的关注,千万不可掉以轻心!以轻心!现在学习的是第28页,共87页v附:医生罢工和死亡率医生罢工和死亡率对主流医学莫大的讽刺对主流医学莫大的讽刺现在学习的是第29页,共87页v1976年哥伦比亚的堡高塔市的年哥伦比亚的堡高塔市的医生罢工医生罢工52天天,出现了一出现了一个被称为个被称为“不寻常的副作用不寻常的副作用”:就是:就是当地死亡率下降了当地死亡率下降了35%v同年,在美国洛杉矶,当医生对医疗事故保险涨价不满而同年,在美国洛杉矶,
24、当医生对医疗事故保险涨价不满而罢工示威时,全市病人死亡率下降了罢工示威时,全市病人死亡率下降了18%v现在学习的是第30页,共87页v1973年,以色列全国医生大罢工。年,以色列全国医生大罢工。为期长达一个月为期长达一个月,根据耶路撒冷埋葬协会的统计指出该月的根据耶路撒冷埋葬协会的统计指出该月的全国死亡率下全国死亡率下降了降了50%。v十年后,十年后,1983年,年,以色列医生以色列医生再次举行全国总罢工,再次举行全国总罢工,这次罢工的时间这次罢工的时间长达长达85天天,神奇的事情发生了:,神奇的事情发生了:v以色列耶路撒冷埋葬协会又做了一次统计,以色列耶路撒冷埋葬协会又做了一次统计,在这在这
25、85天中,全国人口的死亡率又下降了天中,全国人口的死亡率又下降了50%。现在学习的是第31页,共87页波美特拉博士(波美特拉博士(Dr.BrucePomerant)对)对80年代西方年代西方国家医生罢工与死亡率下降的调查指出:国家医生罢工与死亡率下降的调查指出:死亡率的下降与医生罢工日期的长短成正比。死亡率的下降与医生罢工日期的长短成正比。1、例如在加拿大曼尼涛巴省(、例如在加拿大曼尼涛巴省(Manitoba)的医生)的医生罢罢工两周,死亡率下降为工两周,死亡率下降为20%。现在学习的是第32页,共87页2、在不列颠哥伦比亚省(、在不列颠哥伦比亚省(BritishColumbia)的医生)的医
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