《妇产科主治医师:专业实践能力》题库一.docx
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1、妇产科主治医师:专业实践能力题库一1、多项选择题 女性,40岁,已婚。下腹部坠胀痛20天,剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧,1小时后突然出现晕厥、休克,持续约30分钟,经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致肠破裂行手术修补,否认肝炎、结核等传染病史。月经规律,13岁初潮,5/30天,LMP17天前,量中,无痛经。26岁结婚,GPAL,经阴分娩,女儿13岁。父母健在,否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查:子宫附件无异常。 下一步处理恰当的是()A.输注RBC纠正贫血B.输注全血纠正贫血C.输注血小板止血D.输注止血药物E.准备好手术前相关检查F.腹腔镜探查G.开腹探查本题答
2、案:E, G2、单项选择题 40岁,女性,G5P4A1L3,主诉月经增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增大,1年前曾行诊刮术,病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体:135/80mmHg,HR80bpm,T36.7;心肺检查正常,腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块;妇科检查:宫颈位置前移在耻骨联合后方,子宫为妊娠18周大小,形态不规则并与宫颈相连,双侧附件区未触及明显肿块。实验检查:妊娠试验阴性,RBC4.21012g/L,Hb90g/L,白细胞5.97109g/L,血小板256109g/L。 B超示子宫多发肌瘤,以下处理措施不正确的是()A.可选择手术切除子宫
3、B.给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血C.给予雄激素制剂纠正贫血D.给予GnRH-a纠正贫血E.输血纠正贫血后手术F.口服右旋糖酐铁,增加红肉膳食本题答案:E3、多项选择题 45岁,女性,进行性消瘦5个月,下腹部坠胀1个月。月经正常,无痛经。G3P1A2L1,食欲尚好,大小便正常,睡眠差。 查体:右下腹轻压痛,移动性浊音(-),妇科检查:阴道后穹隆不规则硬性结节,右侧附件区囊实块6cm,左侧卵巢略大。应考虑的疾病有()A.腹腔结核B.卵巢癌C.胃癌D.结肠癌E.子宫内膜异位症本题答案:B, C, D4、多项选择题 患者16岁,主诉从无月经来潮,健康状况良好,其姐12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼
4、或厌食症,无抑郁症家族史,有一次晕厥史。体格检查:身高140cm,体重50kg,璞颈不明显,乳房未发育(tanner),未见阴毛、腋毛,腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(tanner),阴蒂无肥大,处女膜完整,见阴道外口,棉签探阴道深6cm,肛诊触及偏小子宫,附件区未及包块。 患者还应做哪些进一步的检查()A.染色体核型分析B.泌尿系统检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.肌电图检查F.肿瘤标记物检G.心血管系统检查H.胸片检查本题答案:A, B, G5、单项选择题 患者孙,女性,22岁,农民。G1P0A0L0。因停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天入院。患者平素体健,
5、无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地医院检查:AST2165U/L,ALT3210UL,TBIL189molL,DBIL106molL,GLU4.3mmolL,ALB26mg/L。近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。入院查体:T36.6,P96次分,R21次分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm,腹围86cm,LOA,胎心156次分。辅助检查:AST665U/L,ALT910U/L
6、,TBIL489mol/L,DBIL:206molL,ALB20.8UL。乙肝抗原抗体五项指标阴性。 患者进一步检查,HEV-IgM阳性。凝血功能:PT 30秒;APTT 89秒,Fib 0.56g/L。肝肾功:AST 465UL,ALT 610UL,TBIL 589molL,DBIL 306molL,ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L,Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病,陷入昏迷。产科检查,LOA,FHR:166次分。以下处理哪些是不正确的()A.监测生命体征,加强护理B.保肝治疗C.补充凝血因子D.应用左旋多巴E.维持氨基酸平衡F.控制液体入量,应用速尿本题答
7、案:A6、多项选择题 女性,22岁,因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律,5153060天,量中,无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体:T38,血压9560mmHg,脉率115次分,贫血貌,妇科检查宫颈有举痛,子宫有触压痛。 首先应做的辅助检查()A.盆腔超声B.尿常规C.X线腹部平片D.血HCGE.尿HCGF.血常规本题答案:A, B, E, F7、多项选择题 女性,50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜,无明显诱因突然出现下腹部坠痛,腹泻水样便,高热3940,到当地胸科医院就诊,以肠炎收入院,给予抗生素治疗5天,住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗
8、3天,有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮,既往月经规律,62830天,近2年月经半年一次,LMP7个月前,无痛经,量中。25岁结婚,GPAL,初产年龄27岁,末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。 需要的临床检查包括()A.生命体征B.妇科检查C.腹部检查D.心肺检查E.胸部正、侧位片F.痰培养+药敏本题答案:A, B, C, D8、多项选择题 初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。 该病例剖宫产分娩的手术指征是()A.头盆不称B.继发性宫缩乏力C.持续性枕横位D.活跃
9、期停滞E.前不均倾位F.后不均倾位G.胎头下降停滞本题答案:A, E9、多项选择题 患者女,44岁,主诉月经紊乱1年,阴道少量流血20余天。G1P1,查体:生命体征平稳,BP110/80mmHg,HR80bpm,T36.4;心肺听诊未及异常;腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查:宫颈肥大,重度颗粒样糜烂,子宫体稍大,双附件无异常。 病人的委托人咨询该病例的预后情况,以下解释不正确的是()A.宫颈癌治疗后复发50%在1年内B.宫颈癌治疗后复发75%80%在2年内C.盆腔内局部复发占90%D.远处转移为30%E.2年内每6个月随访1次F.随访时应行阴道涂片细胞学检查G.复查胸片及血常规H.35
10、年内每6个月随访1次本题答案:C, E10、单项选择题 患者38岁,G1P0,因停经40周,入院待产。孕妇系IVF助孕。入院查体:生命体征平稳,内科查体无特殊。宫高40cm,腹围112cm,胎位LOA/RSA。B超提示:双胎,胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm,胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水:A8.7、AFI25.0;胎盘边缘距宫颈内口1cm。胎儿监护:NST有反应型。查血Hb:8.8g/L,WBC11.4109g/L,N:79%,PLT107109g/L,凝血功能正常,OGTT阴性。 促宫缩药物的正确使用包括()A.缩宫素安全、有效,是首选B.米索前列醇200g含服或肛塞C
11、.缩宫素体内半衰期短,安全,每日可用总量120mgD.卡前列甲酯1mg置于阴道后穹窿,止血效果好E.麦角新碱有较好的促宫缩作用,但禁用于心脏病和高血压病人F.卡前列腺素(欣母沛)能有效控制90%其他方法无效的出血,但可能有腹泻、高热等副作用本题答案:E11、单项选择题 初孕妇,26岁,妊娠38周,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次分,宫缩持续2030秒,间隔68分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。 本例正确的诊断是()A.38周妊娠临产B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产E.活跃期延长F.胎盘早剥本题答案:A12、单项选择题
12、 45岁,女性,进行性消瘦5个月,下腹部坠胀1个月。月经正常,无痛经。G3P1A2L1,食欲尚好,大小便正常,睡眠差。 剖腹探查,少量淡茶色腹水200ml,双侧卵巢肿块右8cm,左侧6cm,子宫-直肠凹内散在实性结节。切除右附件送快速病理为转移性腺癌,下一步的处理不包括()A.全面探查盆腹腔B.切除左附件C.切除子宫D.切除子宫-直肠凹内结节E.腹水送细胞学检查F.无需化疗本题答案:F13、多项选择题 经产妇30岁,GP,停经30周,既往有糖尿病史3年,孕期未行检查,感胎动减少到胎动消失3周入院。检查:BP:140/100mmHg,心肺(-),宫高22cm,腹围80cm,B超提示宫内死胎,羊水
13、9cm;羊水指数AFV22cm。孕妇血型:RH(-),血糖浓度11mmol/L。 与该患者发生死胎的可能原因不包括()A.脐带打结B.胎儿畸形C.母儿血型不合D.妊娠合并糖尿病E.子痫前期F.高龄初产G.羊水过多致子宫张力过大H.脐带脱垂I.孕妇弥散性血管内凝血(DIC.本题答案:F, H, I14、多项选择题 16岁,女性,高中生,下腹部坠胀痛5小时来诊。无月经初潮,近3月出现周期性下腹部坠胀痛,进行性加重,每月持续35天,可自行缓解,伴有低热、尿频。 妇科检查发现外阴发育正常,未见阴道外口,应考虑的诊断是()A.处女膜闭锁B.完全性阴道横隔C.阴道下段闭锁D.阴道纵隔E.先天性无阴道-无子
14、宫F.先天性无子宫G.残角子宫H.单纯性宫颈闭锁本题答案:A, C15、单项选择题 初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。 此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示()A.骨盆入口平面狭窄B.中骨盆狭窄C.出口平面狭窄D.均小骨盆E.骨盆倾斜度异常F.骨盆倾斜度正常本题答案:E16、多项选择题 26岁初孕妇,停经34周,头痛、眼花半个月,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。查体血压195/123mmHg,心率120次分。 追问病史孕妇有慢性肾炎史,现尿常规蛋白4,潜血2,以下对孕妇的描述正确
15、的是()A.水肿自脚踝开始,一般较轻B.血浆蛋白基本正常C.尿中无病理管型D.可有高胆固醇血症E.尿中可见各种病理管型F.肾功能异常G.眼底动脉痉挛H.眼底动脉硬化屈曲、压迹本题答案:D, E, F, H17、多项选择题 患者张,女,38岁,GPAL。因停经31周,下肢水肿1个月,发现血压升高1周入院。既往体健,无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴,出生体重4100g,孕产经过顺利。月经规律,现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿,休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平,效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清,无心悸,无憋闷,无食欲缺
16、乏,无肝区不适。入院查体:T:36.2,P:96次分,R:21次分,BP:165/l10mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆,宫高28cm,腹围90cm,LOA。胎心146次分。水肿3。尿蛋白3。 根据现有临床资料,患者初步诊断为()A.31周妊娠,GPALB.LOAC.妊娠期高血压D.轻度子痫前期E.重度子痫前期F.子痫G.慢性高血压合并妊娠H.妊娠合并慢性肾炎本题答案:A, B, E18、多项选择题 女,33岁,欲妊娠1年未孕,GPAL,平素月经规律,经量偏少。月经第3天查血FSH10.8IU/L、LH7.9IU/L、T22ng/ml,月经第18天B超示双侧卵巢无优势卵泡,子宫内膜厚约0
17、.8cm。男方精液常规检查:精液量3.5ml,精子密度32106,a级12.5%,b级23.3%。 该患者应进一步进行的检查有()A.子宫内膜活检B.宫腔镜检查C.子宫输卵管造影D.结核菌素试验E.复查精液常规F.子宫双附件B超本题答案:C, D, E19、多项选择题 患者李,女,34岁。GPAL。因停经30周,发现羊水过多2周,憋闷不能平卧1日入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,未行常规产前检查。2周前超声检查示:单胎头位,BPD:7.9cm,胎盘位于子宫前壁,下缘距宫颈内口9cm,胎盘级,AFI:25。口服吲哚美辛,效果不佳。近一日腹胀,憋闷不能平卧就诊。入院查体:T:36.
18、6,P:96次分,R:22次分,BP:135/80mmHg。神志清。心肺(-),腹部膨隆,宫高34cm,腹围96cm,子宫张力大,胎位扪诊不清。胎心遥远,150次分。水肿+。复查B超:AFI:29。 患者经对症处理,羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天,测血糖谱:早餐前血糖:5.9mmolL,早餐后2小时血糖:7.8mmolL,中餐前血糖:5.4mmolL,中餐后2小时血糖:6.8mmol/L,晚餐前血糖:6.1mmolL,晚餐后2小时血糖:8.1mmol/L,晚10点血糖:5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是()A.维持原饮食控制方案B.进一步严格控制饮食C.首选口服降糖药D.胰岛素
19、治疗E.监测血糖及酮体F.注意防止发生低血糖G.注意防止发生酮症酸中毒本题答案:D, E, F, G20、多项选择题 女性,22岁,未婚处女,13岁初潮,月经周期较规律,近半年月经期延长,淋漓不尽。肛门指诊:子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块7cm,有轻压痛,未触及痛性结节。 该病例可能的诊断是()A.多囊卵巢综合征B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢黏液性囊腺瘤D.卵巢畸胎瘤E.原发性痛经F.子宫内膜异位症G.子宫腺肌病本题答案:B, C, D, F21、多项选择题 51岁,女性,咳嗽时不自主漏尿半年,发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难,尿频、尿痛,无腹痛,大便尚正常。查体:身高158cm,
20、体重75kg,双肺呼吸音粗,偶可闻及哮鸣音,心率90次分,心脏无杂音。妇科检查:外阴已产式,咳嗽时可见尿道口溢尿,屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外,阴道后壁达处女膜缘内侧,宫颈脱出阴道口,部分宫体仍在阴道内,宫颈度糜烂,颈口少量暗红色血迹,宫颈长度正常,子宫正常大小,双附件区未触及异常。患者月经稀发,23个月一次,现阴道流血10余天未净,有咳嗽变异性哮喘病史,G3P3L3,均系经阴分娩。否认其他特殊病史。 该患者查血HGB85gL,肝肾功正常,宫颈涂片示中度炎症,B超示子宫内膜厚1.3cm,双附件正常,心肺功能经评估可耐受手术,下一步的诊断和治疗措施,正确的叙述有()A.口服黄体酮胶丸止血B.
21、口服米非司酮止血、诱导闭经C.诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术D.可行曼氏手术E.阴道全封闭术F.经济条件许可可行全盆底网片 重建术G.宫颈LEEP术H.Burch手术即可解决问题本题答案:C, F22、单项选择题 27岁,女性,已婚。下班坐公交回家后,逐感右下腹部疼痛3小时,伴恶心、无呕吐。月经正常34/2830天,现为月经第25天,GA。查体:T37.5,P100次分,R25次分,BP128/70mmHg;妇科查体:外阴:(-),阴道:(-),宫颈:度单纯性糜烂、轻举痛,子宫:前位正常大,略摆痛,附件区:左侧卵巢可及,右侧触痛。 如B超显示右卵巢6cm囊性、壁薄、腔内低回
22、声且有细线条带分隔的肿块,盆腔少量积液,提示卵巢黄体。下一步处理是()A.阴道后穹隆穿刺B.腹腔穿刺C.腹腔镜探查D.保守治疗,密切观察E.如疼痛肌注度冷丁F.输液抗炎本题答案:D23、单项选择题 16岁,女性,高中生,下腹部坠胀痛5小时来诊。无月经初潮,近3月出现周期性下腹部坠胀痛,进行性加重,每月持续35天,可自行缓解,伴有低热、尿频。 如该病例诊断为阴道下段闭锁,恰当的处理是()A.顶压法待阴道贯通B.B超引导下穿刺,长期放置引流管C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D.阴道下段切开后,放置有引流孔的模具E.腹膜成形下段阴道,术后放置阴道模具F.肛诊指引下切开闭锁段并扩张,放出潴留经血G
23、.切除子宫,待婚前阴道成形术H.手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部,上下对接缝合,术后定期放置模具本题答案:H24、多项选择题 25岁,女性,婚后2年同居,性生活正常,未孕来诊。14岁初潮,月经稀发36月1次,量少,20岁后出现闭经,雌-孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学,初中后矮于大部分同学,比多数女同学有力量。皮肤较黑,男性体态,体毛较多,喉结明显,嗓音男性,体格健壮,身高约154cm。 应选择的辅助检查包括()A.血FSHB.血LHC.肾脏CTD.垂体MRIE.血17羟孕酮F.染色体G.血睾酮H.ACTH本题答案:A, B, E, F, G, H25、多项选择题 女性,28
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