妇产科主治医师妊娠期疾病试题库及答案.docx
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1、妇产科主治医师妊娠期疾病试题库及答案试题1 妇产科主治医师妊娠滋养细胞疾病练习题及答案 (一)选择题A1型题(单句型最正确选择题)1 .葡萄胎最常见的病症是A.子宫异常增大,变软B.妊娠呕吐C停经后阴道流血D.腹痛E.甲状腺功能亢进征象2 .葡萄胎最重要的辅助检查方法是A.血9hCG测定B. B型超声检查C.流式细胞测定D.胸部X线摄片E.肝肾功能检测3 .葡萄胎清宫错误的选项是A.葡萄胎一旦确诊应及时清宫B.清宫一般选用吸刮术,但假设子宫增多至妊娠6个月大,应选用钳夹术C为减少术中出血和预防子宫穿孔,可在术中应用缩宫素静脉滴D.子宫小于妊娠12周时可以一次刮净E.葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送
2、组织学检查.葡萄胎清宫术后应至少避孕4 .B通常选用吸刮术,具有手术时间短、出血少、不易发生子宫 穿孔等优点,比拟平安。即使子宫增大至妊娠6个月大小,仍可选用 吸刮术。4 .C5 .E完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为 15% 和 4%o6.B7 .D原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构开展而来,与妊娠没有关系。妊娠滋养细胞疾病是与妊娠有关, 由胚胎胎盘滋养细胞恶变而形成的肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀 性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。8 . B组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。9 .E 10. AE本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B型
3、超声检查见明显增大的宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区即可确诊。11. B子宫大于停经月份,停经伴阴道流血并有附件囊肿,以葡萄胎伴卵巢黄素化囊肿的可能性最大。12. C本例诊断为葡萄胎,附件区肿物应为卵巢黄素化囊肿。13. A B型超声检查为葡萄胎典型图像,因有阴道转移结节,应诊断为侵蚀性葡萄胎。14. B本例最后诊断应为侵蚀性葡萄胎,尽管因年龄超过40岁将 子宫切除,仍应化疗。因单纯切除子宫只能去除病灶侵入肌层的危险,不能防止转移的发生。16. A本例确诊仍为侵蚀性葡萄胎,因在子宫肌壁间肉眼见到水泡样物。17. A因前次妊娠为人工流产,故诊断为绒毛膜癌伴肺转移。18. B 19. DD
4、先兆流产子宫应与停经日数相符。A、B、C均使子宫大于停经月份;妊娠合并子宫肌瘤也大于停经月份。20. C葡萄胎(完全性)发生黄素化囊肿的几率为30% 50%,双侧发生者占绝大多数。21. C B型超声检查见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。22. E确诊为葡萄胎,应及时清除宫腔内容物。本例无预防性化 疗指征。B型题A年龄较大无生育要求的低危无转移患者,在初次治疗时应首选全子宫切除术,并在术中开始给予单药化疗,直至血B-hCG水 平正常。B屡次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶,应行肺叶切除,以去除病灶。23. A在化疗基础上行全子宫切除术是治疗妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病
5、灶或穿孔出血灶的基本方法,生育年龄妇女应保存卵 巢。24. C放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶。25. E(二)判断题1. (V)2. (X)2. (X)完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,局部性葡萄胎为三倍体。3. (X)假设发生急性扭转,可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液。4. (V) 5. (V)(X)预后评分总分W6分为低危,27分为高危。6. (X)(X)几乎全部无转移和低危转移病例均可得以治愈,但尚有20%左右的高危转移病例出现耐药或复发,并最终死亡。7. (V)(X)对胎盘部位滋养细胞肿瘤手术是首选的治疗方法。(三)问答题1 .答:妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾
6、病,根据组织学可将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。绒毛膜癌(简称绒癌) 及胎盘部位滋养细胞肿瘤。2 .答:妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。3 .答:完全性葡萄胎组织学特点有滋养细胞增生、间质水肿和 间质内胎源性血管消失。4 .答:完全性葡萄胎的典型临床表现有停经后阴道流血,子宫 异常增大、变软,妇科检查或B型超声检查发现双侧卵巢黄素囊肿。 小局部患者可有妊娠呕吐、子痫前期征象、腹痛和甲状腺功能亢进征 象。5 .答:目前认为完全性葡萄胎发生局部侵犯和(或)远处转移有关的高危因素有:hCG100 OOOU/L;子宫明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径6cm。另外有学者认为
7、年龄40岁和重复葡萄胎也被 视为高危因素。6:答:帮助葡萄胎确诊的辅助检查方法主要有:超声检查:B型超声是诊断葡萄胎的重要辅助检查,最好采用经阴道彩色多普勒超 声。绒毛膜促性腺激素(hCG)测定:常用的hCG测定方法是放射免 疫测定和酶联免疫吸附试验,由于在正常妊娠时血hCG水平高,与葡 萄胎较难鉴别,因此需根据hCG动态变化或结合超声检查作出诊断。流式细胞仪测定:完全性葡萄胎染色体核型为二倍体,局部性葡萄胎为三倍体。其他检查:胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血 型及肝肾功能。7 .答:葡萄胎一经确诊,应及时清宫,一般选用吸刮术。术中, 可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素静滴。子宫小于
8、妊娠 12周者,一次刮净,大于妊娠12周或难以一次刮净者,于一周后行 二次刮宫;每次刮出物,必须送组织学检查。对卵巢黄素化囊肿一般 不需处理。预防性化疗和单纯子宫切除不作常规推荐。对于年龄较大、无生育要求者可全子宫切除,保存两侧卵巢;对于子宫小于妊娠14 周大小者,可直接切除子宫,手术后仍需定期随访。8 .答:葡萄胎随访内容:hCG定量测定:葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常。然后每月一次,持续至少半年。此后每半年 一次,共随访2年。每次随访必作hCG测定,询问月经是否规那么、 异常阴道流血否、有无咳嗽和咯血及其转移灶病症,作妇科检查,定 期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT检查。随访
9、期间应避 孕一年。推荐避孕套和口服避孕药避孕,不选用宫内节育器。9 .答:凡符合以下标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断为葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤:血B -hCG测定4次呈平台状态(10%),并持续3周或更长时间,即1、7、14、21日;血BhCG测定3次升高010%),并至少持续2周或更长时间,即1、7、 14日;血B -hCG水平持续异常达6个月或更长;组织学诊断。10 .答:最主要鉴别点为:组织切片中是否存在绒毛结构。在子 宫肌层内或子宫外转移灶组织中假设见到绒毛或退化的绒毛阴影,那么诊断为侵蚀性葡萄胎;假设仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛 结构者,那么诊断为绒癌。假设
10、原发灶和转移灶诊断不一致,只要在任一 组织切片中见有绒毛结构,均应诊断为侵蚀性葡萄胎。.答:妊娠滋养细胞肿瘤主要经血行播散,转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、 肝(10%)和脑(10%)等。11 .答:妊娠滋养细胞肿瘤脑转移可分为3个时期,首先为瘤栓期,表现为一过性脑缺血病症,如猝然跌倒、暂时性失语、失明等。继而开展为脑瘤期,即瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤,出现头痛、 喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。最后进入脑疝期,因脑瘤增大及 周围组织出血、水肿,造成颅内压升高,脑疝形成,压迫生命中枢, 最终死亡。12 .答:妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原那
11、么是采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。13 .答:在制订妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案以前,必须在明确临床诊断的基础上,根据病史、体征及各项辅助检查的结果,作出正确 的临床分期,并根据预后评分将患者评定为低危无转移、低危转移或 高危转移,再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估,制订合适 的治疗方案,以到达分层和个体化治疗。低危患者首选单一药物化疗, 而高危患者首选联合化疗。14 .答:高危妊娠滋养细胞肿瘤患者首选的联合化疗方案是EMA-C0方案和以5Fu为主的联合化疗方案。.答:低危患者停止化疗的指征是:每周测定血BhCG一次,连续3次阴性后再化疗至少一个疗程;化疗过程中hCG下降缓慢和病
12、 变广泛者再给予23个疗程的化疗。高危患者停止化疗的指征尚不 统一,首选推荐化疗应持续到hCG阴性、病症体征消失和原发和转移 灶消失,再巩固23个疗程方可停药。对有良好依从性的患者也可 采用血8 -hCG阴性后继续化疗3个疗程,其中第一疗程必须为联合化疗。15 .答:胎盘部位滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见,多数预后良好,但少数可发生 转移,预后不良。16 .答:胎盘部位滋养细胞肿瘤主要组织学特点是其几乎完全由中间型滋养细胞组成,无绒毛结构。17 .答:胎盘部位滋养细胞肿瘤病症、体征不典型,容易误诊。确诊靠组织学检查,通过刮宫标本可对局部肿瘤突向宫腔者作
13、出组织 学诊断,但在多数情况下需靠手术切除的子宫标本作出准确的组织学 诊断。18 .答:手术是胎盘部位滋养细胞肿瘤首选的治疗方法,原那么是切除一切病灶,手术范围为全子宫切除及双侧附件切除术。年轻妇女 假设病灶局限于子宫、卵巢外观正常应保存卵巢。对于高危PSTT患者 术后应考虑给予辅助性化疗,首选的化疗方案为EMA-COo对无高危 因素的患者一般不主张辅助性化疗。试题21 .护士在某社区进行健康教育活动,在涉及子宫内膜癌的内容中,错误的选项是DA.多见于绝经后妇女B.突出病症是不规那么阴道出血C.最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫D.晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效E.晚期病人用孕酮治疗有一定效果
14、.女性生殖道最常见的良性肿瘤是BA.畸胎瘤B.子宫肌瘤C.卵巢纤维瘤D.卵巢浆液性囊腺瘤E.卵巢粘液性囊腺瘤.以下对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是BA.雌激素B.孕激素C.雄激素D.甲状腺素E.肾上腺皮质激素2 .王女士,32岁,已婚,未育,月经周期正常。急性右下腹疼痛,阵发性加剧6小时,伴恶心呕吐。妇科检查:子宫颈光滑,子宫 正常大小;右侧附件可触及直径10cm大小肿物,局部囊性,局部实性, 活动受限,压痛明显。你认为最可能的情况是CA.捕尾周围脓肿B.急性附件炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.输卵管妊娠E.子宫内膜异位症3 . 53岁,经妇产,绝经半年后阴道流血2个月,量时多时少。盆腔检查:子宫颈
15、糜烂,子宫稍大于正常,双侧附件阴性。为明确诊 断,可以借助的措施是BA.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈活检及分段诊断性刮宫,行病理检查C.阴道检查,取活体组织作病理检查D.阴道分泌物涂片检查E.宫腔分泌物检查6.一位老年绝经期妇女,因为担忧患宫颈,向护士咨询子宫颈癌 的早期病症,护士向她说明的典型病症是CA.绝经后阴道流血B.腹痛C.接触性出血D.大量血性白带E.白带呈腥臭米汤样710题共用病例 60岁妇女,绝经8年出现不规那么阴道流血2个月。妇科检查:宫颈外表光滑,阴道粘膜菲薄,子宫体稍大、软,活动;附件阴性。7最可能得的病是CA.子宫肌瘤B.宫颈癌C.子宫内膜瘤D.老年性阴道炎E.颗粒细胞瘤.
16、最支持该诊断的理由是BA. 60岁妇女B.绝经后出现不规那么阴道流血C.子宫体增大D.阴道粘膜菲薄E.宫颈外表光滑8 .为进一步确诊,首要做的检查工程是DA.宫颈刮片检查B.宫颈活体组织检查C.阴道检查D.分段诊断性刮宫E.B型超声检查9 .经检查确诊为子宫内膜癌1期,首选的治疗方法是CA.化学药物B.放射治疗C.手术治疗D,孕激素治疗E,免疫治疗.正常情况下妇女排卵发生在月经来潮前的.:CA. 10天左右B. 12天左右C. 14天左右D. 16天左右E. 18天左右.正常月经周期规律的妇女,假设卵子未受精,黄体开始萎缩的时间在排卵后:BA. 78天B. 910天C. H12天D. 1314
17、天E. 1516天10 .以下对正常成年妇女雌激素生理功能描述正确的选项是:DA.使子宫肌肉松弛B.使排卵后体温升高C.使子宫内膜有增生期变为分泌期D.增加输卵管上皮细胞的活动E.促进乳腺腺泡发育11 .以下对正常成年妇女孕激素生理功能描述正确的选项是:CA.使子宫颈粘液增多变稀薄B.使阴道上皮细胞增生,角化A. 5年B.6个月C 1年D. 2年E. 18个月5.完全性葡萄胎清宫术后发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的 几率分别约为A. 10%和 4% B. 15%和 2%C. 4%和 0 D. 20%和 5%E. 15%和 4%6 .妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是A.脑B.肺C.阴道D.肝
18、E.肾7 .妊娠滋养细胞疾病不包括A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎.C.绒毛膜癌D.原发性卵巢绒癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤8 .妊娠滋养细胞肿瘤的诊断错误的选项是A.只要任一组织切片中见到绒毛结构,诊断为侵蚀性葡萄胎,段组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤诊断是必需的C.仅见成片滋养细胞浸润及坏死,未见绒毛结构,诊断为绒毛膜D.对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,血phCG是主要诊断依据C.抑制输卵管节律性收缩D.促进体内水钠潴留E.促进骨中钙质沉着15 .某未孕妇女32岁,妇科检查阴道正常,那么对其解剖的表达, 正确的选项是EA阴道腔上窄下宽B前穹窿顶端为腹腔最低处C位于膀胱和尿道之间D开口于阴道前庭前半部E
19、阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹 16某女性,其卵巢内分泌功能处于最旺盛时期,此时是在人生的:CA幼年期B青春期C性成熟期D老年期E更年期17 .某妇女卵巢功能逐渐衰退,月经不规律,生殖器官已经开始萎缩,那么她处于人生的:EA幼年期B青春期C性成熟期D生育期E围绝经期.某女士,已婚,月经规律,月经周期第26天取子宫内膜检查所见:腺体缩小,内膜水肿消失,螺旋小动脉痉挛性收缩,有坏死, 内膜下血肿。该内膜为月经的:EA月经期B增生期C分泌早期D分泌期E月经前期18 .某26岁健康妇女,月经周期规律35天一次,其排卵大约在 月经周期的第几天:EA. 13 B. 15 C. 17 D. 19 E. 212
20、023题共用题干某健康妇女,月经周期可以描述成公式18 47,请回答以下问题。19 .公式中的“18”是指该妇女的:CA月经周期B月经持续时间C初潮年龄D结婚年龄E生育年龄试题3 妊娠合并外科疾病练习试题 (一)选择题A1型题(单句型最正确选择题) 1.关于妊娠合并急性阑尾炎正确的选项是A.死亡率低于非妊娠期B.妊娠5个月末,阑尾在器幡下2横指C. 一经确诊应给予大量广谱抗生素D.容易发生阑尾穿孔及腹膜炎E.发生在妊娠晚期,腹肌紧张非常明显.妊娠期急性阑尾炎最显著的特点是A.起病急B.进展快C.容易并发穿孔D.阑尾位置改变,诊断困难E.容易并发腹膜炎.妊娠中晚期合并急性阑尾炎的鉴别诊断不包括A
21、.右侧输尿管结石B.右侧输卵管妊娠C.急性胆囊炎D.急性脂肪肝E.胎盘早剥.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原那么是A.广谱抗生素治疗B.一旦确诊,予抗生素的同时立即行手术治疗C.退热治疗D.应及时终止妊娠E.保胎治疗2 .妊娠与急性胆囊炎及胆石病的互相影响正确的选项是A.在雌激素影响下,胆囊及胆管平滑肌松弛使胆囊排空缓慢B.妊娠期胆汁中胆固醇成分增多C.孕激素降低胎囊黏膜对钠的调节,影响胆囊浓缩功能D.妊娠期胆结石发病率明显增高E.胆石病多见于妊娠早期3 .关于妊娠合并肠梗阻正确的选项是A.妊娠期肠梗阻多发生在妊娠晚期B.治疗原那么是一经确诊立即手术治疗C.妊娠早期患病易与早孕反响相混淆D.妊娠期肠
22、梗阻病症典型E.妊娠不会引起肠梗阻A2型题(病历摘要型最正确选择题)4 .某孕妇停经3个月,近日出现恶心、呕吐、腹胀,查体:肠鸣 音亢进呈金属音,可闻及气过水声,处理原那么应是A.保守治疗包括:禁食、胃肠减压,纠正水电解质紊乱5 .行人工流产C.尽早行剖腹探查术D.予维生素Bl肌内注射E.予维生素B6治疗呕吐8 . 30岁初孕妇,停经3个月,进食油腻食物后突发性右上腹绞 痛,疼痛可放射至右肩,伴恶心呕吐。查体右上腹压痛、肌紧张,Murphy 征阳性。血常规白细胞逐渐升高。此时的处理原那么是A.应用护肝利胆片行保守治疗B.应用广谱抗生素保守治疗C.积极抗感染同时,手术摘除胆囊D.禁食、肠减压,纠
23、正水电解质紊乱E.行人工流产A3型题(病历组型最正确选择题)(问题910)女性,25岁,停经5个月,突发腹痛2日人院,腹痛位于上腹 部,伴恶心、呕吐,低热。查:体温38.2T,脉搏110次/分,无明 显宫缩,胎位不清,胎心165次/分,右侧腹部压痛、反跳痛明显, 平脐处为甚,麦氏点无压痛、反跳痛。血红蛋白U0g/L,白细胞计 数 15X109/L,中性 0.85。9 .本例最可能的诊断为A.妊娠合并急性胃肠炎B.妊娠合并急性胆囊炎C.妊娠合并急性肾盂肾炎D.妊娠合并输尿管结石E.妊娠合并急性阑尾炎.本例最恰当的处理是A.静滴抗生素,保守治疗B.静滴山食假设碱及抗生素C.抗炎、利胆治疗D.积极抗
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