耳声发射正式稿精选PPT.ppt
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1、耳声发射正式稿1第1页,此课件共59页哦纯音测听(言语测听)缺点:主观配合信息量最大(1)区别中、内耳病变(2)听力损失类型(3)听力损失程度(4)中枢病变(5)高频听力(8kHz)(1)中耳病何类型(2)面瘫恢复预测(3)镫肌收缩疲劳 蜗后(4)咽鼓管功能(5)响度重振(半客观)中耳手术中耳分析仪优点:客观定位缺点:(1)诊断中枢病,必须中耳完好(2)鼓膜穿孔无法鉴别其它病变(1)婴幼儿测听(2)伪聋鉴别(3)耳蜗性、蜗后(4)IHC还是OHC受损(5)响度重振(6)突聋预后(7)脑死亡程度 ABR优点:客观缺点:(1)不能反应耳蜗各段的功能(2)测试环境要求高40Hz相关电位多频稳态反应短
2、 声 滤 过 短 声(filtered click)短音(tone pip)logon声短纯音中期反应 颅顶慢反应OAE优点:客观、简便缺点:必须中耳完好;只能是或否;不知好坏程度;听阈40dB即引不出。婴幼儿听力筛选;直接了解OHC功能;预测老年性聋;与ABR结合诊断蜗后病变;诊断听觉过敏;以条件反射为基础较为真实的预估听力为小孩尽早佩戴助听器以游戏吸引配合小儿行为测听缺点:费时费力心理教师优点:(1)可获得频率特异性听力(2)可得真实听力感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)电子耳蜗术后语言训练切除听神经瘤2第2页,此课件共59页哦 前前 言言感音神感音神经性性聋是是难治性疾病治性疾病.
3、当听力当听力损伤一定程度和一段一定程度和一段时间后,即使采后,即使采用多种治用多种治疗方法,其效果也方法,其效果也难以令人以令人满意。意。临床面床面临着的重要着的重要问题是是:如何早期如何早期发现耳耳蜗病病变、早期治、早期治疗,延,延缓听力听力下降的下降的时间和程度,减少耳和程度,减少耳聋的的发生生?积极极预防而不是消极等待防而不是消极等待!3第3页,此课件共59页哦纯音测听(言语测听)缺点:主观配合信息量最大(1)区别中、内耳病变(2)听力损失类型(3)听力损失程度(4)中枢病变(5)高频听力(8kHz)(1)中耳病何类型(2)面瘫恢复预测(3)镫肌收缩疲劳 蜗后(4)咽鼓管功能(5)响度重
4、振(半客观)中耳手术中耳分析仪优点:客观定位缺点:(1)诊断中枢病,必须中耳完好(2)鼓膜穿孔无法鉴别其它病变(1)婴幼儿测听(2)伪聋鉴别(3)耳蜗性、蜗后(4)IHC还是OHC受损(5)响度重振(6)突聋预后(7)脑死亡程度 ABR优点:客观缺点:(1)不能反应耳蜗各段的功能(2)测试环境要求高40Hz相关电位多频稳态反应短 声 滤 过 短 声(filtered click)短音(tone pip)logon声短纯音中期反应 颅顶慢反应OAE优点:客观、简便缺点:必须中耳完好;只能是或否;不知好坏程度;听阈40dB即引不出。婴幼儿听力筛选;直接了解OHC功能;预测老年性聋;与ABR结合诊断
5、蜗后病变;诊断听觉过敏;以条件反射为基础较为真实的预估听力为小孩尽早佩戴助听器以游戏吸引配合小儿行为测听缺点:费时费力心理教师优点:(1)可获得频率特异性听力(2)可得真实听力感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)电子耳蜗术后语言训练切除听神经瘤4第4页,此课件共59页哦耳声发射的临床意义耳声发射的临床意义是正确认识耳蜗功能的有效窗口是正确认识耳蜗功能的有效窗口听力学发展的里程碑听力学发展的里程碑早期发现耳蜗病变的准确诊断依据早期发现耳蜗病变的准确诊断依据耳蜗病变治疗效果的客观评估耳蜗病变治疗效果的客观评估5第5页,此课件共59页哦耳声发射的定义及意义耳声发射的定义及意义产生于耳蜗产生于耳蜗
6、 经听骨链、鼓膜传导释经听骨链、鼓膜传导释放于外耳道的音频能量放于外耳道的音频能量声波传入的逆过程声波传入的逆过程表达了耳蜗的主动机制表达了耳蜗的主动机制反映了听觉传出系统的功能状态反映了听觉传出系统的功能状态提供了诊断耳蜗病变的最新理念提供了诊断耳蜗病变的最新理念6第6页,此课件共59页哦OAEOAE的分类的分类自发性自发性OAEOAE(spontaneous OAE,SOAE)spontaneous OAE,SOAE)诱发性诱发性OAEOAE(evoked OAE,EOAE)evoked OAE,EOAE)瞬态耳声发射瞬态耳声发射(Transiently Evoked Transientl
7、y Evoked Otoacoustic EmissionOtoacoustic Emission TEOAE)畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射(Distortion Product Distortion Product DPOAE)刺激频率耳声发射(SFOAE)7第7页,此课件共59页哦 耳声发射的分类耳声发射的分类(应用分类)(应用分类)TEOAE TEOAE 瞬态声诱发耳声发射瞬态声诱发耳声发射DPOAE DPOAE 畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射DPOAE I/O DPOAE I/O 畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 输入输入/输出函数图输出函数图SOAE SOAE 自发性耳声发射自
8、发性耳声发射8第8页,此课件共59页哦正常耳瞬态耳声发射正常耳瞬态耳声发射9第9页,此课件共59页哦10第10页,此课件共59页哦TEOAETEOAE的特征的特征以短声作为刺激,以短声作为刺激,6060岁以下的人群岁以下的人群100%100%FFTFFT反映频谱反映频谱 1-3KHz 1-3KHz的主频峰或的主频峰或1-1-数个不数个不相连续峰相连续峰波形的重复性大于波形的重复性大于50%50%频带信噪比大于频带信噪比大于3dB3dBA&BA&B平均大于平均大于A-BA-B差值大于差值大于3dB3dB11第11页,此课件共59页哦12第12页,此课件共59页哦DPOAE的特点的特点正常耳具有双
9、峰一谷之特征正常耳具有双峰一谷之特征99性别差异性别差异:解剖及生理因素解剖及生理因素女性女性DPOAEDPOAE的各项指标明显高于男性的各项指标明显高于男性33。响频单一,抗噪性更强。响频单一,抗噪性更强。频率特异性,准确定位。与纯音听频率特异性,准确定位。与纯音听阈有一定的对应关系。阈有一定的对应关系。DPOAEI/ODPOAEI/O一定频率的反应阈及非线一定频率的反应阈及非线性表现。性表现。13第13页,此课件共59页哦畸畸变产畸物耳声畸物耳声发射射I/O图图14第14页,此课件共59页哦15第15页,此课件共59页哦自发性耳声发射自发性耳声发射16第16页,此课件共59页哦SOAE的的
10、应用用正常人群正常人群约40%可以引出,随年可以引出,随年龄的增的增长而下降。而下降。10岁以下以下 68%,55岁以上以上 35%,70岁以上少以上少见。耳耳鸣患者患者40%可引出于耳可引出于耳鸣一致的一致的SOAE。阿司匹林可有效抑制阿司匹林可有效抑制SOAE。对侧噪声可以抑制其幅噪声可以抑制其幅值。17第17页,此课件共59页哦耳蜗功能状态耳蜗功能状态(温习(温习1 1)听力图的异常(感、混)听力图的异常(感、混)-耳蜗疾病的耳蜗疾病的中、晚期中、晚期如何早期发现?如何早期发现?-听力正常不等于耳听力正常不等于耳蜗状态正常蜗状态正常当当“主诉主诉”耳闷、耳胀痛、耳鸣或听觉耳闷、耳胀痛、耳
11、鸣或听觉过敏时(可能听力正常),您已明确除过敏时(可能听力正常),您已明确除外中耳病变时,是否想到基底膜外中耳病变时,是否想到基底膜 CortiCorti氏器或传导通路氏器或传导通路MOCMOC功能出现问题?功能出现问题?18第18页,此课件共59页哦耳蜗功能状态(温习耳蜗功能状态(温习2 2)强度和频率的辨别强度和频率的辨别非线性机制与重振非线性机制与重振频率的特异性与调谐曲线频率的特异性与调谐曲线听觉系统的适应与疲劳听觉系统的适应与疲劳传出系统的反馈机制传出系统的反馈机制19第19页,此课件共59页哦耳蜗的主动机制耳蜗的主动机制 人耳听觉有极其精细的分辨能力人耳听觉有极其精细的分辨能力 1
12、Hz 120dB/1Hz 120dB/听觉动态范围听觉动态范围听觉神经对声音信号的二次加工过程即:耳听觉神经对声音信号的二次加工过程即:耳 蜗在声音信号蜗在声音信号“机械能机械能/生物电能生物电能”转化转化过程过程 进行干预、加工使调谐更加精细进行干预、加工使调谐更加精细 在噪声环境中耳蜗通过基底膜运动的非在噪声环境中耳蜗通过基底膜运动的非 线性机制和内侧橄榄耳蜗束对传出神经线性机制和内侧橄榄耳蜗束对传出神经 的调节机制能够降低对声音的敏感度以的调节机制能够降低对声音的敏感度以 保护耳蜗功能。保护耳蜗功能。20第20页,此课件共59页哦重振学说(温习)重振学说(温习)响度异常增长的反馈学说响度
13、异常增长的反馈学说 OHC OHC 通过通过 AFAF(active feedbackactive feedback)微)微机械地作用影响机械地作用影响 IHCIHC的灵敏度的灵敏度 OHCOHC反应的非线性程度又取决于反应的非线性程度又取决于OHCOHC的的完整性完整性 当当AFAF损害时损害时IHCIHC的被动机制正常则表现的被动机制正常则表现为非线性减弱、线性增强为非线性减弱、线性增强响度重振与响度重振与耳蜗的主动机制异常耳蜗的主动机制异常有特有特定的联系定的联系,DPOAE I/O,DPOAE I/O对耳蜗的功能评对耳蜗的功能评估更直观准确估更直观准确11.11.21第21页,此课件共
14、59页哦听听觉传出系出系统对OHC的的调节改改变耳耳蜗结构的活构的活动状状态,借助耳,借助耳蜗的的主主动机制机制对传入信号入信号产生影响生影响在高声在高声强环境中境中对耳耳蜗具有保具有保护作用作用22第22页,此课件共59页哦了解了解MOCMOC的临床意义的临床意义探测听觉中枢传出通路的病变探测听觉中枢传出通路的病变高级中枢对耳蜗传出系统的影响高级中枢对耳蜗传出系统的影响(注意力集中、睡眠(注意力集中、睡眠传出神经抑制)传出神经抑制)对侧给声刺激对侧给声刺激降低强声引起的声损伤降低强声引起的声损伤增加在噪声环境中对信号的晰取能力增加在噪声环境中对信号的晰取能力听觉过敏的诊断听觉过敏的诊断23第
15、23页,此课件共59页哦临床应用临床应用听力筛查听力筛查伪聋的鉴别(结合伪聋的鉴别(结合ABRABR)蜗性眩晕的鉴别(蜗性眩晕的鉴别(MenieresMenieres诊断、治疗)诊断、治疗)蜗性病变的早期发现蜗性病变的早期发现 耳蜗功能状态的评估耳蜗功能状态的评估老年性耳蜗退行性病变的预测(评估)老年性耳蜗退行性病变的预测(评估)蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断(对侧蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断(对侧噪声掩蔽)噪声掩蔽)中耳疾病的鉴别诊断中耳疾病的鉴别诊断24第24页,此课件共59页哦婴幼儿听力筛查婴幼儿听力筛查新生儿出生后第三天以后新生儿出生后第三天以后 TEOAE TEOAE、DPOAED
16、POAE 进食后午睡进食后午睡 有肯定有肯定OAEOAE 说明外周听力正常说明外周听力正常优点:快速、简便、无创、灵敏优点:快速、简便、无创、灵敏(环境噪声低于(环境噪声低于40dB SPL)40dB SPL)25第25页,此课件共59页哦新生儿听力筛查新生儿听力筛查1.1.出生后第五天出生后第五天TEOAETEOAE检出率检出率100%100%。11 2.DPOAE 2.DPOAE的检出率的检出率1-4KHz1-4KHz,1-21-2天天100%100%,1-2KHz1-2KHz检出率最高;检出率最高;0.75Hz0.75Hz、6 6和和8KHz8KHz 第三天后逐渐引出第三天后逐渐引出.3
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