血液 (8)精选PPT.ppt
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1、关于血液(8)第1页,讲稿共157张,创作于星期三掌握掌握1.血液组成及理化特性;2.红细胞的生成与破坏;3.血液凝固的概念及基本过程;4.ABO血型的分型、血型鉴定和输血原则。教学目标教学目标第2页,讲稿共157张,创作于星期三熟悉熟悉 凝血因子、血液凝固的机制、影响血凝的因素。了解了解 纤维蛋白溶解、RH血型及临床意义。教学目标教学目标第3页,讲稿共157张,创作于星期三1.1.物质运输物质运输:O2、C02、营养物质、激素;代谢产物等.2.2.防御和保护防御和保护:血液中的白细胞、抗体等 防御细菌、病毒。凝血机制 止血3.3.调节:调节:缓冲物质 调节酸碱平衡 参与调节体温 血液的功能血
2、液的功能第4页,讲稿共157张,创作于星期三 第一节第一节血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第5页,讲稿共157张,创作于星期三第一节第一节血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成二、血量二、血量三、血液的理化特性三、血液的理化特性第6页,讲稿共157张,创作于星期三血液血液血浆血浆血细胞血细胞血小板血小板白细胞白细胞红细胞红细胞一、血液的组成一、血液的组成第7页,讲稿共157张,创作于星期三概念概念:血细胞占全血容积的百分比。血细胞占全血容积的百分比。正常值正常值:男:男:4050%女:女:3748%新生儿:新生儿:50%贫血:贫血:贫血:贫血:减少减少严重
3、呕吐腹泻、大面积烧伤:严重呕吐腹泻、大面积烧伤:严重呕吐腹泻、大面积烧伤:严重呕吐腹泻、大面积烧伤:增加增加 血细胞比容(血细胞比容(hematocrithematocrit)*血浆与血清的区别?血浆与血清的区别?(后者无纤维蛋白原后者无纤维蛋白原后者无纤维蛋白原后者无纤维蛋白原)第8页,讲稿共157张,创作于星期三 血浆的组成血浆的组成血浆血浆水水(91%92%)溶质溶质(8%9%)血浆蛋白血浆蛋白(6080g/L)电解质电解质气体:气体:O2、CO2、N2其他有机物其他有机物白蛋白白蛋白(A)(4050g/L)球蛋白球蛋白(G)(2030g/L)纤维蛋白原纤维蛋白原(24g/L)Na+、K
4、+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-激素激素代谢终产物代谢终产物有机营养物有机营养物A:G=1.52.5第9页,讲稿共157张,创作于星期三表表表表3-1血浆蛋白的正常值血浆蛋白的正常值血浆蛋白的正常值血浆蛋白的正常值及主要功能及主要功能及主要功能及主要功能血浆蛋白的主要功能血浆蛋白的主要功能血浆蛋白的主要功能血浆蛋白的主要功能1.运输激素、脂类、离子、维生素、代谢产物;2.形成血浆胶体渗透压,调节血管内外水分 平衡;3.参与凝血、抗凝和纤溶功能;4.免疫功能5.营养功能6.缓冲功能第10页,讲稿共157张,创作于星期三概念:概念:指人体内血液的总量。正常成人血量:正常成人血
5、量:体重的体重的 7 788 7080ml/kg体重体重 循环血量循环血量贮存血量贮存血量贮存血量贮存血量 肝、脾、肺、静脉二、血量(二、血量(blood volumeblood volume)第11页,讲稿共157张,创作于星期三二、血液的理化特性二、血液的理化特性(一)颜色(一)颜色动脉血:动脉血:鲜红鲜红氧合血红蛋白氧合血红蛋白静脉血:静脉血:暗红暗红去氧血红蛋白去氧血红蛋白空腹:空腹:血浆血浆清澈清澈进餐后:血浆进餐后:血浆浑浊浑浊脂蛋白微滴脂蛋白微滴第12页,讲稿共157张,创作于星期三(二)比重:(二)比重:(二)比重:(二)比重:全血:全血:1.0501.060血浆:血浆:1.0
6、251.030RBCRBC数量数量血浆蛋白含量血浆蛋白含量(三)血液的黏滞性(三)血液的黏滞性全血:水的全血:水的45倍倍血浆:水的血浆:水的1.62.4第13页,讲稿共157张,创作于星期三(四)血液的酸碱度(四)血液的酸碱度碱中毒:碱中毒:pHpH值值 7.45酸中毒:酸中毒:正常正常pHpH值:值:7.357.45缓冲对:缓冲对:血浆血浆 NaHCO3/H2CO3 蛋白钠盐蛋白钠盐/蛋白蛋白 Na2HPO4/NaH2PO4 红细胞红细胞 血红蛋白钾盐血红蛋白钾盐/血红蛋白血红蛋白 氧和血红蛋白钾盐氧和血红蛋白钾盐/氧和血红蛋白氧和血红蛋白 K2HPO4/KH2PO4 KHCO3/H2CO
7、3第14页,讲稿共157张,创作于星期三渗透现象:渗透现象:(五)渗透压(五)渗透压第15页,讲稿共157张,创作于星期三渗透现象和渗透压渗透现象和渗透压第16页,讲稿共157张,创作于星期三(五)渗透压(五)渗透压(osmoticpressure)渗透压:渗透压:渗透压:渗透压:指溶液中溶质分子通过半透膜吸引水分子的能力。决定因素:决定因素:溶质颗粒的数目 正比渗透压单位:渗透压单位:压力(压力(mmHgmmHg)/浓度(浓度(mOsmmOsm)第17页,讲稿共157张,创作于星期三(五)渗透压(五)渗透压(osmoticpressure)正常值:正常值:正常值:正常值:300mOsm/L(
8、280-320mOsm/L)5790mmHg5790mmHg等渗溶液:等渗溶液:渗透压与血浆渗透压相等的溶液。0.9%NaCl 5%0.9%NaCl 5%0.9%NaCl 5%0.9%NaCl 5%葡萄糖葡萄糖高渗溶液:高渗溶液:高渗溶液:高渗溶液:渗透压大于血浆渗透压相等的溶液。高渗溶液:高渗溶液:高渗溶液:高渗溶液:渗透压小于血浆渗透压相等的溶液。第18页,讲稿共157张,创作于星期三(五)渗透压(五)渗透压(osmoticpressure)渗透压的组成:渗透压的组成:血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 由血浆小分子物质组成由血浆小分子物质组成 Na+、Cl-(80%
9、)占总渗透压的占总渗透压的99.6%血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 由血浆蛋白分子颗粒组成 白蛋白 占总渗透压的 0.4%2525mmHg第19页,讲稿共157张,创作于星期三(五)渗透压(五)渗透压血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 维持维持细胞内外细胞内外的水平衡。的水平衡。第20页,讲稿共157张,创作于星期三第21页,讲稿共157张,创作于星期三(五)渗透压(五)渗透压血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压
10、 维持维持细胞内外细胞内外的水平衡。的水平衡。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 维持维持血管内外血管内外的水平衡。的水平衡。第22页,讲稿共157张,创作于星期三(五)渗透压(五)渗透压血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆渗透压的作用:血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 维持维持细胞内外细胞内外的水平衡。的水平衡。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 维持维持血管内外血管内外的水平衡。的水平衡。H2O水肿水肿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 第23页,讲稿共157张,创作于星期三第三节第三节 血细胞血细胞第24
11、页,讲稿共157张,创作于星期三第三节第三节 血细胞血细胞 血小板血小板红细胞红细胞白细胞白细胞第25页,讲稿共157张,创作于星期三造血干细胞造血干细胞第26页,讲稿共157张,创作于星期三卵黄囊卵黄囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓胚胎早期胚胎早期 造血中心的迁移造血中心的迁移造血中心的迁移造血中心的迁移出生后出生后第27页,讲稿共157张,创作于星期三(一)(一)红细胞的形态、数量和功能红细胞的形态、数量和功能(二)(二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性(三)红细胞的生成和破坏(三)红细胞的生成和破坏 一一.红细胞红细胞(redbloodcell,RBC)第29页,讲稿共157张,创作于星期三红细胞
12、的形态红细胞的形态双凹圆盘形直径:7 8m中薄边厚无核第30页,讲稿共157张,创作于星期三 男:男:4.04.05.5105.5101212L 120 L 120 160g160gL L (5.0105.0101212L L)女:女:3.53.55.0105.0101212L 110 L 110 150g150gL L (4.2104.2101212L L)新生儿:新生儿:6.06.07.0107.0101212L 170 L 170 200g200gL L 红细胞红细胞 血红蛋白(血红蛋白(Hb)红细胞的数量红细胞的数量第31页,讲稿共157张,创作于星期三影响红细胞数量和血红蛋白含量的因
13、素:影响红细胞数量和血红蛋白含量的因素:年龄、性别、体质条件、生活环境等。年龄、性别、体质条件、生活环境等。贫血:贫血:贫血:贫血:末梢血液中,单位容积内的红细胞和血红蛋白末梢血液中,单位容积内的红细胞和血红蛋白低于正常,称为贫血。低于正常,称为贫血。第32页,讲稿共157张,创作于星期三 红细胞的功能红细胞的功能运输氧和二氧化碳运输氧和二氧化碳运输氧和二氧化碳运输氧和二氧化碳。血红蛋白血红蛋白 (Hb)(Hb)一氧化碳血红蛋白 CO 高铁血红蛋白第33页,讲稿共157张,创作于星期三(一)(一)红细胞的形态、数量和功能红细胞的形态、数量和功能(二)(二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性(三)
14、红细胞的生成和破坏(三)红细胞的生成和破坏 一一.红细胞红细胞(redbloodcell,RBC)第34页,讲稿共157张,创作于星期三(二二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性 1.可塑变形性可塑变形性 2.3.渗透脆性渗透脆性 悬浮稳定性悬浮稳定性第35页,讲稿共157张,创作于星期三1.1.可塑变形性可塑变形性第36页,讲稿共157张,创作于星期三决定因素决定因素红细胞膜的弹性、流动性 正比正比红细胞内的黏度 反比反比表面积与体积比值 正比正比意义:意义:可通过毛细血管和血窦孔隙。3.3.可塑变形性可塑变形性第37页,讲稿共157张,创作于星期三(二二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性 1
15、.可塑变形性可塑变形性 2.3.渗透脆性渗透脆性 悬浮稳定性悬浮稳定性第38页,讲稿共157张,创作于星期三 概念:概念:红细胞能较稳定的悬浮于血浆不易红细胞能较稳定的悬浮于血浆不易 下沉的特性。下沉的特性。红细胞沉降率(红细胞沉降率(ESRESR,血沉),血沉):魏氏法魏氏法正常值:正常值:男:男:0-15 mm/h0-15 mm/h女:女:0-20 mm/h0-20 mm/h悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stabilitysuspension stability)第39页,讲稿共157张,创作于星期三 产生机制:产生机制:红细胞下沉时与血浆之间的摩擦阻力。红细胞下沉时与血浆
16、之间的摩擦阻力。悬浮稳定性悬浮稳定性 (suspension stabilitysuspension stability)血沉异常:血沉异常:加快加快 -红细胞叠连红细胞叠连风湿热、活动性肺结核、晚期癌症等疾病。风湿热、活动性肺结核、晚期癌症等疾病。第40页,讲稿共157张,创作于星期三红细胞叠连红细胞叠连4GFF4G=4fESR增快增快Gff=G 正常正常第41页,讲稿共157张,创作于星期三红红细细胞胞凝凝聚聚红细胞叠连红细胞叠连第42页,讲稿共157张,创作于星期三纤维蛋白原纤维蛋白原球蛋白球蛋白胆固醇胆固醇白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂ESR增快增快ESR减慢减慢决定因素:决定因素:血浆成分
17、血浆成分第43页,讲稿共157张,创作于星期三(二二)红细胞的生理特性红细胞的生理特性 1.可塑变形性可塑变形性 2.3.渗透脆性渗透脆性 悬浮稳定性悬浮稳定性第44页,讲稿共157张,创作于星期三 第45页,讲稿共157张,创作于星期三红细胞对低渗盐溶液红细胞对低渗盐溶液有一定的有一定的抵抗力抵抗力抵抗力与渗透脆性成抵抗力与渗透脆性成抵抗力与渗透脆性成抵抗力与渗透脆性成反变反变。第46页,讲稿共157张,创作于星期三第47页,讲稿共157张,创作于星期三渗透脆性(渗透脆性(osmotic fragilityosmotic fragility)概念:概念:红细胞在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性
18、。红细胞在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性。红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力抵抗力与渗透脆性成反变。抵抗力与渗透脆性成反变。0.30 0.30 0.35%NaCl 0.35%NaCl溶液溶液 完全溶血完全溶血0.40-0.45%NaCl0.40-0.45%NaCl溶液溶液 开始溶血开始溶血 0.6 -0.8%NaCl 0.6 -0.8%NaCl 膨胀膨胀 0.9%NaCl 0.9%NaCl溶液溶液 等渗溶液等渗溶液等渗溶液等渗溶液 正常形态正常形态不溶血不溶血第48页,讲稿共157张,创作于星期三张力:张力:张力:张力:是指溶液中不能通过红细胞膜的溶质颗粒所产生的
19、渗透压。等张溶液:等张溶液:临床上把能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液,称为等张溶液。1.9 尿素 0.9 Nacl溶液 等渗溶液等渗溶液等渗溶液等渗溶液等张溶液等张溶液等张溶液等张溶液第49页,讲稿共157张,创作于星期三(一)红细胞的形态、数量和功能(一)红细胞的形态、数量和功能(二)红细胞的生理特性(二)红细胞的生理特性(三)红细胞的生成和破坏(三)红细胞的生成和破坏 一一.红细胞红细胞(redbloodcell,RBC)第50页,讲稿共157张,创作于星期三 红细胞的生成红细胞的生成 生成部位生成部位:红骨髓红骨髓第51页,讲稿共157张,创作于星期三卵黄囊卵黄囊肝、脾肝、
20、脾骨髓骨髓胚胎早期胚胎早期 造血中心的迁移造血中心的迁移造血中心的迁移造血中心的迁移出生后出生后第53页,讲稿共157张,创作于星期三 红细胞的发育和成熟过程红细胞的发育和成熟过程 成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞 造血干细胞造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原红细胞原红细胞早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞再生障碍性贫血再生障碍性贫血 第54页,讲稿共157张,创作于星期三 红细胞的生成红细胞的生成 生成部位:生成部位:红骨髓红骨髓 生成原料:生成原料:蛋白质、铁蛋白质、铁第55页,讲稿共157张,创作于星期三生成原料生成原料合成合成
21、血红蛋白血红蛋白的主要原料:的主要原料:2.2.铁:铁:20 30 mg/d1.1.蛋白质:蛋白质:食物食物 内源性铁内源性铁:25 mg/d 铁蛋白形式铁蛋白形式 贮存于肝、骨髓和巨噬细胞贮存于肝、骨髓和巨噬细胞 外源性铁外源性铁:食物食物 Fe 3+Fe 2+缺铁性贫血缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血)第56页,讲稿共157张,创作于星期三 成熟因子成熟因子叶酸叶酸:合成DNA必需的辅酶维生素维生素B12:增加体内对叶酸的利用内因子内因子缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血第57页,讲稿共157张,创作于星期三 红细胞的生成红细胞的生成 生成部位:生成部位:红骨髓红骨髓 生
22、成原料:生成原料:蛋白质、铁蛋白质、铁 成熟因子:成熟因子:叶酸、维生素叶酸、维生素B12 生成的调节:生成的调节:促红细胞生成素促红细胞生成素 雄激素雄激素第58页,讲稿共157张,创作于星期三 促红细胞生成素(促红细胞生成素(erytiropoirtin,EPO)生成的调节生成的调节 合成部位合成部位:肾脏肾脏 肝脏(巨噬细胞)化学性质化学性质:糖蛋白主要作用:主要作用:1.促进红系祖细胞增殖、分化;2.促进骨髓释放网织红细胞。刺激因素:刺激因素:组织缺氧肾性贫血肾性贫血第59页,讲稿共157张,创作于星期三 雄激素:雄激素:生成的调节生成的调节 主要作用:主要作用:1.促进肾脏产生EPO
23、;2.直接刺激骨髓生成红细胞。第60页,讲稿共157张,创作于星期三POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞内皮细胞内皮细胞(主)(主)肝细胞(次)肝细胞(次)雄激素雄激素血氧含量血氧含量降低降低促红素促红素促红素促红素雄激素雄激素雄激素雄激素第61页,讲稿共157张,创作于星期三促红细胞生成素促红细胞生成素 组织缺氧组织缺氧/耗氧耗氧肾组织肾组织肾组织肾组织 红细胞红细胞红细胞红细胞 骨髓骨髓 雄激素雄激素雄激素雄激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素生长素生长素生长素生长素 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素第62页,讲稿共157张,创作于星期三部位:部位:红骨
24、髓红骨髓 成熟红细胞成熟红细胞 造血干细胞造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原红细胞原红细胞早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促释放促释放第63页,讲稿共157张,创作于星期三(一)(一)分类和正常值分类和正常值 二二.白细胞白细胞(whitebloodcell,WBC)(二)(二)白细胞的功能白细胞的功能第64页,讲稿共157张,创作于星期三总数:总数:(4.010.0)X109/L 生理变异:生理变异:1.年龄:年龄:新生儿新生儿(12.020.0)X109/L 15岁接近成人岁接近成
25、人2.剧烈运动:剧烈运动:35.0 X109/L 3.孕妇分娩孕妇分娩(17.034.0)X109/L(一)(一)分类和正常值分类和正常值第65页,讲稿共157张,创作于星期三(一)(一)分类和正常值分类和正常值白白细细胞胞粒细胞粒细胞无粒细胞无粒细胞单核细胞(单核细胞(M)3%8%淋巴细胞淋巴细胞(L)20%40%嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细胞(E)0.5%5%中性粒细胞(中性粒细胞(N)50%70%嗜碱性粒细胞(嗜碱性粒细胞(B)01%表表32第66页,讲稿共157张,创作于星期三 1.1.中性粒细胞中性粒细胞 功能:功能:功能:功能:吞噬细菌、衰老的红细胞和异物等。变形运动和吞噬能力都很强。
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