危机事件和职业伦理讨论.ppt
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1、关于危机事件与职业伦理讨论第一张,PPT共九十页,创作于2022年6月9月10日国际预防自杀协会:由已故教授欧文Ringel和诺曼Farberow博士于1960年创立。InternationalAssociationforSuicidePrevention(IASP)http:/iasp.info/cn/chinese_01.php第二张,PPT共九十页,创作于2022年6月10年世界预防自杀日主题2013年耻辱:预防自杀的主要障碍(Stigma:AMajorBarrierforSuicidePrevention)2012年全球预防自杀:强化保护性因素和关注希望2011年多元文化社会之自杀预防
2、2010年无论是谁,无论在哪里:全球携手预防自杀2009年社会文化因素与预防自杀2008年全球化思维、全国性计划、地方化行动2007年终生预防自杀2006年理解激发新希望2005年预防自杀是每一个人的事情2004年拯救生命,重建希望2003年自杀一个都太多第三张,PPT共九十页,创作于2022年6月有关自杀的数据全球自杀率11.4/十万。男性15/十万;女性8/十万。全球死于自杀的人数,超过了凶杀和战争导致死亡的人数总和。全球平均每40秒钟就有一人自杀身亡,自杀问题给世界造成了巨大的健康和社会负担。2012年全世界有80.4万人自杀,而相当于这一数字20倍的人尝试过自杀。据联合国统计,1998
3、年全球死于自杀的人数占疾病死亡总数的1.8%,预计到2020年,这一比例将上升至2.4%。在15岁至44岁的人口中,自杀是导致死亡的三大原因之一,在15岁至19岁的青年人中,自杀是导致死亡的第二大原因。第四张,PPT共九十页,创作于2022年6月有关自杀的数据(WHO)从全球范围来看,自杀在众多死因排序中高居第13位。其中,男性自杀率最高的国家有:立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等(年自杀率60/10万);女性自杀率最高的国家为:斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等(年自杀率14/10万);部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低:年自杀率1/10万,如秘鲁、埃及等。男性平均自杀率15.29/
4、十万;女性4.44/十万。第五张,PPT共九十页,创作于2022年6月危机干预的三阶段(危机评估)行动干预心理干预心理治疗第六张,PPT共九十页,创作于2022年6月第七张,PPT共九十页,创作于2022年6月1.童年期有严重的人际创伤。父母离异,或长期冲突,家庭内暴力。2.丧亲。3.童年期寄养经历。4.有精神病史(经治疗后返校)。5.有严重精神疾病,目前正在治疗中。6.目前学业严重困难,感到没有希望。7.在校人际关系差或缺失,孤独。8.家庭贫困,社会地位低下。9.近来突然对宗教,哲学,心理学有浓厚兴趣。10.歪曲的学习价值观:不第一毋宁死等。第八张,PPT共九十页,创作于2022年6月测验1
5、.自杀身亡的人中,有25%-50%以前曾经尝试自杀。2.谈论自杀的人不会自杀。3.性格外向的人往往比内向的人更不容易自杀。4.生活压力大是预测自杀的有效因素。5.自杀的男性比女性多。6.一个有自杀倾向的人开始恢复正常时,通常是危险已经结束的信号。7.自杀与天气有关。8.如果一个人已经下决心要自杀,他人通常无法制。9.决定生死是一个人的基本人权。10.与有自杀倾向的人谈论自杀可能会引发他下决心自杀,或提示他如何成功地自杀。第九张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文10如何拯救危机干预67小时第十张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文11危机干预
6、案例讨论C同学,年龄:19岁,本科二年级接案过程:2007/5/19时间:15:20-16:50案例两室友至心理咨询中心报告C当天状态很差,并报有自杀倾向,希望咨询师到宿舍进行危机干预。第十一张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文12室友报告室友报告C C同学情绪异常发展过程同学情绪异常发展过程14/5 C同学报告其好友A不理会她 表现情绪低落,室友劝导C同学及询问A事情的发生经过,A表现没有不理C同学,但C同学因此而行为开始出现异常17/5 没有离开宿舍,没有吃正餐,只吃零食,同学表示C同学思维逻辑出现问题,社交显得退缩,不与人接触,思维和行为有点紊乱。17-18/
7、5 逃课,整天在宿舍没有出门,在宿舍里浏览网页,并在人人上改了签名为一切到了该结束的时候了。第十二张,PPT共九十页,创作于2022年6月室友报告室友报告C C同学情绪异常发展过程同学情绪异常发展过程19/5当天早上五六点C同学已经起床,坐立不安,在室内间有时会走到角落,又回到自己的位置坐,表情淡漠,眼睛无神,想与同房讲说话,但又说不出来。原本19日晚上有她喜欢的音乐会,C很早就买了票。但那天上午把票送给了B,说没有心思去看。C同学还表示“不应该享受快乐,我活该,自毁别人的信任,没有人会喜欢我”。并且行为紊乱,C同学本来很整洁的床铺弄得很乱,拿出行李箱收拾衣服,同房问去哪里,C同学自己都不知道
8、,C同学不知道自己该去哪里,该做什么,并表示有想轻生的想法,但又害怕死亡。同房亦表示C同学在她们来咨询室之前正与男友谈分手事宜。表示很担心C同学一个人在房间会否做傻事。COPYRIGHT徐凯文13第十三张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文14QUESTION&DISCUSSIONQ3:C同学存在有哪些可能的问题/症状?Q4:是否需要进一步评估或干预?评估哪些因素?主要可用的干预技术和策略。第十四张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文15咨询师对C同学现实情况的评估人际关系:人际关系:同学关系良好,有一个很好的同学A,据室友的表示,其人际关系
9、没有问题。但指出在英国时两人有一次的冲突,且是由B出面讲和的。学习情况:学习情况:成绩优异,获得去国外实习的机会,同时亦获得奬学金。亦表示不是因为考试压力。另外C同学最近获国外的大学录取为本科生。社交情况:社交情况:活跃于社团活动,参加不少的社团活动,据同房B表示,其是先听到C同学的名字再看到她的真人的,因为她活跃于社交活动,个性活泼,很受欢迎。亲密关系:亲密关系:两人表示C同学与男友关系很好,男友很关心C同学,每天都会电致关心她,这是分手是C同学提出的。两室友对C同学的决定亦表示不太理解。第十五张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文16咨询师对C同学现实情况的评估家
10、庭背景:C同学父母离异,具体时间不详,C同学与母亲同住,之前一个星期与母亲通话三次左右,但最近不与母亲联系,觉得这会使母亲很失望。咨询师询问两者关系,B表示”不怎么样”。咨询师关及家庭经济情况,两室友表示不错,挺充裕的。总结:应激事件的评估家庭社会因素-(1)C同学害怕与母亲联系(2)赴英升学对家庭经济的影响(?)亲密关系好友不理会自己(?)与男友提出分手(?)第十六张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文17QUESTION&DISCUSSIONQ5:咨询师的评估做得怎样?他可能的主要思路是什么?Q6:如果你是咨询师,你会怎样做?第十七张,PPT共九十页,创作于202
11、2年6月COPYRIGHT徐凯文18危机干预前评估什么?精神症状诊断自杀风险评估第十八张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文19危机干预前评估什么?精神症状和诊断自杀风险评估第十九张,PPT共九十页,创作于2022年6月危机的评估第二十张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文21相关因素自杀与心理社会因素人际关系问题;被抛弃或被拒绝(家庭,挚友);丧失;工作和经济状况;不良的心理素质和个性因素。自杀与精神疾病各种类型的抑郁、精神分裂症、酒中毒、人格障碍、神经症、器质性精神障碍等。自杀与躯体疾病中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、艾滋病、病程迁延、久治不
12、愈的躯体疾病可导致自杀。第二十一张,PPT共九十页,创作于2022年6月青少年自杀特点在美国和加拿大,自杀是15-19岁的青少年第二大死因。1996年在因伤住院的15-24岁青少年中,自残者占到17%.(AlbertaInjuryDataReport,1996)新西兰的数据,在18岁之前,20个青少年中就有一个曾经尝试过自杀。在一项对10000名美国高中生的调查中,24.1%有严重的自杀想法,17.7%有计划尝试自杀,8.7%报告在调查前12个月内曾经尝试自杀(CDC:YouthRiskBehaviorSurveillanceSystem,1995).COPYRIGHT徐凯文22第二十二张,P
13、PT共九十页,创作于2022年6月青少年自杀特点在十几岁的孩子中,这种自杀的想法和企图更多是被其同伴而不是成年人知道。估计只有四分之一的得知自己朋友自杀者会将此情况报告成人,这部分是因为保持信任,部分是因为担心成人的反应(Kalafat,J.&Elias,M.,1994)。青少年可以成为其伙伴的挽救者,所以需要告诉他们如何有效的做出反应(Ryerson,D.,&Kalafat,J.,1994)COPYRIGHT徐凯文23第二十三张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文24危险警示沟通1在校内发表的文章、诗句、日记、期刊、艺术作品中有关于自杀的内容;专注在与死亡、死后世界
14、等等有关的主题上。2与课程内容无关的关于自杀的问题第二十四张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文25危险警示警告的行为1威胁要自杀2无法控制冲动3暴躁4有可用的致命方式5之前曾有过自杀行为、自杀意图6结束行为,如:撰写遗嘱,分送有价值的财物,预作死亡准备7突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情绪不稳等等第二十五张,PPT共九十页,创作于2022年6月自杀风险因素人口学特征:年龄;自杀过去自杀史精神疾病和精神病性症状个人史人格因素第二十六张,PPT共九十页,创作于2022年6月人口学特征第二十七张,PPT共九十页,创作于2022年6月过去自杀史第二十八张,PPT共九
15、十页,创作于2022年6月与精神诊断相关的因素第二十九张,PPT共九十页,创作于2022年6月社会心理史第三十张,PPT共九十页,创作于2022年6月人格特点第三十一张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文32自杀评估1计划的特性计划内容是什么,计划得多详细 2方式的杀伤力选择的方法危险性多高 3选用来完成计划的方法的可行性 4在计划中帮助个案的可能性 5个案的自杀史 6心理疾病病史第三十二张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文33新生儿评分新生儿评分012皮肤颜色全身呈青紫色手脚末梢呈青紫色粉红色心搏速率听不到心音心搏微弱100次/分钟呼吸没
16、有呼吸呼吸节律不齐呼吸规律肌张力及运动肌张力松弛肌张力异常亢进或低下肌张力正常反射毫无反应低声抽泣或皱眉对弹足底或其他刺激大声啼哭第三十三张,PPT共九十页,创作于2022年6月特殊障碍的自杀风险(特殊障碍的自杀风险(APA,2003)先前自杀经历先前自杀经历38.40.54927.5进食障碍进食障碍23.1双相障碍双相障碍 21.70.31015.5抑郁症抑郁症20.40.29214.6混合药物滥用混合药物滥用19.20.27514.7心境恶劣心境恶劣 12.1 0.173 8.6强迫症强迫症11.5 0.143 8.2恐惧症恐惧症10.0 0.160 7.2精神分裂症精神分裂症8.45 0
17、.121 6.0人格障碍人格障碍7.080.101 5.1酒精滥用酒精滥用5.86 0.084 4.2癌症癌症1.800.026 1.3一般人群1.000.014 0.72 障碍障碍标准风险比标准风险比%/年年%终生终生Adapted from A.P.A.Guidelines,part A,p.16第三十四张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文35自杀自伤评估表(徐凯文)无有(低)有(高)评估自杀、自伤计划012评估既往相关自杀、自伤经历012评估目前现实压力012评估目前支持资源210临床诊断012第三十五张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT
18、徐凯文36评估0-2分 可以回家,报告督导,需要观察随访3-4分 报告行政领导,报告院系辅导员,密切观察随访;24小时监护,24小时后再评估。可以通知父母。5-6分报告行政领导,报告院系辅导员,密切观察随访;通知父母,送精神科门诊,或精神科会诊,24小时监护,强烈建议住院。7-10分 通知父母,立即住院。第三十六张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文37精神性病理检查定向检查:正常,但反应时间较慢逻辑思维:思维散慢,精神迟滞C同学于19/5出现自杀念头,出现频率约三至五次/日,没有具体自杀计划,无家族史,C同学表示害怕死亡,没有勇气去自杀。C同学表现出无价感与无望感。
19、第三十七张,PPT共九十页,创作于2022年6月第一次干预在询问家族史时,问及家庭成员时,C同学由原本站着与咨询师说话,走到椅边坐下,不与咨询师正视,C同学迟缓地表示父母很早离异,在咨问具体时间时,C同学出现退缩行为,身体挛缩起来坐在椅子上,头部紧贴膝盖,表示不愿意回答并要求咨询师不要再提问有关问题且开始不理会咨询师,沉默一段时间后,咨询蹲下询问C同学是否因为咨询师在场而感到不舒服,C同学的响应犹豫不坚决,后表示想咨询师离开,当咨询师表示这样离关咨询师很担心时,C同学表示”你不会担心的”及”不会有人担心我的”。COPYRIGHT徐凯文38第三十八张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPY
20、RIGHT徐凯文39第一次干预当咨询师试图再建立沟通渠道时,C同学又再次沉默。咨询师询问C同学可否让咨询师留下电话给她,以便她在情绪低落和再次我自杀倾向时立即与咨询师联系,并将此作为口头承诺,C同学考虑了两三分钟,表示同意,及后咨询师重复这口头协议两次后询问是否可以将口头诚诺转成文字两人同签名为证,但遭C同学拒绝,及后咨询师问C同学是否可以留下她的联系方式,C同学这次的犹豫时间最长,约四至五分钟,最后打开手机将联系电话给咨询师。第三十九张,PPT共九十页,创作于2022年6月第一次干预咨询师最后再重申一次两人间的口头承诺后,与C同学告别并得到响应后离开。在交谈过程中发现C同学的歪曲信念,包括:
21、我是失败者,无价值感,歪曲认知,应该/不应该.概括化等。第四十张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文41干预后的危机处理咨询师试图联系督导,但未果,因此致电给B及A,希望她们可以组织同学轮流向C同学表示关心与关注,同时亦向其透露其有自杀想法,希望多加看顾,同时亦向其表示歉意,因为咨询师所动用的资源有限,也请她不要增加自己太多的压力,希望尽可能的组织同学轮流看顾,以安排其自己的日常生第四十一张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文42后续干预2007/5/20时间:早上9:00-12:309:16-9:25致电A与B了解C同学昨日的情况,由于两位
22、同学正在上课,A表示课后会回复心理咨询师电话,B表示C同学昨天状态有所好转,后表示在上课急忙挂线。9:10-11:00心理咨询师在网上与某大学的心理治疗师讨论C同学的情况,并觉得C同学初步诊断为急性抑郁发作,但需要进行精神科的照会。心理咨询师与某大学治疗师讨论后认为需要致电跟进情况。但致电C同学,C同学未有接听电话。9:45再次致电C同学,但同时督导的电话插入,由于心理咨询师未熟用电话功能,于是接通了督导的电话。第四十二张,PPT共九十页,创作于2022年6月后续干预9:45-10:00心理咨询师与督导报告C同学的情况,就其诊断及处理进行讨论,最初的汇报中一督导的诊断为急性应激障碍,应激事件为
23、情感问题,经心理咨询师的澄清后,督导同意心理咨询师的诊断-急性抑郁发作,心理咨询师提出需要进行精神科会诊,督导立即查询精神科医生的出诊时间,但因时间未合适而未能进行立即的会诊,另心理咨询师与督导提及诊金昂贵的问题,试图讨论应对方法。最后心理咨询师询问是否应该再致电C同学了解情况。督导认为有此需要,心理咨询师表示致电后会报告相关情况。COPYRIGHT徐凯文43第四十三张,PPT共九十页,创作于2022年6月COPYRIGHT徐凯文44后续干预11:20心理咨询师致电C同学,这次C同学接电话,心理咨询师询问刚才没有接电话的原因,C同学只回答”嗯”便没有进一步的说明,心理咨询师询问其昨天和今天的情
24、况,C同学表示”我会来找你”,心理咨询师询问是什么时间会来,C同学表示”我一会儿就来”,心理咨询师响应”好的,我会一直在这儿等你”11:35-12:30C同学在A的陪同下来到心理咨询室,对话中所涉及的主题如下C同学表示经常撒小谎,因此对客体关系没有安全感,此表现在C同学说话声很小,且拒绝咨询师移动椅子靠近她的要求。第四十四张,PPT共九十页,创作于2022年6月后续干预C同学认为之前的自己的混乱状态是因为自己紧张,但未列举具体的事件。咨询师询问昨天收拾行李的原因时,C同学表示想自杀,但现在心里较平静,害怕死亡和表示今天没有自杀的念头。处理:咨询师对其”颓废”进行解释后,C同学在自己思索,并不时
25、表现出点头与”嗯”的声音,最后看一看咨询师,咨询师询问其想法后,C同学表示不再要颓废,回去看书及参加晚上的考试。最后与咨询师预约下次的咨询时间21日上午10点及再次声明有关自杀的口头协议。COPYRIGHT徐凯文45第四十五张,PPT共九十页,创作于2022年6月评估后的干预COPYRIGHT徐凯文46第四十六张,PPT共九十页,创作于2022年6月干预方法与法律行政处理通知咨询中心领导通知院系专业处理心理咨询报告督导现场干预随访COPYRIGHT徐凯文47第四十七张,PPT共九十页,创作于2022年6月干预方法与法律院系干预通知父母24小时监护人医疗干预门诊住院COPYRIGHT徐凯文48第
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