巨大儿护理查房.ppt
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1、关于巨大儿的护理查房第一张,PPT共二十四页,创作于2022年6月定义:v在医学上,把体重过大的足月新生儿称为在医学上,把体重过大的足月新生儿称为“巨巨大儿大儿”。根据我国产科学的定义,新生儿的出。根据我国产科学的定义,新生儿的出生体重等于或大于生体重等于或大于4000克,就可以称为巨大克,就可以称为巨大儿。在上个世纪儿。在上个世纪80年代巨大儿仅为年代巨大儿仅为3%左右,左右,随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越随着近年来经济的快速发展,物质生活水平越来越高,新生儿的出生平均体重开始增加,巨来越高,新生儿的出生平均体重开始增加,巨大儿的发生率也不断上升,到本世纪初已经达大儿的发生率也不断
2、上升,到本世纪初已经达到到7%-8%。第二张,PPT共二十四页,创作于2022年6月第三张,PPT共二十四页,创作于2022年6月高危因素:高危因素:v母亲糖尿病和肥胖是导致巨大儿的最重要的危险因素,但只有10的巨大儿有发病的高危因素。v一、母亲因素:v1.糖代谢异常:糖尿病产妇母体高血糖外,还存在脂肪和蛋白质代谢异常。据统计对糖耐量者进行饮食控制或应用胰岛素治疗,使产妇血糖控制在正常范围,可使巨大儿发生率下降。v2.孕妇体重:当孕妇体重超过13.62kg时发生巨大儿危险30v3.营养过剩:合理营养和适当运动。v4.过期妊娠:较非过期者巨大儿机会高3-7倍。经产妇过期妊娠出生巨大儿的机会更高。
3、第四张,PPT共二十四页,创作于2022年6月高危因素:高危因素:二、胎盘因素v1.胎盘循环:各种血管活性物质可调节胎盘血管床血管阻力。改变血流。v2.胎盘转运:葡萄糖脂肪酸的转运率。v3.胎盘激素;胎盘分泌生长因子和各种激素可调节胎儿生长发育,其中胎盘生乳素可刺激胎儿产生IGF-1促进胎儿生长和发育。第五张,PPT共二十四页,创作于2022年6月高危因素:高危因素:三、胎儿疾病v1.Beckwith-Wiedemann综合征(巨大儿,巨舌,脐膨出,羊水过多和早产)v2.Simpson-Golabi-Behmel综合征(X染色体连锁遗传病)v3.Sotos综合征(常染色体显性遗传病)v4.胰岛
4、细胞增殖症v5.高胰岛素血症第六张,PPT共二十四页,创作于2022年6月高危因素:高危因素:v四、其他因素:种族、人种、双亲体形大,尤其母亲体形大等。经产妇和前次分娩过巨大儿的孕妇更易分娩巨大儿第七张,PPT共二十四页,创作于2022年6月病例介绍v10床:江瀚文,男,生后三小时床:江瀚文,男,生后三小时v入院时间:入院时间:2012年年12月月6日日v护理等级:一级,病重护理等级:一级,病重v医嘱:心电监护,微泵输液,入暖箱医嘱:心电监护,微泵输液,入暖箱v治疗:监测微量血糖,抗感染等支持对症治疗:监测微量血糖,抗感染等支持对症v饮食:人工喂养饮食:人工喂养第八张,PPT共二十四页,创作于
5、2022年6月入院情况:入院情况:v患儿因患儿因“发现血糖低三小时发现血糖低三小时”入院,查体入院,查体T:37.5,HR:130次次/分,分,R:51次次/分,分,W:4400g。v神志清,反应稍差,前囟平软,头顶枕部可及一血肿,头围神志清,反应稍差,前囟平软,头顶枕部可及一血肿,头围35cm,唇,唇周微绀,颈软,呼吸稍促,两肺呼吸音粗,腹膨软,脐部包扎完好,周微绀,颈软,呼吸稍促,两肺呼吸音粗,腹膨软,脐部包扎完好,拥抱、握持反射存在,觅食、吸吮减弱,四肢可见颤抖。拥抱、握持反射存在,觅食、吸吮减弱,四肢可见颤抖。v入院检测微量血糖为:入院检测微量血糖为:2.1mmol/L第九张,PPT共
6、二十四页,创作于2022年6月病情介绍v12月月6日,急查血糖:日,急查血糖:2.01mmol/L,予以予以10%GS静脉泵入。密切监静脉泵入。密切监测患儿微量血糖的变化;测患儿微量血糖的变化;v12月月6日日17:00,患儿呼吸促,四肢偶有震颤,遵医嘱予以单侧,患儿呼吸促,四肢偶有震颤,遵医嘱予以单侧鼻导管低浓度低流量持续吸氧并予以葡萄糖酸钙静滴;鼻导管低浓度低流量持续吸氧并予以葡萄糖酸钙静滴;v12月月7日,胸片示新生儿肺炎,头颅日,胸片示新生儿肺炎,头颅MRI示双侧颞叶发育欠佳,蛛示双侧颞叶发育欠佳,蛛网膜下腔出血网膜下腔出血v12月月8日,经皮测胆红素值为日,经皮测胆红素值为13mg/
7、dl,予以蓝光照射治疗,监测,予以蓝光照射治疗,监测微量血糖数值偏低,加用琥珀氢化可的松微量血糖数值偏低,加用琥珀氢化可的松第十张,PPT共二十四页,创作于2022年6月病情介绍v12月月9日加用营养脑细胞药物日加用营养脑细胞药物v12月月10日,患儿较前病情有所好转,四肢未见明显震颤,遵医日,患儿较前病情有所好转,四肢未见明显震颤,遵医嘱停心电监护,停吸氧嘱停心电监护,停吸氧v12月月14日,家属要求出院,告知患儿病程未愈,疗程不足,劝阻无效,日,家属要求出院,告知患儿病程未愈,疗程不足,劝阻无效,予以签字出院。予以签字出院。第十一张,PPT共二十四页,创作于2022年6月诊断诊断v新生儿低
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