多脏器功能衰竭病人护理.ppt
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1、关于多脏器功能衰竭病人的护理第一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月一、概述一、概述 (一)概念:(一)概念:多脏器功能衰竭(多脏器功能衰竭(MOFMOF)是指机体在经受严)是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生后,发生两个或两个以上两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。器官功能衰竭的综合征。MOF MOF的病死率很高,并随衰竭器官的数目增加而增高。的病死率很高,并随衰竭器官的数目增加而增高。累及累及1 1个器官者的病死率为个器官者的病死率为30%30%,累及,累及2 2个者的病死率为个者的病死率为50%-50%
2、-60%60%,累及,累及3 3个以上者的病死率为个以上者的病死率为72%-100%72%-100%。病死率还与。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。第二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月二二 病因病因1.1.严重创伤:严重创伤:多发性创伤、大面积烧伤等。多发性创伤、大面积烧伤等。2.2.严重感染:严重感染:如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。3.3.外科大手术:外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。4.4.各种类型的休克各种类型的休克。5
3、.5.各种原因引起的低氧血症各种原因引起的低氧血症:如吸入性肺炎及急性肺损伤等。:如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.6.心跳骤停心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。、复苏不完全或复苏延迟。7.7.妊娠中毒症。妊娠中毒症。8.8.其它:其它:如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。第三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月二、发病机制二、发病机制 当机体经受打击后,发生全身性自我破坏当机体经受打击后,发生全身性自我破坏性炎性反应过程,称为全身性炎性反应综合征性炎性反应过程,称为全身性炎性反应综合征(SIRSSIRS)。)。SIRSSIRS最终导致最终导致
4、MODSMODS及及MOFMOF。主要机制:主要机制:1.1.微循环障碍微循环障碍 ;2.2.严重感染严重感染 ;3.3.肠道细菌与内毒素移位等。肠道细菌与内毒素移位等。第四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、临床表现临床表现(一)肺 出现急性呼吸窘迫综合症(出现急性呼吸窘迫综合症(ARDSARDS),临床特征:,临床特征:呼吸窘迫,进行性低氧血症和(或)高碳酸血症。呼吸窘迫,进行性低氧血症和(或)高碳酸血症。早期早期:RR20RR20次次/分,分,PaO2PaO270mmHg70mmHg,X X线线胸片胸片可正常。可正常。中期:中期:RR28RR28次次/分,分,PaO2PaO
5、260mmHg60mmHg,胸片可见肺泡实性改变;,胸片可见肺泡实性改变;晚期晚期:呼吸窘迫,:呼吸窘迫,RR28RR28次次/分,分,PaO2PaO250mmHg50mmHg。胸片肺泡实。胸片肺泡实性改变加重。性改变加重。第五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、临床表现临床表现 (二)心脏:心率心率增快(体温升高增快(体温升高1 1,心率加快,心率加快 15-20 15-20次次/分)、分)、心肌酶心肌酶升高,甚至室性升高,甚至室性 心律失常心律失常、-度房室传导阻滞、室颤、度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。心跳停止。第六张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、临床表现
6、临床表现(三)肾脏:肾血流灌注不足,以及毒素和炎性介质引起肾血流灌注不足,以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成的组织损伤是造成MODSMODS时肾功能障碍的主要原时肾功能障碍的主要原因。因。表现为:代谢产物潴留,水、电解质酸碱平表现为:代谢产物潴留,水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期。尿期、恢复期。第七张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、临床表现临床表现(四)肝脏:肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能,一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒功能,一
7、旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。素等损害而发生功能障碍。血清胆红素血清胆红素17.1mol/L17.1mol/L可视为早期肝功能障碍,进而血清胆可视为早期肝功能障碍,进而血清胆红素可红素可34.2mol/L34.2mol/L,重者出现肝性脑病。,重者出现肝性脑病。第八张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、临床表现临床表现(五)胃肠道:胃肠道粘膜屏障功能损害,可促使肠内细菌胃肠道粘膜屏障功能损害,可促使肠内细菌移位,诱发移位,诱发SIRSSIRS和加剧和加剧MOFMOF,可由腹部胀气、肠,可由腹部胀气、肠鸣音减弱,发展到腹部高度胀气,肠鸣音消失,鸣音减弱
8、,发展到腹部高度胀气,肠鸣音消失,重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血。重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血。第九张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、临床表现临床表现(六)凝血:轻者可见血小板计数减少轻者可见血小板计数减少10010100109 9/L/L,纤,纤维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正常。重者血小板计数常。重者血小板计数501050109 9/L/L,纤维蛋白原,纤维蛋白原 33秒,有明显的秒,有明显的全身出血表现。全身出血表现。第十张,PPT共三十二页,创作于2022年6月三、三、临床表现临床表现(七)中枢神经系统:
9、早期有兴奋或嗜睡表现,唤之能睁眼,能交谈,能听早期有兴奋或嗜睡表现,唤之能睁眼,能交谈,能听从指令,但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、从指令,但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应,但不能交谈、语无伦次。重者则对语有屈曲或伸展反应,但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。言和疼痛刺激均无反应。第十一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月 三、三、临床表现临床表现(八)代谢:可表现为糖代谢紊乱(高血糖或低血可表现为糖代谢紊乱(高血糖或低血糖)、电解质紊乱(低钠血症、低钙血症糖)、电解质紊乱(低钠血症、低钙血症等)及酸碱平衡紊乱(代谢性酸中毒或碱等
10、)及酸碱平衡紊乱(代谢性酸中毒或碱中毒等)。中毒等)。第十二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月四、治疗原则四、治疗原则uu消除引起消除引起MOFMOF的病因和诱因,治疗原发疾病。的病因和诱因,治疗原发疾病。uu改善和维持组织充分氧合改善和维持组织充分氧合 uu保护肝、肾功能保护肝、肾功能 uu营养支持及代谢调理营养支持及代谢调理 uu 合理应用抗生素。合理应用抗生素。第十三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月四、治疗原则四、治疗原则 1.呼吸系统:(1 1)保持气道通畅)保持气道通畅 (2 2)吸氧)吸氧 (3 3)呼吸机支持疗法)呼吸机支持疗法 (4 4)防治肺水肿)防治肺水肿
11、 2.循环系统(1 1)维持有效循环血容量)维持有效循环血容量 :胶体、晶体液:胶体、晶体液(2 2)应用血管活性药物)应用血管活性药物 :多巴胺、去甲肾上腺素:多巴胺、去甲肾上腺素(3 3)其它循环功能支持疗法)其它循环功能支持疗法 第十四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月四、治疗原则四、治疗原则3.肝脏 在恢复血容量,保证肝脏血液供应的基础上,在恢复血容量,保证肝脏血液供应的基础上,加强支持疗法。加强支持疗法。(1 1)供给维生素)供给维生素 ;(2 2)补充热量)补充热量 ;(3 3)补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸,利)补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸,利 于保护肝脏和促进肝细
12、胞合成蛋白。于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。第十五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月四、治疗原则四、治疗原则4.肾脏(1 1)使用利尿药;)使用利尿药;(2 2)透析疗法)透析疗法 ;(3 3)避免应用对肾脏有损害的药物;)避免应用对肾脏有损害的药物;5.血液系统 对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血,可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白出血,可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降原下降1g/L50%50%)吸氧,)吸氧,甚至纯氧,使甚至纯氧,使PO2PO2维持在维持在60mmHg60mmHg以上,注意气体湿化,以上,注意气体湿化
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